護理風(fēng)險管理模式應(yīng)用在神經(jīng)外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋紅玲，俞 激

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

護理風(fēng)險管理模式應(yīng)用在神經(jīng)外科住院患者中的效果分析

王玉琴，宋紅玲，俞 激

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的 探討對神經(jīng)外科患者實施護理風(fēng)險管理的臨床效果。方法 我院2015年1～12月對神經(jīng)外科380例住院患者實施常規(guī)護理，2016年1～12月對神經(jīng)外科390例住院患者進行護理風(fēng)險管理，并比較護士對護理風(fēng)險知識掌握程度、護理不良事件發(fā)生率情況及患者對護理工作的滿意度。結(jié)果 護理風(fēng)險管理組護理風(fēng)險知識考試平均分為（95.03±4.02）、患者對護理滿意度為99.00%，均高于常規(guī)護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風(fēng)險管理組護理不良事件發(fā)生率為0.77%，低于常規(guī)護理組的3.16%。兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)外科是護理風(fēng)險高危科室，實施護理風(fēng)險管理，提高了護理人員護理風(fēng)險理論知識，降低護理不良事件的發(fā)生，使護理滿意度上升。

護理；風(fēng)險管理；神經(jīng)外科：效果

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療護理工作新技術(shù)新業(yè)務(wù)的不斷開展，導(dǎo)致患者往往在醫(yī)院接受診療護理時，面臨各種潛在的醫(yī)療護理風(fēng)險[1]，而患者的法律意識和自我保護意識不斷增強，神經(jīng)外科又由于患者多、病情重、護理工作量大，于是容易發(fā)生意外事件而增加患者痛苦引起糾紛。護理風(fēng)險管理是指護理人員通過評估發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素，采取針對性的安全防范措施[2]。我院神經(jīng)外科2016年1月起，建立護理風(fēng)險管理模式并實施，降低神經(jīng)外科護理不良事件發(fā)生率，提高了護理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經(jīng)外科2015年1～12月收治的380例住院患者為常規(guī)護理組，年齡1 6～9 0歲，平均年齡（53.28±10.78）歲，男210例，女170例，包括急重型顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等；煩躁45例，昏迷152例，帶有氣管切開管、鼻飼管、尿管、腦室引流管等306例。2016年1～12月收治的神經(jīng)外科390例住院患者為護理風(fēng)險管理組，年齡18～92歲，平均年齡（54.05±11.15）歲，男215例，女175例，包括急重型顱腦損傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管病變等；煩躁49例，昏迷158例，帶有氣管切開管、鼻飼管、尿管、腦室引流管等319例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2015年實施神經(jīng)外科常規(guī)護理；2016年建立下列護理風(fēng)險管理模式并實施。

1.2.1 成立三級安全質(zhì)量管理組，完善護理風(fēng)險管理制度。在全院成立三級安全質(zhì)量管理組，護理部為三級安全組，圍繞衛(wèi)計委十大安全目標負責(zé)風(fēng)險管理制度、風(fēng)險評估制度、應(yīng)急預(yù)案等的修訂，大科為二級安全組，健全各專科風(fēng)險防范措施，嚴格落實各項護理風(fēng)險防范制度。神經(jīng)外科護士長作為一級安全組組長，和組員一起具體負責(zé)護理安全措施的落實及現(xiàn)場監(jiān)控，多種形式檢查指導(dǎo)護理人員風(fēng)險評估、風(fēng)險防范制度落實情況。

1.2.2 加強安全教育與培訓(xùn)，提高安全防范意識。三級安全組均制定安全培訓(xùn)方案和安全培訓(xùn)計劃，定期組織護理人員進行相關(guān)的法律法規(guī)、風(fēng)險意識和護理安全知識等培訓(xùn)并考核，并分析討論科內(nèi)護理所存在的問題，以提高護理人員對潛在風(fēng)險的預(yù)見性[3]。神經(jīng)外科作為高風(fēng)險科室，每月進行安全教育專項培訓(xùn)，每季度針對安全隱患案例分析討論，加強培訓(xùn)神經(jīng)外科護理人員對危重病的護理和急救技能等，進而提高護理人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)技能。

1.2.3 實施風(fēng)險防范措施，評價實施效果。根據(jù)風(fēng)險評估制度，對所有住院患者使用Braden壓瘡風(fēng)險評估表、跌倒風(fēng)險評估表、Caprini血栓評估表等進行評估，有風(fēng)險的患者，床邊掛風(fēng)險標識，進行安全宣教，實施風(fēng)險干預(yù)措施，班班交接。一級安全組每日跟蹤安全防范措施的落實，每周評價實施效果[4]，二級和三級安全組定期監(jiān)控，存在問題進入新一輪PDCA循環(huán)方案改進。

1.2.4 對患方進行安全宣教，鼓勵家屬參與風(fēng)險防范。使用護理安全防范圖冊、護理文化墻、書面告知、床邊懸掛壓瘡、跌倒墜床等警示標識等在患者入院時、手術(shù)前后、病情變化時、出院前等對患方進行防跌倒墜床、燙傷、意外拔管等宣教，鼓勵家屬配合醫(yī)護共同實施防范措施等[5]。

1.2.5 強化組織管理，確保護理安全。建立和完善神經(jīng)外科的護理風(fēng)險預(yù)案，每月組織各種意外事件應(yīng)急演練，強化干預(yù)意識，規(guī)范各種風(fēng)險評估單的使用及防范措施的落實。一級安全組每日對存在風(fēng)險患者、危重患者等現(xiàn)場監(jiān)控，定期對交接班、節(jié)假日值班等隱患環(huán)節(jié)進行排查，對低年資護士、孕期護士等特殊人員進行核心制度落實現(xiàn)場管理。護士長通過一日四巡視病房形式嚴格檢查和監(jiān)督各項護理工作的實行情況[4]。二級和三級安全組不定期現(xiàn)場風(fēng)險安全檢查，發(fā)現(xiàn)并分析護理安全隱患，改進實施。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析神經(jīng)外科護理人員防范護理風(fēng)險知識考試成績；護理不良事件（導(dǎo)管堵塞或脫落、墜床跌倒、走失、壓力性皮膚損傷、輸液外滲等）；患者對護理服務(wù)滿意程度（隨機調(diào)查各100例患者）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護理風(fēng)險管理組護理風(fēng)險知識考試評分為（95.03±4.02）分，患者對護理的滿意度為99.00%，均高于常規(guī)護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風(fēng)險管理組護理不良事件發(fā)生率為0.77%，低于常規(guī)護理組的3.16%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較。

3 討 論

社會經(jīng)濟的發(fā)展，機動車輛的猛增，車禍外傷及各種顱內(nèi)疾病使神經(jīng)外科成為近年來發(fā)展較快的一門專業(yè)性很強的學(xué)科，由于患者較多和病情較重且變化也較快，護理人員的工作長期處于高度緊張的狀態(tài)，于是極易發(fā)生意外不良事件而增加患者痛苦，引起護理糾紛。神經(jīng)外科護理工作中存在的主要風(fēng)險有壓瘡、跌倒墜床、走失、非計劃性拔管、誤吸、給藥錯誤等，其影響因素：①患方因素。患者多有神志不清煩躁，常帶有氣管切開管、引流管等多根管道，家屬缺少陪護知識，不能理解配合護士使用約束工具等措施，極易導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或患者自行拔管不良事件的發(fā)生[6]。②護士因素。隨著新技術(shù)的推廣使用和新業(yè)務(wù)的開展，一些護理人員由于專業(yè)知識較薄弱，導(dǎo)致操作技術(shù)難以適應(yīng)當(dāng)前臨床的需要，而且對病情的變化缺乏預(yù)見性，以及對危重患者的病情觀察也不夠仔細，因此，未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況的出現(xiàn)，加大了護理工作中潛在的技術(shù)風(fēng)險[7]。同時缺乏風(fēng)險意識，神經(jīng)外科患者病情極易發(fā)生變化，藥物種類繁瑣復(fù)雜，患者數(shù)量也較多，護理人員護理工作量和壓力都較大，在管道護理、跌倒墜床走失意外事件、給藥、并發(fā)癥干預(yù)護理、護患溝通等過程中均存在很多安全風(fēng)險。③管理因素。護理人員配置不足、缺乏風(fēng)險評估工具、工作流程欠合理等。

護理風(fēng)險管理是通過評估分析護理工作中的風(fēng)險因素，制定實施各種管理手段，提高護理人員對風(fēng)險的防范意識，最大程度的降低護理風(fēng)險。本文通過成立護理安全管理小組，完善護理風(fēng)險管理制度，使用風(fēng)險評估工具，做好風(fēng)險防范措施，加強安全教育，提高護理人員的安全意識和職業(yè)技能，使其在日常護理工作中能做到忙而不亂。強化組織管理，嚴格執(zhí)行查對制度，落實細節(jié)化護理措施。護理人員掌握溝通技巧，將操作目的和潛在的風(fēng)險因素在實施護理操作前告知患者和家屬以得到理解和配合，從而減少或避免護患間糾紛事件的發(fā)生[8]。定期評價風(fēng)險效果，通過對護理的風(fēng)險效果進行定期評價，進而促進神經(jīng)外科護理工作不斷發(fā)展和完善。結(jié)果顯示，護理風(fēng)險管理組護理風(fēng)險知識考試評分為（95.03±4.02）分、患者護理滿意為99.00%，均高于常規(guī)護理組的（87.27±6.08）分、90.00%；護理風(fēng)險管理組護理風(fēng)險事件發(fā)生率誒0.77%，低于常規(guī)護理組的3.16%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與紀凡[7]等學(xué)者的研究一致。

綜上所述，對于神經(jīng)外科外科護理中可能出現(xiàn)的各種安全隱患，必須做好護理風(fēng)險預(yù)防措施，制定完善的緊急應(yīng)對方案，盡量降低護理不良事件發(fā)生率，營造和諧的護理環(huán)境。

[1] 康德智,魏俊吉,王任直.應(yīng)重視和規(guī)范神經(jīng)外科重癥患者氣道、消化道及營養(yǎng)的管理[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2016,96(21):1634-1635.

[2] 陳美玲,蘇圓圓.護理風(fēng)險管理在提高精神科護理安全中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(2):118-119.

[3] 馮成梅,林玉筠.護理不良事件的原因分析及對策研究[J].護士進修雜志,2014,29(12):1089-1091.

[4] 王玉紅,劉冰之.神經(jīng)外科護理中對腦出血護理風(fēng)險管理的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,32(9):1834.

[5] 陳 敏,劉 莉.加強患者教育降低護理不良事件發(fā)生率[J].護士進修雜志,2013,28(19):1786-1787.

[6] 周紅艷,張少茹,盧丹丹,等.超早期護理風(fēng)險管理對腦出血手術(shù)患者偏癱肢體功能的影響[J].護士進修雜志,2015,27(18):1674-1675.

[7] 紀 凡,王秀梅.功能神經(jīng)外科護理管理中風(fēng)險因素分析及護理安全對策[J].國際護理學(xué)雜志,2013,32(11):2626-2627.

[8] 伍 琳,許 蘋,連 斌.神經(jīng)外科醫(yī)療風(fēng)險及預(yù)警機制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(12):1147-1148.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.160.02