痰熱清注射液霧化吸入佐治兒童支氣管哮喘的臨床研究

張靳 謝會

（重慶市兒童福利院，重慶 400055）

痰熱清注射液霧化吸入佐治兒童支氣管哮喘的臨床研究

張靳 謝會

（重慶市兒童福利院，重慶 400055）

目的 觀察研究痰熱清注射液霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的臨床療效。方法 80例患兒分為兩組治療組和對照組兩組各40例。對照組給予常規治療，對照組加用布地奈德混懸液霧化吸入；治療組在常規治療基礎上給予痰熱清注射液霧化吸入治療。療程均為3 d。結果 治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率85.00%，兩組臨床療效差別不大（P＞0.05）。兩組治療前肺功能指標比較差異不明顯（均P＞0.05）。兩組治療后肺功能指標分別與本組治療前比較，均改善（均P＜0.05）。但治療后兩組肺功能指標比較差異不明顯（均P＞0.05）。治療3 d后，兩組哮喘癥狀消失或明顯改善率、哮鳴音消失率比較差異不明顯（均P＞0.05）。而治療組肺部胸片完全好轉率則優于對照組（P＜0.05）。結論 痰熱清注射液治療兒童支氣管哮喘臨床療效確切。

兒童 支氣管哮喘 痰熱清注射液 布地奈德混懸液

支氣管哮喘是一種以嗜酸細胞、肥大細胞為主的一種氣道慢性過敏反應炎癥性疾病。我國哮喘患病率為0.5%～1.0%，約半數患者在12歲以前起病，是患者家庭和社會的一個沉重負擔［1］。目前臨床治療的最佳方法是糖皮質激素吸入治療，但長期大劑量的使用糖皮質激素對兒童的生長發育造成較大影響。筆者采用痰熱清注射液霧化吸入治療兒童支氣管哮喘臨床療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床診斷標準按照全國兒科哮喘防治協作組1998年修訂的兒童哮喘診斷標準［2］結合中華醫學會兒科學分會呼吸組制定的哮喘診斷標準［3］制定。年齡≥3歲，喘息反復發作（或可追溯與某種變應原或刺激因素有關）；發作時雙肺可聞以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；支氣管舒張劑有明顯療效；排除其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病；排除對痰熱清注射液組方（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹）過敏者。排除心、腎及其他系統疾病。

1.2 臨床資料 選取2016年9月至2017年2月筆者所在醫院收治的支氣管哮喘患兒80例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，各40例。治療組男性23例，女性17例；年齡3～11歲，平均年齡5.7歲；體質量12～31 kg，平均體質量 21.5 kg；其中輕度 11例，中度23例，重度6例。對照組男性24例，女性16例；年齡3～12歲，平均年齡 6.2 歲；體質量 12～31.5 kg，平均體質量23.5 kg；其中輕度10例，中度22例，重度8例。兩組患兒臨床資料如性別、年齡、體質量等比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 參照兒童哮喘防治常規的哮喘治療方法［4］，兩組患兒均給予臨床對癥治療，如抗感染治療、口服醋酸潑尼松片、氨茶堿注射液稀釋后靜脈滴注等。在此基礎上，對照組給予布地奈德混懸液霧化吸入，具體用量參照藥品說明書。治療組給予痰熱清注射液霧化吸入：體質量＜20 kg患兒，給予3 mL痰熱清注射液加入3 mL生理鹽水霧化吸入；體質量＞20 kg患兒，給予5 mL痰熱清注射液5 mL加入5 mL生理鹽水中霧化吸入。每天1次，療程均為3 d。

1.4 療效標準 遵照全國兒科哮喘協作組制定的判斷標準和臨床變化制定［4］。臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，FEV1增加量＞35%或 FEV1＞80%的預計值； 肺部哮鳴音消失。顯效：哮喘癥狀明顯緩解，FEV1增加量在25%～35%或FEV1達到60%～79%的預計值，臨床癥狀明顯改善。有效：哮喘癥狀和臨床癥狀較治療前有所改善，但仍需使用糖皮質激素或支氣管擴張劑。無效：臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示，兩組臨床療效差別不大（P＞0.05）。2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 見表2。結果示，兩組治療前肺功能指標比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。兩組治療后肺功能指標分別與本組治療前比較，均改善（均P＜0.05）。但治療后兩組肺功能指標比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間FEV1/L FVC/L VC/L PEFR/L.S治療組 治療前（n＝40） 治療后對照組 治療前0.72±0.35 1.21±0.22 1.47±0.24 2.19±0.64 0.86±0.27* 1.38±0.31*1.74±0.33*2.62±0.74*0.73±0.29 1.23±0.18 1.42±0.25 2.16±0.39（n＝40） 治療后0.82±0.34* 1.33±0.52*1.69±0.81*2.64±0.54*

2.3 兩組臨床癥狀比較 見表3。結果示，治療3 d后，兩組哮喘癥狀消失或明顯改善率、哮鳴音消失率比較差別均不大（均P＞0.05）。而治療組肺部胸片完全好轉率則優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床癥狀比較［n（%）］

3 討 論

中醫學對于哮喘認為系于痰伏于肺，在外邪、情緒等諸因素作用下引起“痰”“氣”壅塞氣道，通暢不利而至痰鳴、氣喘。臨床發病多以痰熱互結而多見，即痰熱阻肺證，臨床治則以清熱解毒、化痰解痙為主，而小兒哮喘的發作期治療重在理肺和脾宣肺、清肺而降肺氣；健脾化痰而和脾［5］。

臨床研究［6］表明痰熱清注射液恰好具有清熱解毒、化痰解痙之功效，實為中藥治療之首選。其次，目前臨床治療兒童哮喘以霧化吸入糖皮質激素為主，其對兒童生長發育影響較大，可致兒童體質下降、抵抗力減弱、易感冒、反復發病等諸多不利。而痰熱清注射液又具有抗菌、抗炎、抗病毒及提高肌體免疫力之功效，具有抑制肺炎球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜血流感桿菌等作用；對于流感病毒、腺病毒等有一定的抗病毒作用［7］；痰熱清注射液可以彌補西藥臨床治療的不足［8］，通過拮抗炎癥遞質如 TNF-α、IL-1、IL-6、ET等，有效降低炎癥性反應；改善通氣功能及提高氧氣分壓［9-10］；該注射液本身具有的清熱、祛痰、鎮咳等作用可以良好的控制臨床患兒的咳嗽、咯痰等癥狀，加上鎮驚、鎮靜之功效，可迅速、有效緩解支氣管哮喘患者的氣道痙攣、呼吸困難、精神緊張等癥狀，臨床療效確切［11-12］；對于臨床長期使用糖皮質激素、支氣管擴張劑的患者，可以考慮給予痰熱清注射液霧化吸入治療，吸入的藥物可以較高濃度迅速到達病變位置，起效快，臨床研究認為霧化溶液吸入在哮喘發作期以及使用定量氣霧劑困難的患兒中有特殊的作用，應進一步推廣［13］。

臨床研究表明痰熱清注射液可以快速地被吸收進入血液循環，短時間血藥濃度達到高峰而達到治療目的，從而發揮了中醫急危重癥用藥迅速緩解癥狀和控制病情發展的效果［14-15］，霧化吸入治療方法簡單實用，用藥量小，療效確切，安全性高，無毒副作用，值得臨床推廣［16］。

［1］王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：49-60.

［2］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：292-299.

［3］陳育智，華云漢，俞善昌，等.兒童支氣管哮喘防治常規［J］.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106.

［4］全國兒科哮喘協作組.兒童哮喘病診斷標準和治療常規［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.

［5］韋政，敖素華.胡天成治療小兒哮喘經驗舉隅［J］.遼寧中醫雜志，2002，29（10）：585.

［6］方志堅，溫尉，劉艷.痰熱清注射液治療急性呼吸道感染71 例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2008，17（5）：603.

［7］郭信長.痰熱清霧化吸入治療兒童哮喘急性發作療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2008，29（3）：38-39.

［8］楊華萃，羅笑容.淺談提高中醫治療小兒哮喘臨床療效的思路與方法［J］.陜西中醫，2006，27（3）：312.

［9］林劍勇，蒙蘭青，羅維貴，等.痰熱清佐治支氣管哮喘急性發作的療效分析及機制探討［J］.中成藥，2010，32（2）：184-186.

［10］張鄭，張汝敏.痰熱清注射液治療吸入性損傷療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2006，6（9）：1696-1697.

［11］彭桂蘭.痰熱清注射液治療慢性支氣管炎急性發作60例［J］.實用中醫內科雜志，2005，20（5）：471-472.

［12］陳太中，王保齊.痰熱清注射液治療支氣管哮喘急性發作期臨床研究［J］.中醫學報，2013，28（7）：943-944.

［13］沈敘莊，劉傳合，江瀾.第九屆全國兒科呼吸學術會議記錄［J］.中華兒科雜志，2005，45（2）：108.

［14］熊旭東，趙敏.痰熱清注射液治療急性肺炎療效觀察 （附60 例臨床對照觀察）［J］.中華中西醫結合雜志，2003，3（10）：63.

［15］于進洪，李軍濤，何新梅.痰熱清注射液治療急性氣管支氣管炎療效觀察［J］.中華中西醫結合雜志，2004，4（8）：28.

［16］谷麗，季蓓，陸鳳鳳，等.痰熱清注射劑治療兒童急性呼吸道感染110例療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（12）：1525-1527.

R725.6

B

1004-745X（2017）09-1688-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.061

2017-06-21）