多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的診斷價值

武世平

多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的診斷價值

武世平

(鄢陵縣中醫院 影像科 河南 許昌 461200)

目的觀察對比多排螺旋CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的應用價值。方法選取2013年2月至2015年2月鄢陵縣中醫院收治的股骨頭壞死患者75例，均接受多排螺旋CT與MRI檢查，統計對比兩種診斷方式對患者定性診斷敏感度與早期陽性征象檢出率。結果多排螺旋CT與MRI檢查定性敏感度分別為93.3%和96.0%，差異無統計學意義(P>0.05)；MRI對早期陽性征象檢出率高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)；MRI分期診斷定性敏感度(100.0%)高于多排螺旋CT (45.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的定性診斷均具有較高的敏感度，但MRI對該病的早期診斷、分期診斷優于多排螺旋CT，值得臨床推廣。

多排螺旋CT；MRI；股骨頭壞死

股骨頭壞死是壞死骨骨小梁在應力作用下結構發生損傷，隨后修復損傷骨組織的過程[1]。研究指出，股骨頭壞死治療越早、病變越輕，其臨床效果越佳[2]。因而早期診斷并及時治療該病可有效阻止病情的發展，降低股骨頭塌陷的可能性。臨床常用的檢查方式有CT掃描、MRI檢查、X線攝片等。X線因其成像效果較差，識別早期股骨頭壞死的準確性低。多排螺旋CT與MRI是較為精密的檢查方式，廣泛應用于臨床疾病的診斷中[3]。本研究選取鄢陵縣中醫院收治的股骨頭壞死患者75例，觀察對比多排螺旋CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年2月鄢陵縣中醫院收治的股骨頭壞死患者75例，其中男51例，女24例；年齡30～65歲，平均(40.7±4.2)歲；單側43例，雙側32例；應用大量激素所致者34例，外傷所致者30例，長期酗酒所致者11例。所有患者經體檢均檢出“4”字征陽性，臨床癥狀均表現為不同程度的髖部疼痛、下肢活動受限、走路跛行等。

1.2檢查方法所有患者均接受多排螺旋CT與MRI檢查，兩種檢查間隔時間<24 h。

1.2.1多排螺旋CT檢查 運用美國GE公司生產的Bright Speed 16多排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，雙下肢內旋，掃描參數為電壓120 kV，電流300 mAs，層距與層厚均為1.25 mm。掃描范圍為自髓臼上緣掃描至股骨小轉子水平。

1.2.2MRI檢查 應用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀，掃描層距1 mm，層厚4 mm，患者取仰臥位，采取常規矢狀位，矩陣為256×256。采用體部線圈，掃描雙側髖關節冠狀位與橫斷面。

1.3觀察指標觀察比較兩種檢查方式的定性診斷敏感度、陽性征象檢出率及分期定性診斷敏感度。陽性征象包括：骨髓水腫、線樣征、單一囊變等。分期標準：0期：患者臨床體征檢查結果均呈正常狀態或無明顯異常狀況；Ⅰ期：患者股骨頭形狀正常，經CT檢查出現骨小梁稀疏狀況，MRI檢查非均勻性線條狀或點狀信號；Ⅱ期：股骨頭形態無異常，關節面正常，但CT與MRI可檢測出相似征象，局部硬化、囊變；Ⅲ期：于Ⅱ期病變基礎上出現新的征象，CT可檢測出骨皮質斷裂、股骨頭塌陷等，但骨頭尚未變形。Ⅵ期：骨關節發炎、軟骨損壞、關節間間隙狹窄，并出現退行性骨關節病。其中0～Ⅱ期為早期病變、Ⅲ～Ⅵ期為中晚期病變。

1.4統計學分析采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1定性診斷敏感度多排螺旋CT與MRI檢查定性敏感度分別為93.3%和96.0%，差異無統計學意義(χ2=0.132，P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的定性診斷敏感度對比(n，%)

2.2陽性征象檢出情況MRI對早期陽性征象檢出率高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式的陽性征象檢出情況對比[n(%)]

2.3分期定性診斷敏感度MRI分期診斷定性敏感度高于多排螺旋CT，差異有統計學意義(χ2=31.452，P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式的早期定性診斷敏感度對比(n，%)

3 討論

股骨頭壞死分為非創傷性與創傷性兩種類型，非創傷性股骨頭壞死的發病機制尚未明確，大多學者認為可能與血液系統疾病、服用大量激素或長期酗酒有關，而創傷性股骨頭壞死是由于髖關節脫位或股骨頸骨折破壞股骨頭血運，導致缺血性壞死[4]。早期股骨頭壞死致殘率較高，若未及時治療或處理不當，可造成骨頭永久性變形，對患者造成不可逆性傷害。

目前，影像學檢查是診斷股骨頭壞死最有效的手段之一，常見的有X線、CT、MRI檢查等，其中多排螺旋CT掃描與MRI檢查在股骨頭壞死臨床診斷中敏感度較高。本研究結果顯示，多排螺旋CT掃描與MRI檢查對股骨頭壞死的定性診斷敏感度分別為93.3%和96.0%，無顯著性差異，表明兩種診斷方式對股骨頭壞死的定性診斷均較高。CT作為骨科常用的一種檢查方式，具有較高密度與空間的分辨率，能清晰顯示股骨頭壞死區域骨質塌陷與碎裂情況，防止骨質結構重疊，提高分辨率。文獻報道，由于早期股骨頭壞死患者細胞基本壞死，但骨密度與股骨結構尚未出現異常，此時采用CT檢查不易發現病變，而病變發展1周左右，CT方可查出病因[5]。因此，CT掃描對早期股骨頭壞死患者的敏感性較低，常出現假陰性，故不適于早期診斷。而MRI較CT對軟組織的分辨率更高，能夠清晰顯示壞死骨質區域的解剖結構。此外，MRI可準確判斷股骨頭軟組織發生病變的部位，提高圖像層次性，以便探查骨髓細節[6]。本研究結果中，MRI對早期骨髓水腫、線樣征、單一囊變等陽性征象的檢出率和分期診斷定性敏感度均高于多排螺旋CT。該結果表明MRI在早期分期診斷股骨頭壞死中具有重要診斷價值?？紤]其原因為：早期股骨頭壞死時股骨結構與骨密度尚未發生異常，但骨髓細胞已因缺血而壞死，CT需在發生骨化與骨吸收反應時方可檢查出病變，在此過程中，病情已發展40～60 d，進入病情的第二階段，故CT在診斷早期股骨頭壞死中存在明顯不足；而MRI檢查早期股骨頭壞死的主要表現為負重區出現T1WI低信號影，上方呈T2WI高信號影，骨組織周圍充血水腫及炎癥反應可增強低信號。

綜上所述，多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的定性診斷均具有較高的敏感度，但MRI對該病的早期診斷、分期診斷優于多排螺旋CT，值得臨床推廣。

[1] 付在紅.CT與核磁共振對股骨頭壞死的診斷價值對比[J].河南醫學研究,2015,25(10):102-103.

[2] 王俊琴,劉輝.CT與磁共振技術在股骨頭壞死診治中的比較研究[J].中國基層醫藥,2016,23(11):1673-1676.

[3] 李寒旭.MRI在早期成人股骨頭缺血壞死診斷中的價值[J].中國醫藥導刊,2013,13(5):769-770.

[4] 魏國柱,高紅,劉暾,等.螺旋CT掃描及三維重建技術在股骨頸骨折分型及治療中的應用[J].現代生物醫學進展,2016,16(10):1946-1948.

[5] 張英劍,呂廷灼,王文志,等.螺旋CT三維重建對老年股骨頸骨折分型的價值[J].中國中西醫結合外科雜志,2015,21(1):16-18.

[6] 劉金林,謝一平,馬洲鵬.CT與MRI診斷成年人早期股骨頭缺血壞死的應用比較[J].中國基層醫藥,2014,21(22):3492-3493.

R 681.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.058

2016-11-15)