經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的術后護理干預分析

王燕飛

（包頭醫學院第一附屬醫院心內三科，內蒙古 包頭 014010）

經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的術后護理干預分析

王燕飛

（包頭醫學院第一附屬醫院心內三科，內蒙古 包頭 014010）

目的 探討經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療（PCI）的護理干預效果。方法 選取2015年5月～2016年5月擇期行冠狀動脈介入手術的患者300例，將其隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組給予常規護理，觀察組改進多項術后護理措施，包括規范應用止血器、加強健康教育等。對比兩組止血器壓迫時間、并發癥情況。結果 觀察組止血器壓迫時間為（4.14±0.86）h，短于對照組的（5.92±1.52）h，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為14.00%，低于對照組的30.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強術后護理能夠有效預防經橈動脈穿刺行PCI治療的并發癥，有利于患者術后恢復。

介入治療；護理；經橈動脈穿刺

冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療冠心病的重要手段，以往主要選擇股動脈進行穿刺，近年研究表明，選擇橈動脈作為穿刺路徑能夠減少并發癥[1]。本研究探討經橈動脈路徑的PCI患者的術后護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月擇期行冠狀動脈介入手術的患者300例。納入標準：①存在介入手術指征；②選擇右側橈動脈路徑穿刺；排除標準：①術中改換其他穿刺路徑；②合并其他系統嚴重疾病。將患者隨機分為對照組和觀察組，各150例。觀察組男98例，女52例，年齡31～76歲，平均年齡（56.35±11.63）歲；其中不穩定型心絞痛58例，穩定型心絞痛51例，陳舊性心肌梗死24例，急性心肌梗死13例，心臟瓣膜病4例；心功能I級78例，Ⅱ級63例，Ⅲ級9例。對照組男92例，女58例，年齡33～72歲，平均年齡（57.86±10.74）歲；其中不穩定型心絞痛63例，穩定型心絞痛49例，陳舊性心肌梗死21例，急性心肌梗死11例，心臟瓣膜病6例；心功能I級75例，Ⅱ級65例，Ⅲ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理。①監測各項生命體征是否正常，觀察橈動脈搏動、肢體皮膚狀況是否正常；防止出現心律失常、低血壓、迷走反射等PCI術后常見反應；②指導正確的臥床體位：術側肢體水平擺放，并將前臂適當墊高30～45°，腕部不可過度用力；如果患者身體沒有任何不適癥狀，鼓勵其下床活動；③指導患者多飲水增加尿量（以術后6 h尿量2000 mL為標準）；④術后3 h首次進行止血帶放氣減壓，以后按2～3 ml/（次?h）的標準逐漸減壓，直至撤止血帶。

觀察組在此基礎上改進多項術后護理措施。包括：①規范使用瑞翁橈動脈止血器。根據患者體型、血壓、凝血功能等各項指標，適當調節腕帶壓力，以止血器加壓點對應穿刺點上方1～2 cm加壓為準；繼續觀察大約5 min，根據患者手掌腫脹、穿刺點滲血情況而適當調整壓力。②加強健康教育。制作專門的健康宣教卡片，將術后護理常識與注意事項寫在卡片上，發給患者及家屬，指導患者學會觀察及應對各種術后不適狀況。③規范減壓護理，確保及時撤除止血器。術后1～2 h進行首次減壓，以后每2 h減壓1次，適度放松腕帶；如果患者沒有出現滲血癥狀，可在術后6～8 h左右撤除止血器。④預防并發癥。密切觀察患者病情，術后1 h內，每隔15 min巡視1次，以后每隔1 h巡視1次，監測橈動脈搏動情況，觀察術肢、腋下、鎖骨等部位皮膚色澤、溫度是否正常，并根據患者臨床表現及時進行適當干預，預防并發癥的發生。

1.3 評價標準

比較兩組患者止血器壓迫時間、術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壓迫止血情況

觀察組止血器壓迫時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血器壓迫時間比較（±s，h）

表1 兩組患者止血器壓迫時間比較（±s，h）

組別 n 壓迫時間觀察組 150 4.14±0.86對照組 150 5.92±1.52 P＜0.05

2.2 術后并發癥

觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討 論

近年研究表明，選擇橈動脈作為穿刺路徑行PCI手術能夠減少并發癥，因此其應用越來越廣泛。但臨床中發現，仍有部分患者術后出現手部缺血、穿刺部位出血、橈動脈痙攣、閉塞等并發癥，對術后康復造成不良影響[2]。已有研究指出，正確認識PCI并發癥類型，并實施針對性護理，能夠為患者帶來更大益處[3]。本研究在常規護理基礎上改進多項術后護理措施，取得理想效果，主要表現在：①縮短了應用止血器的時間。PCI術后延長壓迫時間是導致橈動脈狹窄、閉塞的重要原因，在確保患者無出血的情況下，應盡可能縮短壓迫時間、并適當減壓，確保一定的前向血流量。本研究中觀察組嚴格執行止血器規范使用程序，有效縮短壓迫止血時間，降低了手掌腫脹、穿刺部位出血等不良反應。②減少PCI并發癥。通過嚴格規定巡視時間，在第一時間掌握患者病情變化并給予適當干預；同時加強健康教育，使患者學會觀察及應對各種術后不適狀況，從而有效預防并發癥[4]。

總之，加強經橈動脈穿刺行PCI治療的術后護理，能夠減少并發癥，有利于患者術后恢復，值得推廣應用。

[1] 邵瑛.經橈動脈行冠脈介入治療后穿刺部位的護理進展[J].嶺南心血管病雜志,2013,19(4):527-528.

[2] 楊淑蘭.經橈動脈行冠狀動脈介入治療圍手術期的護理干預[J].青海醫藥雜志,2012,42(12):50.

[3] 鄭小珍.橈動脈途徑失敗后經尺動脈行冠脈介入患者的護理[J].護理學雜志,2011,26(1):30-31.

[4] 吳丹鳳,芮立美,高書琴,等.護理干預在經橈動脈行冠狀動脈介入治療中的應用[J].吉林醫學,2012,22(7):1483-1484.

本文編輯：張 鈺

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.23.39.02