自我管理模式在肝膽胰外科患者經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管中的效果觀察

馬 艷

（湖北省武漢市武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

自我管理模式在肝膽胰外科患者經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管中的效果觀察

馬 艷

（湖北省武漢市武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)，湖北 武漢 430071）

目的 觀察自我管理模式在肝膽胰外科患者經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管中的效果。方法 選取2015年4月～2016年8月本院肝膽胰外科住院治療的肝膽胰外科患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取自我管理模式。比較兩組患者入院當(dāng)日及出院后3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力，焦慮情況及PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后（P＜0.05）；觀察組護(hù)理干預(yù)后靜脈炎及PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。結(jié)論 自我管理模式可明顯提高PICC置管患者自我護(hù)理能力，緩解焦慮情緒并降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

自我管理模式；經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管；置管；腫瘤

各類型惡性腫瘤疾病患者病程時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，需長(zhǎng)期靜脈輸液及定期化療，故需要一種安全有效的靜脈輸液途徑。外周中心靜脈置管指選擇外周靜脈進(jìn)行穿刺插入導(dǎo)管，后者頂端位于上腔靜脈的一種置管方法，具有安全可靠，置管后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用臨床[1]。但PICC也是一種侵入性操作措施，患者需反復(fù)多次實(shí)施化療，期間帶管出院后的導(dǎo)管護(hù)理是一個(gè)重要問(wèn)題[2]。因此本研究擬探討自我管理模式在經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管置管肝膽胰外科患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年8月本院肝膽胰外科住院治療的肝膽胰外科患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各50例，對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡（51.2±9.5）歲，受教育年限（10.7±3.2）年；觀察組男32例，女18例，平均年齡（53.1±9.7）歲，受教育年限（11.5±3.5）年。所有患者及其家屬均知情本項(xiàng)研究并簽署同意書，本方案已通過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：患者入院后均采取常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為：PICC維護(hù)方法，PICC相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理，如何正確攜帶導(dǎo)管淋浴，PICC出現(xiàn)異常情況應(yīng)如何及時(shí)匯報(bào)等；觀察組：在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采取自我管理模式，主要實(shí)施措施為：（1）建立PICC自我管理小組：由本科室責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生和具有一定治療經(jīng)驗(yàn)的肝膽胰外科患者共同組成PICC自我管理小組；（2）制訂具體計(jì)劃及實(shí)施方式：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制訂相關(guān)計(jì)劃及實(shí)施方式，組員充分理解和掌握自我管理模式的內(nèi)涵；（3）定期授課，每周定期授課1次；（4）定期隨訪：指定一名本科室護(hù)士對(duì)自我管理小組進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，每周通過(guò)電話形式定期隨訪1次。（5）患者互助及交流：每?jī)芍荛_(kāi)展1次患者互助及交流活動(dòng)，以自我發(fā)言的方式介紹各自導(dǎo)管維護(hù)的經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院當(dāng)日及出院后3個(gè)月時(shí)自我護(hù)理能力：（1）自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）：該量表分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平，總分越高則表示患者自我護(hù)理能力更強(qiáng)；（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：該量表主要用于評(píng)估患者焦慮嚴(yán)重程度，總分越高則表示患者焦慮程度越嚴(yán)重；（3）PICC相關(guān)并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等相關(guān)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較

觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力總分及自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平等4個(gè)維度評(píng)分及總分均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理能力比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；兩組干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別 n 自我護(hù)理技能 健康知識(shí)水平 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 總分對(duì)照組 干預(yù)前 50 29.3±5.8 40.2±9.2 13.3±4.2 15.5±3.3 96.2±7.3干預(yù)后 50 31.5±6.4 41.4±9.3 13.7±4.3 15.9±3.7 99.8±8.7觀察組 干預(yù)前 50 29.7±5.6 40.4±9.6 13.4±4.3 15.7±3.5 96.7±7.5干預(yù)后 50 40.8±9.8*#50.8±9.8*#17.4±5.1*#18.8±3.5*#114.2±8.7*#

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后分（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)后PICC相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后靜脈炎2.0%及PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率6.0%均明顯低于對(duì)照組的8.0%，20.0%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)后PICC相關(guān)并發(fā)癥比較[n（%）]

自我管理模式可明顯提高PICC置管患者自我護(hù)理能力，緩解焦慮情緒并降低PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王 虹.經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管小組規(guī)范管理的成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(17):2064-2066.

[2] 譚海燕,彭麗彬,邱 瓊,等.PICC小組的設(shè)立及應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(11):8-10.

[3] 王永華.自我管理教育對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管患者的影響[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(2):124-128.

[4] Yamashita M.The exercise of self-care agency scale[J].West J Nurs Res,1998,20(3):370-381.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.23.71.02