老年股骨轉子間骨折患者關節置換與髓內釘固定治療的對比分析

劉俊峰

（河南省南陽市骨科醫院南都分院，河南 南陽 473000）

老年股骨轉子間骨折患者關節置換與髓內釘固定治療的對比分析

劉俊峰

（河南省南陽市骨科醫院南都分院，河南 南陽 473000）

目的 對比老年股骨轉子間骨折患者分別采用關節置換與髓內釘固定治療的臨床療效。方法 將2013年5月～2016年5月于我院接受治療的50例股骨轉子間骨折老年患者作為研究對象，對比采用關節置換治療（觀察組，25例）與髓內釘固定治療（對照組，25例）的相關情況差異。結果 比較兩組患者在術后的Harris評分情況，術后1個月組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月及6個月觀察組均明顯高于對照組，且組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上在對老年股骨轉子間骨折患者進行治療時，采用關節置換治療方式能夠顯著促進患者的關節功能恢復，可在臨床上予以推廣應用。

股骨骨折；置換；髓內；髖關節

由于我國社會老齡化程度的不斷加劇，股骨轉子間骨折的臨床發病率呈顯著了逐年升高的發展趨勢。目前臨床上在治療老年股骨轉子間骨折時多以手術治療方式為主，而手術治療的關鍵則是要盡可能促進患者肢體功能的恢復，減少臥床時間，避免在髖關節內出現翻畸形現象，改善患者的預后質量[1]。本次就以我院所收治的50例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象，探討了采用關節置換與髓內釘固定兩種術式的臨床治療情況，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的對象為2013年5月～2016年5月于我院接受關節置換與髓內釘固定治療的患者，共50例，將患者依據門診編號分為觀察組與對照組，各25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡71～87歲，平均（78.5±7.7）歲；對照組男1 3例，女1 2例，年齡7 2～8 6歲，平均（78.2±7.6）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般統計資料均無明顯差異，可進行組間對比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取關節置換術治療，對患者實施全身麻醉或持續硬膜外麻醉，置換時使患者取側臥位。由外側入路，逐層予以分離，于小轉子上端約5mm位置截骨。對各轉子骨折塊進行復位處理，同時采用鋼絲環進行固定。將股骨頭取出，并把具備轉子部分的骨折塊采用復位鉗固定到遠處骨折位置。對寛臼進行處理，取紗布用生理鹽水完全沾濕進行填塞。切實保護好骨頸與固定好的骨折塊，若有需要還可進行加固捆扎處理。位置確定且較為整齊的骨折塊可黏合于假體上，填注骨水泥，并同時置入股骨假體柄，等到水泥完全固定后，進行復位、止血、沖洗并最終縫合切口。對照組：采取髓內釘固定治療，同樣采取全身麻醉或持續硬膜外麻醉，利用牽引床取剪刀位，將患肢甚至牽引至內收位。在手術過程中于C臂機監測之下，對骨折部位進行復位并采取固定處理。股骨轉子區域安裝擴髓以后組裝有關主釘與連接柄，直插僅股骨預設部位組裝瞄準臂，于大腿附近行20mm切口鉆進螺旋刀片引導針，確定其位置置于股骨頭中部，最終鎖定遠端并進行尾帽安裝，止血、沖洗并縫合切口[2]。

1.3 療效評價指標

采用人工髖關節評分標準（Harris）對患者進行評價，滿分100分，90分以上為優良，80～90分為較好，70～79分為尚可，低于70分為差[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對比兩組患者在術后不同時間的Harris評分，在術后1個月兩組對比差異不明顯無統計學意義（P＞0.05）；而在術后3個月及6個月后，觀察組明顯高于對照組且組間對比差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后不同時間的Harris評分對比s）

表1 兩組患者術后不同時間的Harris評分對比s）

組別 n 術后1個月 術后3個月 術后6個月觀察組 25 80.8±7.7 86.9±7.4 90.9±6.9對照組 25 78.3±6.3 80.1±6.6 80.8±6.3t - 1.487 4.057 6.395P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

股骨轉子間骨折是一種老年高發性骨折疾病，隨著近年來我國老齡人口比例的不斷擴大，該病的臨床發病率也不斷升高，現已引起了人們的高度關注。目前臨床上在治療這一骨折情況時，多以關節置換與髓內釘固定兩種治療方式為主[4]。

在本次研究中經對比發現，采用人工關節置換術治療，患者于術后的側髖部功能恢復效果顯著，采用Harris評分進行評價，觀察組的改善幅度更大，和對照組相比，組間差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。但須注意人工髖關節治療方式相較于內釘固定而言過程較為復雜，但總體而言其臨床療效更佳，相信可在術前充分掌握適應證的基礎上，該手術方式必將會得到越來越廣泛的應用。綜上，臨床上在對老年股骨轉子間骨折患者進行治療時，采用關節置換治療方式能夠顯著促進患者的關節功能恢復，可在臨床上予以推廣應用。

[1] 劉 蘇,徐又佳,王創利,等.微創經皮鋼板固定法結合鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉子間骨折的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(1).

[2] 徐厚高.股骨近端防旋髓內釘與動力髖螺釘修復老年股骨轉子間骨折的比較[J].中國組織工程研究,2014,9(35).

[3] 孫友強,邵 敏,何 偉,等.人工關節置換與內固定修復老年股骨轉子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2016,20(13).

本文編輯：李 豆

R683.42

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ISSN.2095-6681.2017.21.166.02