吉林地區H型高血壓與腎損害相關性研究

張金子，代 博，劉雨田

（1．吉林市人民醫院循環四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博華心臟病醫院心內科，吉林 吉林 132010；3．吉林市中心醫院腎內科，吉林 吉林 132010）

吉林地區H型高血壓與腎損害相關性研究

張金子1，代 博2，劉雨田3

（1．吉林市人民醫院循環四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博華心臟病醫院心內科，吉林 吉林 132010；3．吉林市中心醫院腎內科，吉林 吉林 132010）

目的 分析吉林地區H型高血壓與腎損害相關性。方法 選取2016年1月～2017年1月在吉林地區三家醫院就診的高血壓患者2081例，根據檢驗結果中血清同型半胱氨酸水平分為H型高血壓患者（Hcy＞10 μmol/L）1041例和單純高血壓患者（血清Hcy＜10 μmol/L）1040例，均抽血檢驗腎功能、血脂等觀察指標，測量高血壓，分析兩組患者檢查差異。結果 早期腎損害的例數H型高血壓組（35例）較單純高血壓組（9例）明顯增多（P＜0.05）；根據統計學結果提示血Hcy、LDL-C水平與早期腎損害呈正相關，可作為早期腎損害獨立危險因素。結論 吉林地區H型高血壓與腎損害具有一定的相關性，高同型半胱氨酸和低密度脂蛋白水平與早期腎損傷呈正相關，可用作早期腎損傷的獨立危險因素。

吉林地區；H型高血壓；單純高血壓；腎損害；相關性。

研究顯示伴有高同型半胱氨酸（Hyperhomocysteinemia，Hhcy）血癥的原發性高血壓命名為H型高血壓，人體血中的同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 μmol/L以上為高同型半胱氨酸（Hhcy）血癥[1]。在臨床中通過控制高血壓，降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，從而預防早期腎損害越來越被人們的所重視。我們研究中通過選取吉林地區2081例H型高血壓患者，并對其進行早期腎損害相關性研究，為進一步延緩腎病的發展提供新的診療途徑及預防思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月于吉林市人民醫院循環內科門診級住院的原發性高血壓患者993例，吉林市中心醫院腎內科門診及住院，患者746例，吉林市博華醫院內科門診及住院的原發性高血壓患者342例，依據血清Hcy水平＞10 μmol/L分為H型高血壓患者（1041例），血清Hcy＜10 μmol/L分為單純高血壓患者（1040例）。兩組患者年齡于性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

兩組患者入選標準如下：（1）兩組入院標準為入院前均未服用葉酸、B族維生素藥物。（2）原發性高血壓患者均符合中國血壓防治指南2010年修訂版的診斷標準。（3）早期腎損害判定標準參考2005年中國高血壓防治指南。（4）腎損害早期診斷標準：伴有24小時尿蛋白30～300 mg和（或）微量白蛋白尿（MAU）30～300 mg/L和（或）白蛋白/肌酐（ACR）：男性≥2.5，女性≥3.1。

1.3 排除標準

兩組患者排除標準如下：患有繼發性高血壓，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、主動脈縮窄、藥物誘發的高血壓等。

1.4 方法

所有患者均在采血前一天禁食水8～10 h，次日清晨空腹狀態下采上肢肘靜脈血4ml，送檢所在醫院檢驗科，分別檢驗血脂、腎功能等指標，并在抽血對側手臂測量高血壓，分析兩組患者檢查結果有無統計學差異，其中，檢測高血壓方法按照2010年《中國高血壓防治指南》的標準[2]。由同一人測量所有對象同一側手臂3次，取平均值。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 H型與單純組患者一般資料比較

H型組與單純組的一般資料比較，見表1。

表1 H型與單純組患者一般資料比較（±s）

表1 H型與單純組患者一般資料比較（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇。

項目 H型高血壓（n=1041） 單純高血壓（n=1040） x2/t/z P性別（男/女） 596/445 537/503 0.6550 0.4183平均年齡（歲） 63.45±12.52 62.98±12.46 0.8583 0.3908血清總膽固醇（mmol/L） 4.50±1.01 4.57±1.12 1.4972 0.1345甘油三酯（mmol/L） 1.67±1.01 1.64±0.93 0.7048 0.4810 LDL-C（mmol/L） 3.48±1.10 2.97±1.15 10.3376 0.0000 HDL-C（mmol/L） 1.31±0.62 1.36±0.60 1.8693 0.0617腎臟損傷[n/%] 35/3.36 9/0.87 15.6953 ＜0.01

2.2 H型與單純組血液檢驗結果比較

H型高血壓組與單純高血壓組，見表2。

表2 H型與單純組血液檢驗結果比較（±s）

表2 H型與單純組血液檢驗結果比較（±s）

注：Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，SCr：肌酐，eGFR：腎小球濾過率，ACR：尿微量白蛋白肌酐比值。

項目 H型高血壓（n=1041） 單純高血壓（n=1040） t P血Hcy（mmol/L） 20.31±4.66 9.78±3.35 59.1789 0.0000 Cys-C（mmol/L） 1.25±0.32 0.90±0.17 31.1529 0.0000 ACR（mg/g） 57.63±5.65 28.16±4.20 135.0189 0.0000 SCr（μmol/L） 70.11±30.54 69.96±29.49 0.1140 0.9093 eGFR（ml/min） 119.24±21.68 120.96±20.98 1.8390 0.0661

2.3 早期腎損害的Pearson相關分析

早期腎損害的Pearson相關分析，見表3。

表3 早期腎損害的Pearson相關分析

2.4 觀察組早期腎損害的關聯分析

觀察組早期腎損害的關聯分析。見表4。

表4 觀察組早期腎損害的關聯分析

3 討 論

高同型半胱氨酸血癥可以通過多種機制影響血管內皮功能，如引起氧化損傷，影響血管平滑肌細胞的增殖，加速動脈粥樣硬化的進展[2]。據文獻報道，高血壓聯合高半胱氨酸血癥可以對腎小球毛細血管損傷具有協同作用，明顯高于單純腎高血壓發生率[3]。根據本研究表1和表2的數據，H型高血壓患者血清中白蛋白/肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平明顯高于單純高血壓組，具有統計學意義（P＜0.05）。表3對早期腎損害作Pearson相關分析顯示，可證實血清胱抑素C水平與早期腎損害呈正相關（r=0.359，P=0.007）。表4對早期腎損害進行多元線性回歸分析顯示，血胱抑素C水平與早期腎損害呈正相關（R2=0.725，P=0.008），因此我們可以推斷出，胱抑素C水平升高的H型高血壓亦是早期腎損害的獨立危險因素。還證實，總膽固醇和低密度脂蛋白水平與H型高血壓的早期腎損傷相關，可能與腎動脈粥樣硬化相關的高血壓，高半胱氨酸和高脂血癥相關。

未來我們將嘗試根據同型半胱氨酸的代謝特征，補充葉酸、B12從而降低血漿同型半胱氨酸水平，進一步證實血漿同型半胱氨酸與高血壓早期腎損傷之間的關系，為預防高血壓早期腎損害提供理論依據。

[1] 左熱古力·艾拜都拉.同型半胱氨酸、血清胱抑素C與高血壓早期腎損害的先關性[D].烏魯木齊,新疆醫科大學,2014.

[2] 蘇阿芳.H型高血壓患者動態動脈硬化指數與早期腎損害的相關性研究[D].石家莊,河北醫科大學,2016.

[3] 左希宏,張會珍,王景俊.H型高血壓與早期腎損害的相關性分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版）,2014,9(7):27-29.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.120.02