動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)在肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用

張 俊

(上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200438)

動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)在肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用

張 俊

(上海東方肝膽外科醫(yī)院，上海 200438)

目的 探討動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)在肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用。方法 選取2015年6月～2016年12月我院行肝癌外科手術(shù)治療的患者150例作為研究對象，分為觀察組和對照組，各75例。對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，觀察對比兩組患者術(shù)后康復(fù)速度指標(biāo)、術(shù)后一周患者的失眠、腰酸背痛以及焦慮等臨床表現(xiàn)的影響。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。術(shù)后一周患者在失眠、腰酸背痛以及焦慮方面優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)在肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的應(yīng)用能夠促進(jìn)肝癌術(shù)后患者的康復(fù)，改善患者的失眠焦慮情況。

動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)；術(shù)后早期下床活動(dòng)；康復(fù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肝膽疾病發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，肝膽外科已發(fā)展成為醫(yī)院重要科室，合適的術(shù)后臨床護(hù)理對手術(shù)治療效果及快速康復(fù)具有極其重要的作用[1]，肝癌術(shù)后早期下床活動(dòng)的護(hù)理對患者的康復(fù)具有一定的作用，但在實(shí)際落實(shí)過程中存在很多問題，為了明確問題，尋找解決辦法，我院在2015年6月開展了肝癌術(shù)后早期下床活動(dòng)的動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)。動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）是以干預(yù)對象為中心的療法，主要通過發(fā)掘和妥善處理患者在行為改變中的矛盾心理從而增強(qiáng)患者行為改變的動(dòng)機(jī)[2]，本文對動(dòng)機(jī)性訪談在肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)中的應(yīng)用進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月我院行肝癌外科手術(shù)治療的患者150例作為研究對象，均無身體殘疾、無精神病史、無交流認(rèn)知障礙，隨機(jī)分為觀察組75例和對照組75例，其中觀察組男59例、女16例，年齡42～76歲，平均（55.3±11.2）歲；高中以上學(xué)歷33例，高中以下學(xué)歷42例。對照組男61例，女14例，年齡38～74歲，平均(53.2±12.1)歲；高中以上學(xué)歷31例，高中以下學(xué)歷44例。兩組在性別、年齡、文化程度、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

觀察組與對照組均開展肝膽外科的日常護(hù)理工作，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，加強(qiáng)術(shù)前宣教，教會(huì)患者如何床上咳嗽、咳痰、排便，同時(shí)做好患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的宣教與指導(dǎo)以及術(shù)后的日常護(hù)理。

1.2.2 動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)，將整個(gè)過程劃分為四個(gè)階段，每個(gè)階段持續(xù)時(shí)間30 min，共4次。

第一階段為行為改變的前意向階段：訪談?wù)邞?yīng)與患者建立一種和諧的關(guān)系，了解其存在的問題，針對性的提出促使患者改變行為的開放性問題，如有哪些因素影響您術(shù)后早期下床活動(dòng)？您如何看待這次督促您術(shù)后早期下床活動(dòng)？了解患者內(nèi)心狀態(tài)，使患者感受到矛盾心理被理解，鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出內(nèi)心的疑問，為患者作出相應(yīng)的解答。

第二階段為行為改變的意向階段：訪談?wù)吲e出相關(guān)的成功案例，從而堅(jiān)定患者改變自身行為的動(dòng)機(jī)，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處，督促患者自我管理。

第三階段為行為改變的準(zhǔn)備階段：在常規(guī)術(shù)前宣教前由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬播放多媒體資料，直觀展現(xiàn)早期下床活動(dòng)的時(shí)間、方法及注意事項(xiàng)，組織進(jìn)行練習(xí)并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，共同與患者制定符合自身的改變行為的計(jì)劃。訪談?wù)咭圆辉u判的態(tài)度仔細(xì)傾聽患者的談話，并對其陳述的疑問做出反饋，對患者這一階段的改變進(jìn)行稱贊，增加其信心，指導(dǎo)正確面對疾病及預(yù)后，并發(fā)放《肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)手冊》，該手冊包括活動(dòng)方案，活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，下床活動(dòng)的益處等內(nèi)容。

第四階段為行為改變鞏固和維持階段：幫助患者按照制定的計(jì)劃改變行為，在此活動(dòng)過程中存在的障礙和困難，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與患者一同尋求改變策略。積極鼓動(dòng)家屬一同參與其中，幫助患者充分利用家庭、社會(huì)資源，促進(jìn)其快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后，比較兩組患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)，術(shù)后一周患者的失眠、腰酸背痛以及焦慮等臨床表現(xiàn)的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的比較（表1）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s，h）

康復(fù)指標(biāo) 對照組 觀察組 F P術(shù)后首次排氣時(shí)間 82.78±22.79 38.26±19.08 0.446 ＜0.01術(shù)后首次排便時(shí)間 73.84±30.13 31.70±15.25 25.549 ＜0.01術(shù)后首次下床時(shí)間 78.19±29.31 27.82±12.01 35.126 ＜0.01

2.2 兩組患者術(shù)后一周臨床表現(xiàn)的比較（表2）

表2 兩組患者術(shù)后一周臨床表現(xiàn)的比較[n（%）]

3 討 論

隨著快速康復(fù)外科護(hù)理理念的提出與實(shí)踐應(yīng)用，術(shù)后早期下床活動(dòng)的重要性越來越得到醫(yī)療屆重視，為使患者盡可能改善身體機(jī)能，通過加強(qiáng)圍術(shù)期的管理、促進(jìn)術(shù)后早期下床活動(dòng)，這是所有外科疾病術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)[3]。然而，經(jīng)過外科手術(shù)的患者，往往會(huì)有加快自身康復(fù)就應(yīng)該好好臥床休息這樣的錯(cuò)誤想法，再加上切口的疼痛、術(shù)后疲勞、對術(shù)后活動(dòng)引起出血的恐懼等等因素使患者對下床活動(dòng)充滿恐懼和排斥，對下床活動(dòng)的重要性又不知曉，從而造成臨床實(shí)際下床率較低。因此提高患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性，對患者術(shù)后康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

動(dòng)機(jī)訪談法是由美國心理學(xué)家Miller在戒除酒精依賴研究中首先提出的一種訪談技術(shù)。作為一種行為改變的新方法，該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于多種慢性病得行為干預(yù)，并成效顯著[4]。其作為不同于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，以一種全新的護(hù)理理念服務(wù)于術(shù)后患者，此理念將患者術(shù)后的行為改變過程分為前意向期、意向期、準(zhǔn)備期、鞏固維持期4個(gè)階段，針對不同階段的心理特點(diǎn)進(jìn)行的有效的心理干預(yù)，而動(dòng)機(jī)在行為轉(zhuǎn)化過程中起著主導(dǎo)作用，讓患者易于接受的護(hù)理模式，讓患者身心處在最佳的治療狀態(tài)下接受治療，獲得心理上和生理上獲得滿足感和安全感，利于促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究探討了動(dòng)機(jī)訪談在患者肝癌術(shù)后早期下床活動(dòng)的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后首次排氣、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)對患者早期下床活動(dòng)具有積極的促進(jìn)作用，可以加快促進(jìn)腸蠕動(dòng)肛門排氣排便縮短禁食時(shí)間，減少了腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組患者術(shù)后一周在失眠、腰酸背痛、焦慮等臨床表現(xiàn)都優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相比傳統(tǒng)的常規(guī)術(shù)后下床活動(dòng)宣教，動(dòng)機(jī)性訪談讓患者主動(dòng)意識到術(shù)后早期下床活動(dòng)的益處和必要性，能更好地促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，減少了久臥病床帶來的腰酸背痛，改善了患者的睡眠，通過快速康復(fù)成功案例，對患者的鍛煉行為表示鼓勵(lì)和肯定，并強(qiáng)調(diào)相信患者有完成目標(biāo)的能力，增強(qiáng)其下床活動(dòng)的自信心及依從性，減輕其焦慮情緒。

綜上所述，動(dòng)機(jī)訪談干預(yù)能夠提高肝癌患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的依從性，加快了患者首次排氣、排便時(shí)間，減少了腸粘連；改善了患者術(shù)后因久臥帶來的腰酸背痛，提高了身體機(jī)能；改善了術(shù)后病痛帶來的失眠與焦慮，加速了患者的康復(fù)。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[2] 彭麗麗,林麗麗,沈廣俠.動(dòng)機(jī)性訪談對腦腫瘤圍手術(shù)期患者術(shù)前心身狀況的影響[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):277-278.

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[4] 吳建霞,郭秀君,周莉莉,等.首發(fā)缺血性腦卒中患者130例生活方式的調(diào)查與分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5):1-5.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.23.117.02