丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果觀察

裴澤珍

(固始縣人民醫院 麻醉科 河南 信陽 465200)

丙泊酚復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術中的應用效果觀察

裴澤珍

(固始縣人民醫院 麻醉科 河南 信陽 465200)

目的觀察小兒腹腔鏡手術中采用丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉的效果。方法選取固始縣人民醫院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔鏡手術的患兒，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受丙泊酚麻醉，觀察組接受丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果；記錄麻醉前、切片后5 min以及手術結束后患者呼吸頻率、MAP變化情況。結果觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論臨床對患兒進行腹腔鏡手術時，采用瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉的安全性高，術中血流動力學波動平穩。

腹腔鏡手術；全憑靜脈麻醉；丙泊酚；小兒；瑞芬太尼

腹腔鏡手術因手術時間短、風險低、對機體損傷小而用于臨床各項治療，近幾年隨著腹腔鏡技術的發展，小兒腹腔鏡手術已在臨床得到廣泛應用。全憑靜脈麻醉是腹腔鏡手術中最為常見的麻醉方式，其主要通過間斷或連續用藥達到麻醉效果，因此這要求麻醉藥物鎮靜效果較強。同時考慮到患兒配合性、耐受性差、手術用時較短，且術中需要建立氣腹，故麻醉藥物作用安全，鎮痛、鎮靜效果強，對患兒呼吸、循環無影響，且蘇醒快、術后并發癥少[1]。有研究提出患兒行全憑靜脈麻醉時以丙泊酚、瑞芬太尼配合麻醉效果好、用藥安全性高、不易引發并發癥，術中血壓、呼吸波動平穩[2]。本研究旨在觀察小兒腹腔鏡手術用丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔鏡手術的患兒，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；體質量17～40 kg，平均(30.6±4.2)kg；年齡5～12歲，平均(9.3±2.1)歲。觀察組男23例，女20例；體質量16～42 kg，平均(30.9±4.5)kg；年齡4～12歲，平均(9.0±2.4)歲。納入標準：無手術禁忌證；符合腹腔鏡手術指征；經心電圖、胸部X線檢查無嚴重肝腎功能不全、心肺疾病；各項檢查正常；麻醉評分ASAⅠ～Ⅱ級；患者家屬簽署知情同意書。排除標準：經檢查患兒合并嚴重感染、出血性疾病、凝血障礙；對麻醉藥物有用藥禁忌證；臨床資料不全者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法患兒確定手術時間后，術前禁水禁食，同時肌內注射阿托品0.01 mg/kg，建立靜脈通路入室后對患兒生命體征進行監測，誘導兩組麻醉均使用順阿曲庫銨0.15 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待患者意識消失后面罩吸氧保持率為4 L/min。麻醉維持對照組以3～4 mg/(kg·h)速度靜脈泵注丙泊酚；觀察組在切片前加用瑞芬太尼5 μg/min，術中維持劑量為0.2 μg/min。手術結束前10 min停止用藥，術后待患兒蘇醒、生命體征平穩后送回病房。

1.3觀察指標比較兩組麻醉效果；記錄麻醉前、切片后5 min以及手術結束后患者呼吸頻率、MAP變化情況。

2 結果

2.1生命體征觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中生命體征比較

2.2麻醉效果觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡技術微創、出血少、手術安全性高等優點得到臨床肯定，已廣泛用于臨床各類型疾病的治療，此項手術術中需建立氣腹以獲得操作空間，而小兒心肺能力較弱且腹腔容積小，對缺氧耐受性差，會造成患兒術中腹內壓增高，隔肌上抬從而對呼吸循環功能造成阻礙，同時手術操作會造成患兒血流動力學改變，引發應激反應[2]。故臨床需選擇鎮痛強、無呼吸與心血管抑制、起效快、術后蘇醒快、并發癥少的麻醉藥物，丙泊酚是臨床短效麻醉藥，其起效快、作用時間短、術后蘇醒快，為臨床麻醉常用藥，但鑒于其無鎮痛效果，因此多與其他鎮痛藥物聯合用于麻醉[3]。

本研究結果顯示，觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩(P<0.05)；觀察組麻醉效果優于對照組(P<0.05)，這提示術中麻醉使用瑞芬太尼聯合丙泊酚，麻醉效果好，對患兒呼吸、心血管抑制小。瑞芬太尼是臨床新型超短效藥物，具有良好的鎮痛效果，有研究表明其鎮痛作用為舒芬太尼的1.2倍，芬太尼的10倍，同時用藥后起效快，1 min即可達到血腦平衡，且此藥消除迅速，能被組織、血液中酯酶快速降解，故長時間給藥無蓄積。但此藥缺點為無法單獨用于麻醉維持，若與丙泊酚合用，丙泊酚可以減少、消除上述不良反應，有取長補短的互補效果，從而提供鎮痛、鎮靜作用，且停藥后體內清除迅速，患兒蘇醒快、用藥安全性高[4]。

綜上所述，臨床對患兒進行腹腔鏡手術時，以瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，用藥安全性高，術中血流動力學波動平穩。

[1] 朱夢莉,應志敏.地佐辛聯合丙泊酚預防腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒期躁動的效果[J].中國醫藥導報,2014,11(21):71-73.

[2] 敖仁榮.瑞芬太尼復合丙泊酚與芬太尼復合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術麻醉效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(23):2600-2601.

[3] 王曉山,葉衛東,易云飛,等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(8):43-44.

[4] 柯劭.瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結扎術的臨床應用[J].吉林醫學,2014,35(14):3030-3031.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.068

2017-02-16)