從心論治男科疾病的探討

張科+孫迪+李杰+周也+張春和

摘要：心為五臟六腑之大主，心主血脈和藏神；心為生之本，與其他臟腑關系密切，一起維持生命的進程；在男科疾病的發(fā)生、發(fā)展中占有重要地位，和其他臟腑器官共同推重著男科疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸。

關鍵詞：心；男科疾病；探討

中圖分類號：R697文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2017）09-0010-03

1慢性前列腺炎

慢性前列腺炎（chronic prostitis-CP）是常見的男科疾病，屬于中醫(yī)“白濁”、“白淫”、“勞淋”范疇，CP的病位在精室，因此又稱“精濁”。CP臨床主要表現(xiàn)為排尿類癥狀、骨盆區(qū)疼痛狀和精神情志的改變。CP的病因復雜，癥狀變化多端，一般醫(yī)家從肝、腎論治CP，認為濕熱為本，濕熱為標，瘀滯為變是CP發(fā)生的基本病理環(huán)節(jié)，但心為五臟六腑之大主，CP的發(fā)生和心密不可分。心主宰血液的化生和運行；而脾主運化，能夠將水谷精微向上關注心脈以化赤成血。《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”心血虧損，不足以供養(yǎng)脾臟，則脾通調水道失司，水氣不能上歸于肺，直驅下行，則出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡、多夢、健忘、遺精、神疲乏力、面色萎黃、便溏、舌淡胖、脈細而軟；因此臨床可以用補中益氣湯加酸棗仁、遠志寧以達到補中益氣，寧心安神之功。

秦國政[1]從瘡瘍論治慢性前列腺炎，其認為慢性前列腺炎病機是濕熱壅滯，血脈瘀阻，氣血不通，郁而化熱，熱盛肉腐，肉腐化膿；且強調“熱毒”和“火毒”的作用。《素問·至真大要論》“諸痛癢瘡皆屬于心”；心五行屬火，為陽中之太陽，又被稱做陽臟、火臟；心火亢勝則血熱，熱邪與相搏結，郁于精室，發(fā)為瘡瘍。手少陰心經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)相表里，小腸主泌別清濁，心火下移小腸，小腸功能失調而不能泌別清濁，水谷精微直下出現(xiàn)滴白、尿頻、小便灼熱等癥狀。其選用前列腺扶正方，由生黃芪、白芍、黨參、白芷、茯苓、川芎、醋柴胡、當歸、白術、炒皂角刺、麥冬、炙遠志為基礎方，共奏扶正安神，清托余毒之功；加以五加皮、遠志、酸棗仁以寧心安神[2]。

另一方面，《壽世保元》指出：“精之主宰在心，精之藏制在腎，凡人酒色無度，思慮過情，心腎氣虛，不能管攝，往往小便頻數(shù)，便濁之所由生也。”心主火，腎主水，心火下降以滋養(yǎng)腎，使腎水不寒，腎水上濟于心，使心陽不亢。若心火亢于上，則陽衰于下，以致精濁發(fā)生，而出現(xiàn)尿頻急、余溺不盡，同時伴有心煩、失眠健忘，腰膝酸軟，夢遺，五心煩熱，大便干結，溺色黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。臨床上多以交通心神，寧心安神之法，選用三才封髓丹合交泰丸加減，方中黃連、蓮子清心降火，天冬、熟地、人參滋養(yǎng)心腎之陰，補腎水，牛膝引火歸原，使相火不妄動，龍骨、牡蠣澀精止遺，黃柏清泄下焦相火，佐以砂仁理氣解郁。

2勃起功能障礙

勃起功能障礙（ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意性交[3]，是男科常見的疾病之一。勃起功能障礙發(fā)生的原因眾多，基本病機為肝、脾、心、腎受損，氣虛虧虛、陰陽失調，陰絡失榮或肝郁濕阻，陰絡不通導致宗筋不能用而發(fā)為此病。《素問·痿論》有云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿”。《類證治裁》有云：“傷思慮者心脾郁結，陽事不舉。”心主司情欲，情有所感，意有所動為勃起發(fā)生的第一步；心主神明，思慮太過、所愿不遂皆可暗耗心神，導致心火亢盛，無以下濟腎水，擾及精室導致宗筋失養(yǎng)而出現(xiàn)性欲下降、陽痿、失眠健忘、盜汗少寐、頭暈乏力、腰膝酸軟、頭暈耳鳴，舌紅苔少，脈細數(shù)等陰虛火旺的表現(xiàn)；治宜交通心腎，黃連阿膠湯加減，黃連、黃芩清心瀉火，白芍、阿膠珠補血養(yǎng)陰，雞子黃茲腎陰兼顧養(yǎng)心血而安心神。另一方面，陰莖的正常勃起需要血的充盈和氣的推動；心氣不足，主血脈功能下降，不能正常推動血液在脈管中運行，就會引起陰莖供血不足，宗筋不充而陽事痿弱不堅或勃起困難，伴神疲乏力，面色萎黃，食少便溏，心悸少寐，多夢健忘；舌淡苔少，邊有齒印，脈細弱；治以益氣補血，健脾養(yǎng)心，方用歸脾湯，人參、白術、黃芪、炙甘草補脾益氣以生血，當歸、龍眼肉補血養(yǎng)心，茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神，木香醒脾護中。

3男性不育癥

世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，不育的定義是至少有12個月不避孕性生活史而仍未受孕。即一個男子與女性伴侶同居12個月以上，性生活正常，未避孕而沒有使女方懷孕，排除女性問題者，可診斷為男性不育[4]。男性不育癥在祖國醫(yī)學屬于“無子”、“無嗣”、“艱嗣”范疇。不育癥的發(fā)生與腎、心、脾、肝相關，與心的關系主要體現(xiàn)在心與腎、水火相濟上。《景岳全書》記載：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心，故精之蓄泄無非聽命于心”；《類證治裁·遺泄》：“凡臟腑之精，悉輸于腎，而恒擾于火，火動則腎之封藏不固。”心為君官之主，心主君火，腎為先天之本，藏先天之精，腎主相火，相火推動腎精化生天癸而主生殖。君火對相火有強大的支配和制約作用，亦可直接或間接地影響性欲和陰莖勃起，從而影響生育[5]。心主火、腎主水，心火下降于腎使腎水不寒，若心火不足者，心腎不能交通，則腎水不能得暖，表現(xiàn)為腎陽虛衰，久則出現(xiàn)命門火衰，可導致精冷不育，精液稀薄冷清、腰膝酸軟無力、怕寒肢冷、四肢不溫、小便清長、夜尿量多，舌質淡、苔薄白、脈細弱等；治以溫補命門，方用贊育丸，巴戟天、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、韭菜子、附子、肉桂溫腎壯陽，山茱萸補腎陰、陰中求陽和防止溫燥太過，海狗腎引藥入腎，白術健脾護中。另一方面，心火亢盛，灼傷腎水，岳甫嘉[6]認為“種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧”，心火亢盛，灼傷腎水，水火不相既濟，精不能自生；方用岳氏心腎種子丸，藥選龜甲、枸杞子、何首烏、菟絲子、牛膝、熟地黃、生地黃、澤瀉以滋陰潛陽、補腎益精，藥選白芍，當歸補心血斂心陰，藥選人參、茯苓、山藥益氣補氣，藥選鎖陽、鹿膠溫腎壯陽，與補陰藥同用寓意陽中求陰，選黃連、柏子仁、酸棗仁、五味子、天冬、麥冬清心、寧心、斂心、養(yǎng)心[7]。endprint

4早泄

早泄（Premature ejaculation，PE）是男科常見性功能障礙之一，性交時過度興奮、焦慮均可引起早泄，中醫(yī)認為早泄與心、肝、腎三臟以及君火、相火之間的協(xié)調關系密切，如《景岳全書》所記載：“蓋精之藏制雖在腎，而精之主宰在心，故精之蓄泄無非聽命于心。”又如《辨證錄》所云：“心喜寧靜，不喜過勞，過勞則心動，心動則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交與腎，腎之關大開矣，蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。”心藏神而司情欲，君火亢盛引動相火熾烈妄動，火熱之邪擾動精室，精巧開合失司，引起陽強易舉、精液易泄，甚則念動即泄，并伴有腰酸耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗、煩熱、口燥咽干、舌紅苔少，脈細數(shù)等陰虛火旺的癥候。通常用二地鱉甲煎以滋陰降火，益腎澀精；方中生地、熟地共用以清熱滋陰、補腎益髓，炙鱉甲可滋陰潛陽、退虛熱，共為君藥；丹參可補血活血，川斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子可補腎填精，共為臣藥；牡蠣、丹皮、天花粉可滋陰潛陽、清熱生津，共為佐藥；五味子、茯苓、金櫻子可寧心安神，使心腎相交，共為使藥。諸藥合用可滋陰降火，補陰助陽，交通心腎，活血通絡，既養(yǎng)宗筋，又安心神[8]。

5結語

心為生之本，男科疾病的發(fā)生與心的功能息息相關，心血虧虛、心腎不交、心脾兩虛、心火旺盛均可以導致男性疾病的發(fā)生，因此臨床治療男性疾病是要注意從心論治，可以補益心血、滋養(yǎng)心陰、清心火等方法；另一方面，人體是一個有機的整體，男科疾病的發(fā)生不僅與心有關，與脾、肺、腎、肝和六腑亦關系密切，是故從心論治男科疾病，需兼顧其他臟腑，以求綜合調治，標本兼治，從而取得最佳的治療效果。

參考文獻：

[1]秦國政，張富剛，董保福.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡論[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，（12）：1597-1601.

[2]陳國宏，李蘭群.從心肝論治精濁[J].北京中醫(yī)藥大學學報（中醫(yī)臨床版），2007，（01）：40-41.

[3]黃宇烽，李宏軍.實用男科學[M].北京：科學出版社，2009：466.

[4]王全，周文彬，洪志明，等.從脾腎相關治療少弱精子癥心得[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2015，（03）：365-367.

[5]盧宗林.明代岳甫嘉種子醫(yī)案評析——從心腎論種子之道[J].中醫(yī)文獻雜志，2014，（01）：48-50.

[6]盧宗林.從岳甫嘉醫(yī)案探討“心”與男性不育的關系[J].上海中醫(yī)藥雜志，2016，（04）：27-30.

[7]盧宗林.明代岳甫嘉種子醫(yī)案評析——從心腎論種子之道[J].中醫(yī)文獻雜志，2014，（01）：48-50.

[8]蔡國芳.用二地鱉甲煎與鹽酸達泊西汀治療陰虛火旺型早泄的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2016，（22）：85-86.endprint