關于呼吸內(nèi)科疾病抗生素治療的有效思考

修天元

（張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100）

關于呼吸內(nèi)科疾病抗生素治療的有效思考

修天元

（張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100）

目的 探究抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應用效果。方法 本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內(nèi)科疾病使用抗生素的患者，對臨床資料采用回顧性分析方法，對各種抗生素的使用種類、使用方式及使用DDDs排序進行分析。結(jié)果 156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%；在143例使用抗生素治療的患者中，使用一種抗生素占比為23.78%，使用2種抗生素占比為39.16%，使用3種抗生素占比為21.68%，使用4種抗生素占比為15.38%。使用一聯(lián)用藥占比為44.06%，使用二聯(lián)用藥占比為41.26%，使用三聯(lián)用藥占比為11.89%，使用四聯(lián)用藥占比為2.80%。頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高。結(jié)論 要準確把握抗生素類藥物的適應證，發(fā)揮抗生素類藥物在呼吸內(nèi)科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生，提升用藥的合理性。

呼吸內(nèi)科；抗生素治療；頭孢

呼吸道感染作為呼吸內(nèi)科中的一種常見疾病，發(fā)病率較高，導致患者的抵抗力和免疫功能下降，影響著患者的身體健康。近年來，醫(yī)學行業(yè)加大了對呼吸內(nèi)科疾病治療方法的研究，大量抗菌類及激素類藥物被應用到呼吸內(nèi)科疾病治療中，展現(xiàn)出了對病原菌的抗腫瘤、抗病毒及抗菌作用。抗生素在呼吸內(nèi)科疾病治療中取得良好治療效果的同時，也存在較多不合理之處，增加了臨床工作的開展難度。本文將收治的156例呼吸內(nèi)科患者作為主要的研究對象，采用回顧性分析方法，探究抗生素在呼吸內(nèi)科中的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2016年3月份～2017年3月份收治的156例呼吸內(nèi)科疾病使用抗生素的患者，對臨床資料采用回歸性分析方法，使用抗生素藥物的患者有143例，男78例，女65例，年齡20～79歲，平均年齡（45.7±5.4）歲。對患者使用抗生素的情況進行調(diào)查分析，調(diào)查分析的內(nèi)容包括患者性別、年齡、治療過程、抗生素名稱、用藥合理性等。

1.2 方法

呼吸內(nèi)科駐派了臨床醫(yī)師，對患者抗生素使用情況進行審核，結(jié)合患者的抗生素使用劑量、使用頻率及使用后所起到的相互作用進行分析，通過與專業(yè)的醫(yī)師進行溝通和交流，提出了解決對策，并有針對性的制定出了合理的用藥方案。對于剛?cè)朐旱幕颊撸瑢韧∈芳坝袩o過敏情況進行調(diào)查分析，向患者詳細介紹抗生素類藥物的服用方法及注意事項。對于老年患者及器官功能損傷的患者，加強了藥學監(jiān)護，并開展臨床干預，當發(fā)現(xiàn)有抗生素使用過敏者，臨床藥師要介入疾病治療中，并與醫(yī)師進行溝通，制定出合理的用藥方案[1]。醫(yī)生用藥是否合理，參照藥物利用指數(shù)DUI和規(guī)定日劑量DDD來評價，總用藥量與DDD的比值用藥頻度（DDDs）作為藥品消耗比較指標，其值越大，說明藥品的使用頻率越高。DUI為藥品度與總用藥天數(shù)的比值，規(guī)定合理用藥DUI的值應≤1[2]。

1.3 觀察指標

觀察阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢克肟、左氧氟沙星、阿奇霉素的使用占比、使用方式及DDDs排序。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素使用種類

156例患者中有143例患者使用抗生素治療，使用率為91.67%，使用的抗生素品種共有32個，其中以下幾種占有較高的使用頻率，分別為：阿莫西林克拉維酸鉀（10.49%），頭孢哌酮他唑巴坦（9.79%），頭孢呋辛（6.99%），頭孢克肟（11.89%），左氧氟沙星（4.90%），阿奇霉素（9.09%），見表1。

表1 抗生素使用比例

2.2 抗生素使用方式

在143例使用抗生素治療的患者中，有34例患者僅使用一種抗生素，占比為23.78%；有56例患者使用2種抗生素，占比為39.16%；有31例患者使用3種抗生素，占比為21.68%；有22例患者使用4種抗生素，占比為15.38%。有63例患者使用一聯(lián)用藥，占比為44.06%；有59例患者使用二聯(lián)用藥，占比為41.26%；有17例患者使用三聯(lián)用藥，占比為11.89%；有4例患者使用四聯(lián)用藥，占比為2.80%。

2.3 抗生素使用DDDs排序

頭孢他啶在抗生素類藥物中DDDs排序最高，見表2。

表2 使用比例較高的抗生素DDDs排序

3 討 論

基于以上的回顧性分析，能夠看出呼吸內(nèi)科疾病中使用頻率最高的抗生素是頭孢類的頭孢克肟，使用百分比為11.89%，DDD、DDDs、DUI均為最大。該類抗生素之所以使用頻率高，是由于價格便宜，治療效果好。在選擇抗生素類藥物時，要依據(jù)患者的藥敏實驗結(jié)果來選擇，使用聯(lián)合用藥方式，以減小DDDs，避免產(chǎn)生耐藥性。

（1）呼吸內(nèi)科疾病抗生素不合理應用表現(xiàn)

呼吸內(nèi)科疾病中抗生素治療的臨床結(jié)果表明，抗生素應用的合理性得到進一步提升，不合理性大大降低，跟院領導的重視程度及醫(yī)學人員的研究有直接關系，但是仍然不可避免一些不合理之處的存在。通過分析得出，不合理之處主要表現(xiàn)在以下幾方面內(nèi)容：

①對適應癥把握不準確：一些適應癥存在不確切及不明顯之處，增加了醫(yī)學人員的判定難度，在今后的工作中，要更加仔細，降低不合理因素所造成的干擾[3]。

②用藥時間不合理：沒有對患者的年齡、病情等進行詳細的調(diào)查和分析，不能有針對性的提供用藥，導致用藥量及用藥時間不合理[4]。

③試探性用藥：一些醫(yī)生對患者使用抗生素類藥物時，僅是憑借自己的臨床經(jīng)驗，沒有開展細菌藥物敏感試驗的感染性疾病，不能對藥物的使用量及用法進行合理的控制，增加了耐藥的產(chǎn)生，導致菌群出現(xiàn)嚴重的失衡現(xiàn)象[5]。

（2）呼吸內(nèi)科疾病抗生素不合理問題干預方法

①臨床干預方法：在臨床環(huán)節(jié)中，主要采用抗生素聯(lián)合用藥策略，對靜止期和繁殖期使用不同劑量和不同種類的殺菌劑，以起到良好的殺菌效果。在使用內(nèi)酰胺類藥物進行治療時，將氨基糖苷類作為輔助性藥物，有助于起到事半功倍的效果。在速效抑菌劑應用過程中，需要輔以靜止期殺菌類藥物，但是需要注意，不可使用繁殖期殺菌藥物，避免對蛋白質(zhì)產(chǎn)生強烈的抑制性作用。在使用頭孢菌素類藥物時，要輔助使用青霉素類藥物，能夠有效抑制細菌細胞壁的合成，減少數(shù)量，降低危害的發(fā)生率[6]。

②藥物選用干預：首先，結(jié)合患者實際患病情況，合理選擇抗生素藥物類型。其次，對抗生素的治療療程進行合理控制，由于呼吸內(nèi)科屬于感染率較高的科室，抗生素的使用率較高，應加強對抗生素使用方法的重視，杜絕濫用抗生素，以確保抗生素使用的合理性。最后，對抗生素類藥物的使用劑量進行控制，結(jié)合患者實際情況，選擇正確的給要方法，避免藥物發(fā)生浪費。

綜上所述，隨著抗生素類藥物使用頻率的不斷增多，在今后的治療過程中，要準確把握抗生素類藥物的適應證，發(fā)揮抗生素類藥物在呼吸內(nèi)科疾病中的積極作用，杜絕濫用抗生素現(xiàn)象的發(fā)生，提升用藥的合理性。

[1] 張浩春,竇立新.試論抗生素在呼吸內(nèi)科臨床中的合理應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(02):378+388.

[2] 朱惠新.臨床藥師藥學干預呼吸內(nèi)科抗生素使用的研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(03):62-64.

[3] 曾曉丹,賀兼斌.臨床藥師在呼吸內(nèi)科干預抗生素應用的效果評價[J].中國藥房,2014,25(10):881-883.

[4] 王慶蓮.呼吸內(nèi)科150例患者抗生素合理使用情況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,13(12):1037-1039.

本文編輯：李 豆

R56

B

ISSN.2095-6681.2017.21.155.02