慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的原因分析

張麗君

(漯河市源匯區人民醫院 內科 河南 漯河 462000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的原因分析

張麗君

(漯河市源匯區人民醫院 內科 河南 漯河 462000)

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并肺栓塞的危險因素。方法回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區人民醫院接受診治的40例單純COPD患者(對照組)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(觀察組)臨床資料。總結引起肺栓塞的危險因素并評價兩組的差異。結果兩組患者長期臥床、高血壓和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成例數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組ET-1、D-dimer水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論COPD急性加重期合并肺栓塞的危險因素有長期臥床、合并高血壓及冠心病、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成。臨床在嚴格遵循診斷流程做出早期診斷后，給予相應的抗凝、溶栓治療可改善預后，減少死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺栓塞；危險因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期極易并發肺栓塞，由于COPD合并肺栓塞癥狀相似度高，特異性差，如何準確診斷COPD急性加重期合并肺栓塞一直是臨床的難點[1-2]。為探討如何提高COPD急性加重期合并肺栓塞診斷的準確性，本文回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區人民醫院接受診治的40例單純COPD患者和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者臨床資料，旨在為豐富臨床診治經驗提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區人民醫院接受診治的40例單純COPD患者(對照組)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(觀察組)臨床資料。觀察組中男17例，女13例；年齡53～72歲，平均(64.7±2.6)歲；對照組中男23例，女17例；年齡54～70歲，平均(65.0±2.5)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2檢測方法CTPA方法確診肺栓塞，下肢靜脈超聲評估深靜脈血栓，血氣分析儀測量血氣指標[pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，酶聯免疫吸附法測定內皮素-1(ET-1)，全自動凝血儀測定D-二聚體(D-dimer)。

1.3研究方法回顧性分析30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者資料。①一般資料：性別、年齡、病史、吸煙史、臥床時間等；②臨床表現：低血壓、昏厥、呼吸困難、咯血、胸痛等；③合并癥：高血壓、冠心病、腦血管疾病、靜脈血栓、房顫等；④PaO2、PaCO2等。

2 結果

2.1COPD急性加重期合并肺栓塞危險因素兩組患者長期臥床、高血壓和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成例數比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD急性加重期合并肺栓塞危險因素分析[n(%)]

2.2ET-1、D-dimer水平觀察組ET-1、D-dimer分別為(5.1±0.4)pg/L和(637.2±203.8)μg/L；對照組分別為(2.0±0.2)pg/L和(279.5±76.9)μg/L，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

大部分COPD患者死于急性加重期，50%～70% COPD急性加重系感染所引起，其典型癥狀為咳嗽和呼吸困難，與肺栓塞癥狀極其相似[3]。關于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，有學者從起病源頭分析，認為可能與栓子阻塞肺動脈系統有關，COPD患者普遍存在慢性缺氧狀態，因此會延緩肺動脈血管收縮阻力，引起肺小動脈痙攣，這或許是急性加重期COPD患者容易昏厥的原因之一[4]。關于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，目前大部分認為與低氧血癥有關，低氧血癥引起繼發性紅細胞增多，導致血液黏稠度增加，進而并發右室壁栓子形成，加上肺功能惡化，長期臥床，形成靜脈血栓。

目前對于急性加重期COPD合并肺栓塞的診斷還比較困難，原因是急性加重期COPD合并肺栓塞，與單純COPD、急性肺栓塞癥狀十分相似，甚至高度重疊，尚難以準確地區分單純意義的急性加重期COPD與COPD急性加重期合并肺栓塞。截至目前，國內外仍無明確的癥狀特征或臨床試驗能證實COPD急性加重期是否合并了肺栓塞。本文通過將COPD急性加重期合并肺栓塞與單純COPD進行癥狀對比研究發現，二者臥床時間、高血壓和冠心病史、PaCO2、深靜脈血栓以及ET-1、D-dimer水平指標比較，差異有統計學意義(P<0.05)。若患者長期臥床，合并冠心病、高血壓，PaCO2水平下降≥5 mm Hg，深靜脈血栓形成以及ET-1水平上升、D-dimer≥500 μg/L時，可預測該患者可能合并肺栓塞。從部分指標分析來看，深靜脈血栓形成與血流減緩有密切的關系，久坐或久臥會引起血流減慢，誘發深靜脈血栓，這側面印證了長期臥床是構成COPD急性加重期合并肺栓塞的高危因素之一的觀點[5]。

一般而言，當D-dimer<500 μg/L時，基本可排除急性肺栓塞，反之可視為急性肺栓塞的高危因素。另外，臨床將“胸痛、咯血、呼吸困難”列為肺栓塞的“三聯征”。當COPD患者急性加重出現呼吸衰竭、心功能不全以至經吸氧、抗感染等對癥治療后，仍未改善的，可推斷該患者可能合并肺栓塞，這也可作為臨床診斷COPD急性加重期合并肺栓塞的方法之一。

[1] 王芳,程兆忠,王鏡鑾,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞發生率的薈萃分析[J].中華醫學雜志,2013,93(24):1868-1871.

[2] 陳朝霞,朱平光,胡國泉,等.肺栓塞導致的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因分析[J].中國現代醫學雜志,2015,25(1):85-88.

[3] 候英鴿.肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的藥學監護策略分析[J].中國實用醫刊,2016,43(6):70-71.

[4] 林英翔.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的問題值得關注[J].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):253-254.

[5] 周明.無創正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床療效[J].國際醫藥衛生導報,2015,21(3):337-338,362.

R 563.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.016

2016-12-17)