一家社區(qū)機構的醫(yī)養(yǎng)結合之路

江蘇省南京市秦淮區(qū)紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心與歡樂時光老年公寓都坐落在雙橋新村大院內，是樓上樓下的鄰里關系。以往老年公寓的老人看病要往大醫(yī)院跑，家屬聯(lián)系車輛、到醫(yī)院排隊、看病、交費、拿藥，來來回回要一天時間，非常不方便，且時有因救治不及時延誤病情的狀況發(fā)生。2013年3月，在秦淮區(qū)衛(wèi)生局、民政局的支持下，兩家單位在全市率先開展了醫(yī)養(yǎng)結合試點工作。

“結親家”帶來不少好處

開展醫(yī)養(yǎng)結合工作以來，紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心與歡樂時光老年公寓從過去的“近鄰”，轉變?yōu)橘Y源共享、互為一體的“親家”。

紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了以全科醫(yī)生為帶頭人，1名中醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師和2名高年資護師共同組成的醫(yī)養(yǎng)結合服務團隊，專門為入住老人提供服務。其中，包括建立完善老人健康檔案，每年安排老人進行一次健康體檢；開展常見病、多發(fā)病診治，進行疑難病癥會診，必要時通過綠色通道緊急轉診；開展高血壓、糖尿病等慢性病綜合干預，指導合理規(guī)范用藥，進行醫(yī)學指標監(jiān)測；為病殘老人制訂康復訓練計劃，進行個性化康復訓練指導；定期組織講座、義診，為老人進行保健知識宣傳。為了鼓勵團隊、凸顯社會效益，中心對7名醫(yī)護人員的獎勵性績效工資予以政策傾斜，保證他們的待遇在中心位居前列。

在經費保障上，秦淮區(qū)衛(wèi)生局大力支持。區(qū)衛(wèi)生局取消了對養(yǎng)老機構老人每人每次10元的出診費用，老人看病開藥用醫(yī)保，享受零差率，為老人節(jié)省了住院高額費用。

雙方緊密型的醫(yī)養(yǎng)結合模式帶來多方受益。首先是老人受益。公寓300多位老人，幾乎人人患有不同程度的慢性病。中心為每位老人建立健康檔案，提供專業(yè)診治服務，老人的健康得到了保證。以往老人看病只能往大醫(yī)院跑，如今，只要一個電話，醫(yī)生和護士就能趕來為老人診治。其次是家屬受益。老人住在公寓里就能進行輸液、B超、心電圖、針灸康復等檢查治療，給家屬省了不少心。然后是中心受益。300多位老人成了中心的固定服務對象，中心的醫(yī)療質量、醫(yī)療收入和口碑均得到較大提升。最后是公寓受益。公寓不為醫(yī)療康復犯愁，集中全力抓環(huán)境建設和品質提升，公寓環(huán)境更優(yōu)美，服務更完善，入住率常年保持在98%以上。

醫(yī)養(yǎng)結合還需多方支持

在推行醫(yī)養(yǎng)結合的過程中，我們也碰到了一些難題。

醫(yī)護服務價值得不到體現(xiàn)，挫傷了醫(yī)護人員的積極性。例如，醫(yī)養(yǎng)結合工作中提供的上門服務項目收費標準極低，導尿4元／次，霧化吸入5元／次。

基層藥品供應不足。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構統(tǒng)一實行基本藥物制度，藥物供應受限制，尤其是抗菌藥物。老年人病情復雜，身體狀況差，免疫功能低下，一旦發(fā)生感染即非常嚴重，在目前雙向轉診制度實施不到位的現(xiàn)狀下，往往轉到上級醫(yī)院無法住院，但在基層抗菌藥物品種單一，常常無法控制老人的感染。

醫(yī)療風險無法規(guī)避。在提供醫(yī)養(yǎng)結合服務的過程中，常常碰到這樣的情況：家屬把老人送進養(yǎng)老院就不管了，醫(yī)護人員巡診時發(fā)現(xiàn)老人病情較重，但不清楚老人的既往病史和用藥情況，又聯(lián)系不上家屬。這樣的老人，如給予治療，診療過程中的風險就會全壓在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的身上，如此帶來的治療風險很難化解。

醫(yī)保政策支持不足。紅花社區(qū)衛(wèi)生服務中心與歡樂時光老年公寓試點合作近3年來，全科團隊對入住老人每日巡診2次、護士每周測1次血壓，這類醫(yī)療服務均按照大醫(yī)院住院病房模式管理，但目前市醫(yī)保沒有相關政策允許社區(qū)衛(wèi)生服務中心收取服務費用。養(yǎng)老院有很多長期臥床的老人，經常發(fā)生多處褥瘡，部分感染見骨，需換藥創(chuàng)面多而且換藥周期長，往往需要2個月～3個月，但目前市醫(yī)保對于換藥每日只允許收費30元，這點費用對于一個全身5處～6處較大創(chuàng)面的褥瘡老人來說，連敷料的費用都不夠。在養(yǎng)老院入住的大多是80歲以上的超高齡老年人群，慢性病多、并發(fā)癥多、后遺癥重，醫(yī)保門診慢性病報銷政策遠遠不能滿足老人治療的需求。另外，秦淮區(qū)自2014年開始推行居家養(yǎng)老服務套餐，因市醫(yī)保沒有相關收費科目，故在基層實際簽約過程中，愿意參加收費套餐的老人極少，嚴重影響居家養(yǎng)老服務工作的推進。