落實細節(jié)管理對改善口腔器械清洗質量的效果

黃小芳

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

落實細節(jié)管理對改善口腔器械清洗質量的效果

黃小芳

（四川省瀘州市西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

目的 探討落實細節(jié)管理對改善口腔器械清洗質量的效果分析。方法 將2013年7月～2014年6月在清洗環(huán)節(jié)給予常規(guī)質量控制方式進行管理，設為對照組；后半年以在對照組的基礎上全面落實細節(jié)管理，設為實驗組，比較器械的清洗合格率和臨床科室對消毒供應室的滿意度。結果 實驗組器械的清洗合格率和臨床科室的滿意度較對照組明顯提高。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 消毒供應室在落實細節(jié)管理后，能明顯提高消毒供應室器械清洗合格率和臨床科室對消毒供應室服務的滿意度。

細節(jié)管理；清洗質量；應用效果

細節(jié)管理作為一種科學的管理理念，其關注與工作程序相關的每一個可能導致錯誤發(fā)生和效率降低的細節(jié)[1]。消毒供應室器械清洗質量的好壞直接影響著消毒滅菌效果，為進一步提升清洗質量,我科引用細節(jié)管理理念，現(xiàn)將工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科參與研究的人員25名，年齡21～47歲，平均（28.1±2.2）歲。工作年限為（4±1.1)年。

1.2 器械

口腔的小器械（擴銼針、種植工具盒）

1.3 方法

1.3.1 分析影響手工清洗質量的相關因素

1.3.1.1 業(yè)務量增加，新技術的開展，使結構復雜、不易拆卸的精密器械加入到清洗環(huán)節(jié)，使供應室工作量和工作難度增加；

1.3.1.2 清洗人員對新加入器械認知不足，配套適用的清洗工具滯后。

1.3.1.3 口腔器械有以下特點：種類繁多；部件小、多含螺紋、凹槽和中空結構；銳利小器械多（擴銼針、拔髓針等容易發(fā)生針刺傷）；器械主要被粘接、充填材料污染（材料多數(shù)本身不溶于水，也不能被酶分解，所以材料凝固前的清潔擦拭非常重要）。

1.3.1.4 臨床對器械預處理不及時，導致材料凝固，是目前影響我科清洗質量的主要問題；另外，殘余材料會腐蝕金屬器械表面保護層，使器械銹蝕。

1.3.1.5 工作量與清洗人員的配置不匹配，工人單獨在污染間工作時，會為省時間、圖方便將回收后的器械不打開關節(jié)、不拆卸、未經(jīng)過預處理就直接浸泡于含酶清洗劑中或超聲清洗中。使清洗劑的乳化降解作用降低[2]。

1.3.1.6 部分工人對洗護溶液的配置濃度、方法不重視，隨意性較大，達不到洗護的要求。

1.3.1.7 刷洗時間不充分。

1.3.2 整改措施

1.3.2.1 設立專職質量監(jiān)督員，協(xié)助清洗區(qū)工作，負責指導和監(jiān)督洗護溶液的配置和使用，落實清洗區(qū)工作制度和規(guī)范。

1.3.2.2 每月兩次業(yè)務培訓，針對臨床新技術使用的器械功能、結構特點，開展培訓工作，月底進行考核。

1.3.2.3 加強質量小組督察頻率，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析討論，并跟蹤落實整改效果。

1.3.2.4 與臨床科室溝通，做好擦拭去污和保濕處理，特別是擴銼針類銳利器械。

1.3.2.5 彈性排班，在清洗區(qū)工作的繁忙時間段，派人員援助。

1.3.2.6 對照清洗標準仔細觀察器械清洗質量，尤其是軸節(jié)、齒槽、細小緊密器械的裂處，對檢查不合格的及時返回到清洗區(qū)重新清洗。

1.3.2.7 可拆卸的器械，拆卸到最小單位，采用超聲清洗，防止器械部件的遺失；有管路的采用高壓氣槍或水槍沖洗。

1.3.2.8 每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，收集意見和建議，彌補我們在工作中的疏漏。

1.4 判斷標準

按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應中心第1部分[3]：清洗標準采用常規(guī)使用的目測法，比較工作開展前后器械的清洗合格率和臨床的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 實施細節(jié)管理前后器械清洗質量的比較，見表1。

2.2 服務滿意度比較，見表2。

表1 兩組器械清洗質量的比較

表2 兩組服務滿意度比較

3 討 論

3.1 以前質控小組的定期檢查

能起到管控作用，但沒有監(jiān)管工作整改情況，使管理工作存在漏洞。本次通過細節(jié)管理的開展，關注與清洗工作程序的每一個可能導致錯誤發(fā)生和效率降低的細節(jié)，使醫(yī)療器械的清洗質量和臨床科室對供應室工作的滿意度均得到顯著提高。

3.2 任何制度和標準的實施

操作人員是主體，其專業(yè)技能和工作態(tài)度將決定器械的清洗效果[4]所以，制定的整改措施一定要以人為本，具有可持續(xù)操作性，同時加強員工的專業(yè)技能和新技術的培訓，才能滿足工作需要。

3.3 我院清洗主要依靠超聲波加手工刷洗為主

特別是種植手術使用的精密細小器械，形狀不規(guī)則，齒槽不平整、多數(shù)不能拆卸，手術過程中又常常被藥物、材料腐蝕等原因，導致清洗難度較大。需要花費大量的人力和時間，這是本次研究中發(fā)現(xiàn)的影響器械清洗質量還客觀存在，并有待進一步解決的問題。

[1] Park KW,Dickerson C.Can eficient supply management inthe operating room save millions [J].Current Opinion inAnesthesiolo gy,2009,22(2):242-248.

[2] 姜旖菲,張 瑤.我院實施護理質量相互檢查的做法與效果[J].護理管理雜志,2008,8(10):35-36.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS310.2-2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.

[4] 郭 蕾,吳 迪.消毒供應室工作質量管理與流程環(huán)節(jié)控制[J].醫(yī)療裝備,2013,26(10):32-33．

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.142.02