2%洗必泰擦浴對ICU院內感染發生率的影響

呂春梅，王桂英，陳恵瑤

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

2%洗必泰擦浴對ICU院內感染發生率的影響

呂春梅，王桂英，陳恵瑤

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討2%洗必泰擦浴對ICU院內感染（HAI）發生率的影響。方法 監測2016年ICU內HAI發生率情況。2016年1月～6月納入患者779例采用溫水每天擦浴為對照組；2016年7月～12月納入患者783例采取2%洗必泰每天全身擦浴為實驗組。對照兩組患者HAI發生率。結果 采取干預后，實驗組中心靜脈導管相關性血流感染發生率0.2‰，較對照組發生率1.3‰，差異有統計學意義（x2=4.646，P＜0.05）；實驗組呼吸機相關性肺炎感染發生率14.2‰，較對照組發生率20.8‰，差異有統計學意義（x2=4.351，P＜0.05）；實驗組尿管相關性感染發生率2.2‰，較對照組發生率2.5‰，差異無統計學意義（x2=125，P＞0.05）。結論 采用2%洗必泰擦浴可降低中心靜脈導管相關性血流感染及呼吸機相關性肺炎發生風險，但未能降低尿管相關性感染在ICU的發生率。

洗必泰擦浴；院內感染；ICU；尿管相關性感染；呼吸機相關性感染；中心靜脈導管相關性血流感染

院內感染（Hospital-acquired infection，HAI）是增加重癥監護室（ICU）危重癥患者致病及死亡重要因素之一[1]。ICU常見的院內感染主要包括中心靜脈導管相關性血流感染（Central line-associated bloodstream infections，CLABSIs）、呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）、尿路相關性感染（Catheter-associated urinary tract infection，CAUTI）。據報道，HAI在國內ICU的發生率可高達70%[2]。一旦患者發生感染，不僅延長住院時間，增加住院費用，更可能造成院內感染爆發，增加患者死亡率。

根據Climo等研究結果，采用2%洗必泰擦浴可降低醫院感染發生率[1]。其原因是由于2%洗必泰可作用于皮膚的表面，形成一層保護膜，防止二次環境污染，減少皮膚表面的定植菌[3]。洗必泰對多數革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌具殺滅作用，同時亦具有抑菌和殺菌作用。然而，Noto等在其多中心研究中表明，洗必泰并不能降低HAI發生風險[4]。由此可見，該項干預措施仍然是一個飽受爭議的課題，本研究目的在于探討2%洗必泰擦浴對HAI發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月本院綜合ICU收治的各類急危重癥患者，排除標準：①年齡小于18歲；②48 h內死亡或轉出ICU；③對洗必泰有過敏史者；④拒絕使用洗必泰擦浴者；⑤癌癥晚期或終末期患者。將2016年1月～6月收治的患者列為實施前組，即對照組；將2016年7月～12月收治的患者列為實施后組，即實驗組。

對照組77 9例，男5 2 1例，女2 6 0例，平均年齡（60.65±18.28）歲，APACHE Ⅱ評分（18.96±1.62）分，留置人工氣道663例，留置中心靜脈導管765例，留置尿管779例；實驗組783例，男561例，女252例，平均年齡（58.99±18.57）歲，APACHE Ⅱ評分（19.08±1.65）分，留置人工氣道709例，留置中心靜脈導管786例，留置尿管808例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預措施

兩組患者均采取常規院內感染預防措施：包括加強手衛生等。對照組采用傳統的溫水擦浴。實驗組采用2%洗必泰（Clinell chlorhexidine wash cloths）一次性濕巾每天全身擦浴。按照產品指引，使用前選擇在微波爐加溫15 s，其順序為：第一片擦拭臉部，脖子和雙臂；第二片擦拭腋下，整個胸部和后背；第三片擦拭腹股溝和肛周部分；第四片擦拭雙腿。擦拭后讓身體自然晾干，擦拭過程中避開眼部及粘膜。

1.3 標本采集

規范標本采集時間：兩組患者均在患者收治時、體溫發熱＞38℃并出現臨床癥狀時、轉出ICU時留取痰液、血液、尿液標本送培養。觀察HAI陽性發生率。

1.4 診斷標準

參照2011年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》，VAP指氣管插管或氣管切開患者在接受機械通氣48 h后發生的肺炎，包括撤機、拔管48h內出現的肺炎; CLABSIs是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48 h內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。CAUTI主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48 h內發生的泌尿系統感染。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究期間，院感護士使用核查表追蹤2%洗必泰擦浴執行依從性為99.3%，醫護人員手衛生依從性為97.5%。

2.2 比較兩組患者HAI發生情況，見表1

表1 比較兩組患者HAI發生情況

3 討 論

3.1 HAI是ICU患者致病和死亡的主要原因[1]

2%洗必泰擦浴可減少皮膚表面細菌并達到持續抑制細菌生長的效果，從而降低CLABSIs、VAP發生率。實驗組CAUTI發生率較對照組有所下降，但兩組無顯著性差異。Huang等在一項研究中報道，2%洗必泰每天擦浴可降低男性患者念珠菌尿及菌尿的發生率，但對女性患者CAUTI發生率影響較小[5]。其原因由于洗必泰擦浴使男性尿道周圍的細菌持續減少，而影響女性CAUTI發生主要是尿道內的細菌。

3.2 本研究觀察期僅為六個月，2%洗必泰擦浴是否存在長期使用產生耐藥性尚需要進一步探討。目前，僅Kampf等對洗必泰耐藥性進行研究，其表明在大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等耐藥性測試中，較少發現對洗必泰耐藥現象[6]。下一步研究可考慮繼續探討洗必泰長期使用的耐藥性。

[1] Climo M W,Yokoe D S,Warren D K,et al.Effect of daily chlorhexidine bathing on hospital-acquired infection[J].New England Journal of Medicine,2013,368(6):533-542.

[2] O'horo J C,Silva G L M,Munoz-Price L S,et al.The efficacy of daily bathing with chlorhexidine for reducing healthcare-associated bloodstream infections:a meta-analysis[J].Infection Control and Hospital Epidemiology,2012,33(03):257-267.

[3] 李詩雨,黃文治,李 莉,等.術前洗必泰擦浴對降低椎管術后患者手術部位感染發生率的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):583-586.

[4] Noto M J,Domenico H J,Byrne D W,et al.Chlorhexidine bathing and health care–associated infections:a randomized clinical trial[J]. JAMA,2015,313(4):369-378.

[5] Huang,S.S.,et al.Effect of body surface decolonisation on bacteriuria and candiduria in intensive care units:an analysis of a clusterrandomised trial[J].Lancet Infectious Diseases,2016,16(1):70.

[6] Kampf,G.Acquired resistance to chlorhexidine-is it time to establish an antiseptic stewardship initiative[J].Journal of Hospital Infection,2016,94(3):213-227.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.154.02

2015年佛山市科技攻關項目，編號2015AB00317