雙心療法治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀臨床分析

景 蘭

（內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心，內蒙古 呼和浩特 010010）

雙心療法治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀臨床分析

景 蘭

（內蒙古自治區(qū)精神衛(wèi)生中心，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的 分析冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀患者應用雙心療法治療的臨床療效。方法 將160例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀的患者作為研究對象，并將其分為對照組（常規(guī)治療）與實驗組（常規(guī)治療+草酸艾司西酞普蘭片+心理治療），對比分析兩組患者的臨床癥狀與心電圖檢測情況。結果 實驗組患者臨床癥狀改善情況、心電圖ST-T的改變、焦慮與抑郁改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 雙心療法有助于緩解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)患者臨床癥狀，改善心電圖ST段，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

冠狀動脈粥樣硬化；雙心療法；心臟病；焦慮抑郁；心絞痛；臨床療效

冠心病心絞痛是由于冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化造成血管腔阻塞或變狹窄，冠狀動脈發(fā)生功能改變進而發(fā)生心悸缺氧、缺血或壞死而引發(fā)的一種疾病。該疾病在情緒過度波動、過度勞累等情況下癥狀明顯，這是由于該情況下心肌細胞的血液需求量增加，而冠狀動脈硬化管腔的擴張性能降低，血流量減少，所以心肌供血不足，心絞痛癥狀更加顯著。焦慮抑郁癥狀會影響患者治療依從性，故冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)的患者死亡率較高，預后較差。本院對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀實施雙心療法治療，療效顯著，現將具體情況進行如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁癥狀的患者作為研究對象，有76例女性患者，84例男性患者，患者年齡在46～81歲之間，平均年齡為（58.02±3.17）歲，符合冠心病的臨床診斷，同時評定漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，符合：漢密爾頓焦慮量表≥14分或者漢密爾頓抑郁量表≥17分。根據患者入院治療的先后順序將其分為對照組與實驗組，每組各有80例患者。兩組患者在臨床一般資料方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均給予患者相同的心臟病藥物治療，例如：B-受體阻滯劑、硝酸鹽類、鈣離子拮抗劑、抗凝與抗血小板等。實驗組的患者在該治療基礎上給予草酸艾司西酞普蘭片（國藥準字號：H20080599，生產企業(yè)：山東京衛(wèi)制藥有限公司）開始劑量為每天5 mg，5日后加至10 mg/d，同時給予患者心理治療，連續(xù)服用12周。治療結束后觀察患者臨床癥狀緩解情況，并進行心電圖復查。

1.3 觀察指標

療效評定：勞力性心絞痛癥狀降低兩級或兩級以上，非勞力性心絞痛患者的臨床癥狀基本消失為顯效；勞力性心絞痛患者癥狀降低兩級，硝酸甘油用量減少50%以上；非勞力性心絞痛患者的硝酸甘油用量與心絞痛發(fā)作次數降低50%以上為有效；患者臨床癥狀無改善或改善未達到標準為無效。

心電圖評定：心電圖恢復正常為顯效；心電圖ST段下移回升1.5 mm以上或主要導聯(lián)T波倒置變淺一般以上或平坦變?yōu)橹绷橛行В恍碾妶D與治療前基本相同為無效。

治療前，治療后4周，8周及12周對兩組患者應用漢密爾頓焦慮（SAS）和抑郁量表（SDS）測量患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本次統(tǒng)計所得的所有數據進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者臨床癥狀改善情況與心電圖ST-T的改變均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床癥狀療效對比

表2 兩組患者心電圖療效對比

表3 兩組患者治療前、治療后4周、8周與12周SAS與SDS測量情況（s）

注：*表示P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

組別 時間 n SAS SDS對照組 治療前 80 46.2±4.8 52.1±3.6治療后4周 80 46.3±4.2 52.1±3.7治療后8周 80 46.3±4.0 52.0±3.9治療后12周 80 46.5±5.0 52.1±3.5實驗組 治療前 80 45.9±4.4 51.8±3.4治療后4周 80 45.4±4.0 49.1±2.8*治療后8周 80 43.6±3.6* 46.4±2.3*治療后12周 80 40.8±2.9* 41.9±2.0*

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也稱之為冠心病，是臨床常見心臟疾病之一，是由于冠狀動脈狹窄或供血不足引發(fā)的器質性病變或心肌機能障礙[1]，所以也稱之為缺血性心肌病。心肌缺血以及缺氧損傷會導致患者發(fā)生心絞痛。冠心病心絞痛患者要承受長期的疾病與軀體功能障礙折磨，因此常存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，而長期的焦慮、抑郁狀態(tài)會引發(fā)冠狀動脈痙攣[2]，進而影響臨床療效與預后效果。患者焦慮、抑郁會分泌過量的兒茶酚胺，導致心肌耗氧量增加，冠狀動脈與分支發(fā)生痙攣，進一步加重患者心絞痛癥狀。

草酸艾司西酞普蘭片適用于治療抑郁障礙、伴或不伴廣場恐怖癥的驚恐障礙患者。可與食物同服，常規(guī)應用劑量為10 mg/d，根據患者個體反應的不同可對應用劑量進行適當調整。對于老年患者初始劑量與最大劑量都應減半，兒童與青少年建議不應用該藥物[3]。輕中度腎功能減弱患者不需要對服用劑量進行調整，嚴重腎功能降低患者需慎用該藥物[4]。應用該藥物初始兩周內，患者易出現輕微的惡心、頭痛、頭暈癥狀，一般不需進行任何治療可自行緩解，需要注意的是對草酸艾司西酞普蘭片或其中任一敷料過敏者禁止應用該藥物。在上述治療的基礎上對患者實施心理治療，有助于調解患者情緒，改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)[5]。此次研究實驗組的患者應用常規(guī)治療+草酸艾司西酞普蘭片+心理治療的方法，在臨床治療效果方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示該方法在治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)患者效果顯著。

綜上所述，雙心療法有助于緩解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛合并焦慮抑郁狀態(tài)患者臨床癥狀，改善心電圖ST段，療效顯著，具有臨床推廣應用價值。

[1] 張俊嶺.雙心療法對冠心病不穩(wěn)定心絞痛并負性情緒的干預作用[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1763-1763.

[2] 夏夢君,王晶晶.淺析雙心療法對行冠狀動脈介入診治術患者焦慮情緒的影響[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,(4):10-11.

[3] 王亞寬,李冬玉,張 理,等.雙參口服液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療冠心病勞力性心絞痛氣虛血瘀證100例[J].中醫(yī)研究,2016,29(12):23-26.

[4] 季向東,姜俊香,姜 延,等.參烏冠心顆粒治療冠心病心絞痛腎虛血瘀證60例臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2008,25(5):391-394.

[5] 胡有志,石 杰,向 楠,等.血塞通滴丸治療冠心病心絞痛(心血瘀阻證)的臨床研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2004,9(10):1168-1171.

本文編輯：李 豆

Clinical analysis of double-heart therapy in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease with angina pectoris and anxiety and depression

JING Lan
(Inner Mongolia mental health center,Neimenggu Huhehaote 010010,China)

Objective To analyze the clinical curative effect of the treatment of coronary heart disease patients with double heart angina symptoms of anxiety and depression therapy.Methods 160 cases of coronary heart disease angina patients with symptoms of anxiety and depression of patients as the research object,and divided into control group (routine treatment) and experimental group (conventional therapy + Escitalopram Oxalate Tablets + psychotherapy),comparative analysis of the clinical symptoms and electrocardiogram in the patients of the two groups.Results the clinical symptoms of patients in the experimental group to improve the situation, the electrocardiogram ST-T change, anxiety and depression improvement were significantly better than the control group(P＜0.0 5).Conclusion double heart therapy is helpful to relieve the clinical symptoms of coronary atherosclerotic heart disease,angina pectoris,anxiety and depression, and improve the ST segment of ECG.The curative effect is remarkable,so it has the clinical value of popularization and Application

Coronary atherosclerosis; Double - heart therapy; Heart disease; Anxiety and depression;Angina pectoris; clinical efficacy

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.21.13.02