早期糖尿病腎病患者紅細胞分布寬度的變化及臨床意義

王英杰

(河南中南工業有限責任公司職工醫院 檢驗科 河南 南陽 473264)

早期糖尿病腎病患者紅細胞分布寬度的變化及臨床意義

王英杰

(河南中南工業有限責任公司職工醫院 檢驗科 河南 南陽 473264)

目的探討早期糖尿病腎病患者紅細胞分布寬度的變化情況和臨床意義。方法各組均接受紅細胞分布寬度檢測，指定高年資專科實驗室醫師完成相應操作，記錄不同組別(早期組、中晚期組、對照1組、對照2組)RDW檢測結果。結果對照1組RDW檢測結果高于對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)；早期組、中晚期組RDW檢測結果高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)；早期組RDW檢測結果低于中晚期組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床醫生應準確掌握糖尿病腎病與紅細胞分布寬度相關性特征，接診疑似病例后積極給予各項檢查確診其是否發生糖尿病腎病，有利于及時診斷病情并提供針對性的臨床治療，對保障糖尿病腎病患者療效及預后具有積極意義。

糖尿病；腎病；紅細胞

糖尿病(diabetes mellitus，DM)屬于一種慢性終身性代謝性疾病，患者發病后典型表現為“三多一少”(飲食多、飲水多、排尿多、體質量減少)，疾病本身并無致殘、致死作用。但因目前尚無糖尿病有效治愈措施，因此糖尿病患者需終身用藥控制血糖穩定，一旦血糖控制不良將增加相關并發癥發生率，而糖尿病腎病(diabetic nehropathy，DN)即屬于糖尿病患者嚴重并發癥之一，也是導致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。本研究探討早期糖尿病腎病患者紅細胞分布寬度的變化情況和臨床意義，為臨床提高糖尿病腎病診斷正確率提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料已確診糖尿病腎病100例患者中男53例，女47例；年齡為47～87歲，平均(67.25±2.11)歲；糖尿病病程為4～19 a，平均(10.23±2.21)a，根據24 h尿蛋白定量檢測結果分為早期組(30～300 mg/24 h)、中晚期組(300 mg/24 h以上)，每組50例。另選取同期就診的糖尿病未并發腎病患者作為對照1組[共50例，其中男27例，女23例；年齡為47～88歲，平均(67.32±2.04)歲]，體檢人群作為對照2組[共50例，其中男24例，女26例；年齡為46～88歲，平均(67.39±2.09)歲]。各組年齡、性別、例數等一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1納入與排除標準 ①早期組、中晚期組患者均確診發生糖尿病腎病[相關診斷標準由世衛組織(WHO)制定]；②對照1組確診發生糖尿病[相關診斷標準[2]由世衛組織(WHO)制定]但腎功能正常；③對照2組排除糖尿病患者且腎功能正常；④排除機體重要器官(心、肝、腦、肺等)嚴重病變者；⑤排除泌尿系統疾病者(尿路結石、感染等)；⑥排除血液、精神等系統疾病者；⑦排除惡性腫瘤患者；⑧意識清醒，可積極配合本次研究，無紅細胞分布寬度檢測禁忌證；⑨于本次研究前3個月內未發生嚴重感染、外科手術、創傷等情況；⑩本研究由倫理研究會審核通過；患者及家屬對本研究內容完全知情，于研究前指導其獨立填寫知情同意書。

1.2.2研究方法 所以研究對象均接受紅細胞分布寬度檢測，指定高年資專科實驗室醫師完成相應操作。于清晨空腹抽取待檢者靜脈血液1 ml作為檢驗樣本，利用日本希森美康(Sysmex Corporation)血細胞分析儀(型號為XS-500i)測定血樣紅細胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)。記錄不同組別(早期組、中晚期組、對照1組、對照2組)RDW檢測結果。

2 結果

對照1組RDW檢測結果高于對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)；早期組、中晚期組RDW檢測結果高于對照1組、對照2組，差異有統計學意義(P<0.05)；早期組RDW檢測結果低于中晚期組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組RDW檢測結果比較

注：與對照1組比較，aP<0.05；與對照2組比較，bP<0.05；與中晚期組比較，cP<0.05；與早期組比較，dP<0.05。

3 討論

人體內血糖異常將導致內環境變化，一旦血糖控制不良將增加糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等相關并發癥發生率，患者致殘率、致死率隨之增加。糖尿病腎病是導致糖尿病患者死亡的主要原因，臨床醫生做到早發現、早治療是降低糖尿病腎病致死率、保障患者生活質量及生命安全的關鍵因素。但有研究顯示，由于早期糖尿病腎病患者大多無典型臨床表現，因此為診斷及治療此類疾病造成一定困難，需引起相關醫護人員注意[3]。

紅細胞分布寬度檢測結果可準確反映機體外周紅細胞大小異質性的主要參數，目前臨床大多利用全自動血細胞分析儀完成相關測定[4]。若機體內外周紅細胞體積大小不均勻，則紅細胞分布寬度測量值越高，反之則越低。大量臨床研究資料顯示，機體內若存在腎功能不全、慢性炎癥、血糖異常等情況均將對外周紅細胞體積大小造成一定影響，利用此特點可作為臨床診斷糖尿病腎病的重要依據[5]。本研究結果顯示，對照1組、對照2組RDW檢測結果比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示血糖異常可影響RDW檢測值；早期組、中晚期組RDW檢測值均高于對照1組、對照2組，提示腎功能異常也將影響RDW檢測值；早期組RDW檢測值低于中晚期組，提示RDW檢測值與腎功能具有相關性，即腎功能越差、RDW值越高(反相關)[6]。

綜上，臨床醫生應準確掌握糖尿病腎病與紅細胞分布寬度相關性特征，接診疑似病例后積極給予各項檢查確診其是否發生糖尿病腎病，有利于及時診斷病情并提供針對性的臨床治療，對保障糖尿病腎病患者療效及預后具有積極意義。

[1] 秦永章.前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床效果與安全性分析[J].醫學理論與實踐,2017,30(2):228-229.

[2] 王澎澎,張艷.針灸聯合益氣活血方對早期糖尿病心肌病氣陰兩虛兼血瘀型病人心功能、心肌酶譜及血流動力學的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2017,15(2):142-145.

[3] 吳剛,劉棟梁,李襄君,等.依那普利聯合坎地沙坦酯對早期糖尿病腎病炎癥因子及尿微量白蛋白的影響[J].世界臨床藥物,2016,37(8):531-534.

[4] 付旭彥.降糖益腎湯治療早期糖尿病腎病40例療效觀察[J].成都中醫藥大學學報,2016,39(1):84-86.

[5] 代曉穎,張燕,易靜,等.中醫藥降低早期糖尿病腎病患者蛋白尿水平療效的Meta分析[J].北京中醫藥大學學報,2016,39(2):144-150.

[6] 王宏.尿微量白蛋白與尿肌酐比值在早期糖尿病腎病中的診斷意義[J].中國繼續醫學教育,2016,8(1):44-45.

R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.063

2017-02-15)