60例急性肺栓塞患者的護理體會

張秋燕，孫國強，廖利利

（中山大學附屬第一醫院急診科，廣東 廣州 510000）

60例急性肺栓塞患者的護理體會

張秋燕，孫國強，廖利利

（中山大學附屬第一醫院急診科，廣東 廣州 510000）

目的 分析肺栓塞患者的臨床表現，觀察溶栓抗凝處理后臨床癥狀的變化，從而認識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和識別能力，加強患者的病情觀察，預防并發癥，提供全面的護理和出院隨訪，提高護理質量。方法 選取2005年1月～2010年12月我院急診科收治的60例肺栓塞患者，并根據其臨床表現進行分析。結果 60例患者存在不同危險因素：以血栓性靜脈炎、慢性心肺疾病、術后及骨折外傷為多見；其臨床表現和體征多不典型且復雜多變，以活動后氣促、咳嗽、咯血、胸痛、平臥時呼吸困難多見。結論 認識肺栓塞的各種危險因素，早確診、早治療尤為重要；預防并發癥，提供全面的護理和出院隨訪，是提高護理質量的關鍵。

肺栓塞；護理；體會

肺栓塞（Pulmonaryembolism，PE）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征[1]。認識肺栓塞的各種危險因素，提高警惕性和識別能力，加強患者的病情觀察，采取積極的早期干預措施，是降低病死率的關鍵[2]。我院急診科2005年1月～2010年12月收治肺栓塞患者60例，經CTA、D-Ⅱ聚體、心電圖確診后給予溶栓治療，實施整體護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月～2010年12月我院急診科收治的60例肺栓塞患者，其中男45例，女15例，年齡38～80歲，平均年齡62歲，原發疾病：慢性阻塞性肺氣腫22例，冠心病28例等。

1.2 方法

本組進行抗凝或溶栓治療，抗凝治療：低分子肝素5000IU，皮下注射，應用齊征第3天口服華發林3 mg，1次/d，齊征與華發林合用5天，待INR達2.5～3.0時停用齊征而單純口服華發林。服藥期間動態觀察凝血系統，尤其INR，并以此調整華發林的劑量，要求患者服用華發林至少1年。給予尿激酶溶栓，采用2 h溶栓方案即120萬單位持續靜脈點滴2 h，溶栓前停用低分子肝素。

1.3 護理方法

1.3.1 危險因素評估

肺栓塞危險因素主要有靜脈血栓、血液粘滯度增加、惡性腫瘤、術后長期臥床或使用皮質激素過久等，這是目前病例中已知因素[3]。因此，護士在護理過程應將有上述病史患者列為存在肺栓塞危險范圍考慮，對于有吸煙史、制動時間過長且年齡＞60歲的患者更需要細心觀察，考慮是否發生肺栓塞癥。本次病例調查中具有高危誘因的情況主要有：血栓性靜脈炎、COPD、冠狀動脈粥樣硬化型心臟病、外傷手術、惡性腫瘤和糖尿病。

1.3.2 肺栓塞癥狀、體征的早期識別

肺栓塞的癥狀和體征在臨床上具有一定的非特異性，在診斷過程中會出現誤診或漏診，在早期的護理觀察和預見性評估可以做到早期發現識別PE，因此，識別PE唯一的方法是觀察患者病情的變化。PE患者早期癥狀主要表現為明確的呼吸困難或進行性勞力性呼吸困難，實施搶救時應持續進行呼吸功能檢測及高流量吸氧。對存在高危因素的患者應及時通知醫生提醒其做相應的檢查，高危因素患者主要表現為呼吸急促、胸部疼痛、咳嗽或暈厥等癥狀[4]。同時還要嚴密觀察癥狀、體征表現多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸部疼痛、咯血典型的三聯征所占比例低于1/3[5]。對于手術（如人工股骨頭置換術）引起的血液高度凝固、靜脈血流瘀滯及內膜損傷等形成的深靜脈血栓的病因病理機制應高度重視，另在積極治療原發病的同時，應用小劑量抗凝劑，防止血栓形成[6]。在溶栓抗凝的時候，要密切觀察患者各部位的變化，如皮膚、粘膜、內臟、牙齦及顱內等有無出血傾向，還要隨時觀察用藥后是否有過敏反應，如有上述癥狀出現，應立刻向醫生做出匯報[7]。嚴密觀察癥狀、體征肺栓塞臨床表現多樣化、無特異性，其呼吸困難、胸痛、咯血典型的三聯征所占比例不到1/3[8]。因此，護士接診時應對其過往病史進行詳細詢問、了解。本組患者臨床癥狀以活動后氣促、咳嗽、胸痛、安靜時呼吸困難多見。從體征看，最常見的為聽診呼吸音的改變，此外有心率加快和下肢水腫等。從統計發現，患者同時存在多個癥狀組合居多為35例（46%）。

1.3.3 制定詳細護理計劃，實施護理方案

在患者發生肺栓塞的跡象或已經發生時，護理人員應根據患者的臨床反應制定護理計劃，防止患者發生意外。對于手術患者，著重干預手術對于血管壁的輕微損傷導致血栓的形成，尤其是術中肢體完全放松或手術后的制動階段[9]。患者已經發生肺栓塞的則應重點預防并發癥的發生，并配合醫生的治療。

1.3.4 心理護理干預

護理人員需從心理上解除肺栓塞患者的恐懼情緒，穩定患者焦慮、失望的情緒。對患者講解如何預防肺栓塞的常識，鼓勵患者治療，指導患者如何配合醫生，使患者建立治療信心，減少對身體各部位的刺激，從而減少耗氧量，使其得到最佳治療。

2 結 果

2.1臨床癥狀

PE患者常有不同的癥狀組合，缺乏特異性。本組病例中，表現為平臥時呼吸困難為66%，活動后氣促為50%，胸痛為66%，咯血為75%，驚恐為25%，心悸為33%，咳嗽為83%，暈厥為13%。經溶栓和抗凝治療后，癥狀可得到明顯緩解。見表1。

表1 患者治療前后臨床癥狀對比[n(%)]

2.2 臨床體征

在體征檢查中發現，紫紺為50%，下肢水腫為50%，心率加快為57%，呼吸音減弱為50%，濕啰音為33%，P2亢進為73%，胸腔積液為25%，血壓升高為66%。經積極護理治療后患者病情得到較好改善。見表2。

表2 患者治療前后臨床體征對比[n(%)]

2.3 住院時間及治療效果

本組患者住院時間為12～18天，平均住院時間為14天；20例患者病情痊愈出院，29例患者病情好轉出院，7例患者死亡，4例患者放棄治療。

3 結 語

肺栓塞臨床容易出現誤診，主要因為缺乏特性癥狀和體征。根據文獻資料顯示，PE患者診斷率不足30%[10]。因此，對PE開展早期護理是非常有效的措施。我院進行的持續肺栓塞的再教育活動，大大提高了醫務人員對此病癥的警惕，使護士密切觀察病情的變化，為早期診斷，早期治療提供依據，從而大大減低患者的誤診率和死亡率。

[1] 陸再英,鐘南山.內科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:81-85.

[2] 程顯聲.肺血管疾病學[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1994:179-194.

[3] 倪 居,云 琳.內科護理學(2版)[M].上海:同濟大學出版社,2008,21:96.

[4] Lora-Tamayo J, Gasch O, Riera-Mestre A, et a1.Thromoblysis inelderly patients with massive pulmonary embolism[J]. J Am GeifatrSoc, 2008,56(10):1946-1966.

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[7] 溫惠芬.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防[J].現代醫院,2009,7(9):89.

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[9] 周美華,張 辰.肺栓塞護理新進展[J].國外醫學護理分冊,2002,4(21):157-159.

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本文編輯：張 鈺

Nursing experience of 60 patients with acute pulmonary embolism

ZHANG Qiu-yan, SUN Guo-qiang, LIAO Li-li
(Emergency department, the First Affliated Hospital of Zhongshan University, Guangdong Guangzhou 510000,China)

Objective To analyze the clinical manifestations of patients with pulmonary embolism, observe the clinical symptoms after thrombolysis and anticoagulation treatment changes, various risk factors to improve the understanding of pulmonary embolism, vigilance and recognition ability, strengthen the observation of patients, prevention of complications, provide comprehensive care and follow-up, improve the quality of nursing care. Methods The clinical manifestations of 60 patients with pulmonary thromboembolism from January 2005 to December 2010 were analyzed and statistically analyzed. Results 60 cases of patients with different risk factors, with thrombophlebitis, chronic pulmonary heart disease, postoperative fracture and trauma; the clinical manifestations and signs are not typical and complex, with progressive shortness of breath, cough, hemoptysis, chest pain, diffculty in breathing while lying down. Conclusion It is very important to recognize all kinds of risk factors of pulmonary embolism. Early diagnosis and early treatment are very important. Preventing complications, providing comprehensive nursing care and discharging follow-up are the keys to improve the quality of nursing.

Pulmonary embolism; Nursing; Experience

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.23.52.02