螺旋CT與彌散加權磁共振成像在肺部良惡性病變中的診斷價值

韓禮良

(桐柏縣人民醫院 CT/MRI室 河南 南陽 474750)

螺旋CT與彌散加權磁共振成像在肺部良惡性病變中的診斷價值

韓禮良

(桐柏縣人民醫院 CT/MRI室 河南 南陽 474750)

目的探究螺旋CT與彌散加權磁共振成像(DWI)在肺部良惡性病變中的診斷價值。方法選取2014年9月至2016年8月桐柏縣人民醫院收治的肺部病變患者85例，其中肺部良性病變43例，惡性病變42例，入院后均行常規多層螺旋CT及DWI檢查。對比兩種檢查方法診斷肺部惡性病變敏感度、特異度及準確度。結果DWI診斷惡性病變敏感度92.86%(39/42)與螺旋CT 88.10%(37/42)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，DWI診斷惡性病變特異度95.35%(41/43)、準確度94.12%(80/85)均高于螺旋CT 72.09%(31/43)、80.00%(68/85)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論DWI在肺部良惡性病變中具有較高的診斷價值，其診斷特異度、準確度均高于螺旋CT。

螺旋CT；彌散加權磁共振成像；肺部良惡性病變

肺癌為肺部最常見惡性病變，發病率及病死率均居惡性腫瘤首位。由于早期癥狀如咳嗽、胸痛、發熱等缺乏典型性，70%～80%患者就診時已進展至中晚期。據統計，早期肺癌5 年生存率為67%，而肺癌平均5年生存率僅為14%[1]。因此，對肺癌等惡性病變及早進行準確鑒別及診斷具有重要意義。目前，臨床廣泛應用低劑量胸部CT檢查，可有效鑒別早期肺部良惡性病變，但特異度較低。彌散加權磁共振成像(diffusion-weighted imaging，DWI)為新型磁共振成像技術，可通過對活體組織內水分子彌散能力檢測而獲得穩定圖像。本研究旨在探究螺旋CT與彌散加權磁共振成像(DWI)在肺部良惡性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年8月桐柏縣人民醫院收治的肺部病變患者85例，男46例，女39例，年齡38～82歲，平均(59.75±9.63)歲。經病理檢查確診良性病變43例，其中不典型腺瘤樣增生6例，肺部炎癥13例，良性結節24例；惡性病變42例，其中小細胞肺癌7例，鱗癌9例，腺癌20例，大細胞肺癌6例。

1.2納入及排除標準納入標準：有明確病理診斷者；至少存在1個病灶直徑超過測量閾限；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：胸部合并其他良惡性病變；依從性差無法配合本研究。

1.3檢查方法

1.3.1螺旋CT檢測 掃描前進行呼吸訓練，使用Philips brilliance 64層螺旋CT對肺尖至肺底進行連續掃描，層間距1 mm，層厚1 mm，螺距為0.18，病灶區層厚0.625 mm，機架轉速設定為0.27 s/360°，管電流設置為800 mAS，管電壓為120 VK；以標準算法重建圖像，并加做高分辨力CT重建圖像。所得圖像及數據由2名具有3 a以上工作經驗醫師審閱分析。

1.3.2DWI檢測 掃描前進行呼吸訓練，采用德國Siemens Verio 3.0 T超導型MR成像儀行MRI常規T1WI、T2WI及T2FS軸位掃描；DWI掃描：采用SE-EPI序列，TE=26.4 ms，TR=4 000 ms，FOV=40 cm×40 cm，反轉角為45 °，擴散敏感系數分別選為0、300、600、900、1 200 s/mm2，矩陣為256×128；層厚6 mm，間距2 mm，掃描時間為60～120 s；將圖像上傳至GEAW4.3工作站處理。由2名具有3 a以上工作經驗醫師審閱分析。

2 結果

DWI診斷惡性病變敏感度92.86%(39/42)與螺旋CT 88.10%(37/42)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，DWI診斷惡性病變特異度[95.35%(41/43)]、準確度[94.12%(80/85)]均高于螺旋CT[72.09%(31/43)、80.00%(68/85)]，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 螺旋CT診斷結果(n)

表2 DWI診斷結果(n)

3 討論

肺部惡性病變主要是指腺癌、鱗癌、大細胞癌、小細胞癌等惡性腫瘤。近年來，由于空氣污染等因素影響，我國肺癌發病率及病死率逐年上升，對國民生命健康造成嚴重威脅。臨床研究證實，肺癌預后與其分期、病理分型等密切相關[2]。因此，于肺部良惡性病變早期作出準確鑒別及診斷，使患者及時接受對應治療，對于改善預后具有重要意義。

胸部CT檢測為肺癌最常用檢測方法，由于腫瘤間質存在豐富血管，且血管壁通透性較高，瘤體密度較均勻，CT掃描可獲得瘤體清晰圖像。多層螺旋CT掃描為目前最先進CT檢測手段，具有高效、立體、精確等特點。其應用于肺部病變檢查中，可對器官進行大范圍快速掃描，不會遺漏可疑病灶，且可重建冠狀位及矢狀位圖像，進而有利于減少運動偽影對診斷造成影響[3]。黃興濤等[4]研究指出，多層螺旋CT檢查對肺癌早期病理分型、定位及治療方案制定具有重要指導意義。但高運英等[5]研究顯示，DWI對腺癌、鱗癌、大細胞癌等肺部惡性病變診斷準確率高于CT檢測。DWI主要通過對病理狀態下細胞內外與間隙水分子彌散能力進行定量分析，而惡性腫瘤實質中由于細胞繁殖旺盛，細胞間隙變窄，組織密度較高，導致水分子彌散能力明顯下降，從而使DWI成像更穩定[6]。本研究結果顯示，DWI診斷肺部惡性病變特異度、準確度均高于螺旋CT，差異有統計學意義(P<0.05)，表明DWI應用于肺部惡性病變鑒別診斷效果優于螺旋CT。

綜上，DWI在肺部良惡性病變鑒別診斷中具有較高的應用價值，其對肺部惡性病變診斷特異度、準確度均高于螺旋CT。

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[3] 褚志剛,楊志剛,歐陽羽.低劑量多層螺旋CT肺癌檢出的影像學特點[J].臨床放射學雜志,2014,33(12):1850-1854.

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[5] 高運英,葉文偉,邱錦興,等.磁共振全身彌散加權成像用于診斷非小細胞肺癌的臨床價值分析[J].中國醫學裝備,2015,12(3):84-86.

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R 734.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.070

2017-01-19)