解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的臨床效果觀察

張浩

(周口市永善醫院 中醫內科 河南 周口 466000)

解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的臨床效果觀察

張浩

(周口市永善醫院 中醫內科 河南 周口 466000)

目的觀察解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的臨床效果。方法選取90例中風后抑郁癥患者，按照隨機數表法分為兩組，每組45例，對照組接受常規治療，治療組在常規治療基礎上添加解郁通絡湯治療，比較兩組患者的治療效果。結果治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組的抑郁自評量表評分(SDS)、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)和不良反應發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的效果顯著，可改善患者的抑郁癥狀，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

解郁通絡湯；中風；抑郁

中風后抑郁癥是由中風引起的抑郁癥，屬于心腦血管疾病的常見并發癥之一，患者表現焦慮、悲觀、抑郁等精神狀態，影響患者神經功能的恢復，嚴重者可出現自殺行為，對患者的生命安全造成威脅[1]。目前臨床對中風后遺癥的治療主要是改善腦循環及抗抑郁治療，治療效果有一定的限制，相關研究顯示在中風后抑郁癥的治療中，應用中藥解郁通絡湯可提高治療效果，本研究選取90例中風后抑郁癥患者，分析解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取周口市永善醫院2015年1月至2016年1月收治的90例中風后抑郁患者，按照隨機數表法分為兩組，每組45例。對照組男30例，女15例；年齡40～82歲，平均(60.0±5.0)歲；腦梗死40例，腦出血5例。治療組男29例，女16例；年齡41～82歲，平均(60.2±5.0)歲；腦梗死39例，腦出血6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受控制血壓、血糖、改善腦循環等對癥支持治療，并接受鹽酸阿米替林(湖南洞庭藥業股份有限公司，生產批號：20141018)口服，首次劑量為25 mg/次，2～3次/d，后根據患者的病情增加至150～250 mg/d。治療組在對照組基礎上接受中藥解郁通絡湯治療，藥方組成：夜交藤30 g，雞血藤、柴胡各20 g，石菖蒲、遠志、川芎、郁金、香附、炒棗仁各15 g，陳皮、枳殼各12 g，地龍10 g。熱盛者加梔子、黃芩，氣虛者加黃芪、黨參，食滯者加麥芽、神曲，頭痛木赤者加天麻、鉤藤、決明子，大便密結者加麻子仁、決明子。水煎服，早晚分服，1次/d。

1.3觀察指標觀察兩組患者的治療有效率，并比較治療前后兩組患者的癥狀變化情況及不良反應發生情況。

1.4療效判定采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者治療前后的癥狀改善情況。SDS量表以50分為界，分數越高表示患者抑郁越嚴重。HAMD量表以7分為界，7分以下為無癥狀，超過7分，分數越高為癥狀越嚴重。治療效果參照HAMD評分標準。顯效：治療后患者的精神狀態明顯好轉，HAMD評分較治療前降低超過75%；有效：HAMD評分與治療前比較降低30%～75%；無效：精神癥狀無好轉，且HAMD評分減少低于30%，治療總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

2 結果

2.1治療效果治療組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.024，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2癥狀改善情況治療后兩組評分均下降，治療組SDS、HDMA的評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應發生率觀察組2例患者出現惡心癥狀，不良反應發生率為4.4%；對照組出現4例惡心、嘔吐，4例頭暈、便秘、嗜睡，3例肝功能異常，2例尿潴留，對照組的不良反應發生率為28.9%。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.680，P<0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較分)

3 討論

中風后抑郁癥是中風的常見并發癥，具體病因尚不清楚。其發并機制主要有以下兩種學說，一是原發性內源學說，該學說認為中風后導致5-羥色胺與去甲腎上腺素能神經元的通路被破壞，引發抑郁癥；另一種是反應機制學說，即發病后患者的肢體功能減退導致患者的社會功能、家庭關系等變化超出患者的承受能力使患者發生抑郁[3]。中風后抑郁在中醫屬“郁癥”范疇，中醫認為該病的發病之本為中風，中風后導致淤血阻絡，“因病致郁”導致肝氣郁結、心神失養、氣血不暢[4]，因此可采用中藥解郁通絡湯加減治療抑郁。

解郁通絡湯藥物主要有夜交藤、雞血藤、川芎、柴胡、石菖蒲、地龍、遠志、郁金、香附、陳皮、炒棗仁、枳殼。方中夜交藤、炒棗仁可祛風通絡、養心、養肝、安神，雞血藤、川芎可通絡舒筋、活血行氣，柴胡、地龍可疏肝解郁、清熱解毒，石菖蒲、遠志可開竅醒神、安神益智，郁金、香附能活血止痛、行氣解郁，陳皮、枳殼可降逆化痰、理氣和中。諸藥同用，共湊祛風通絡、養心安神、行氣解郁之功。此外，氣虛者加黃芪、黨參增加補氣養血之效，食滯者加麥芽、神曲增加行氣消食之功，頭痛木赤者加天麻、鉤藤、決明子增加祛風止痛、疏肝明目之效，大便密結者加麻子仁、決明子具有潤腸通便的作用，熱盛者加梔子、黃芩具有清熱瀉火之功，根據患者的具體情況辨證加減，以提高治療效果?，F代藥理研究表明，解郁通絡湯還有調節機體免疫力、抗疲勞、抗抑郁、鎮靜、抑制血小板聚集、改善微循環的作用[5]。鹽酸阿米替林是臨床治療抑郁、焦慮癥狀的常用藥物，對于緩解抑郁、焦慮癥狀具有較好的效果，但是該藥物在治療初期會出現抗膽堿能反應和中樞神經系統的不良反應，并有一定的肝臟毒性，不良反應較多，限制了其治療效果。本研究結果顯示治療組的總有效率及治療后的癥狀改善情況均優于對照組，提示應用解郁通絡湯治療中風后抑郁癥具有顯著效果。

綜上所述，解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的效果顯著，可改善患者的抑郁癥狀，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 侯恩浩.疏肝通絡湯聯合氟西汀治療中風后抑郁癥療效觀察[J].按摩與康復醫學,2014,5(8):81-82.

[2] 張卉田.解郁通絡湯治療中風后抑郁癥的臨床療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(8):1506-1507.

[3] 孫國平.疏肝解郁通絡湯用于中風后抑郁證的臨床療效觀察[J].光明中醫,2015,30(12):2606-2607.

[4] 王惠中.疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察[J].陜西中醫,2016,(2):218-219.

[5] 趙慧杰.解郁通絡湯用于中風后抑郁癥的臨床療效觀察[J].北方藥學,2016,13(8):69.

R 749.1+3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.088

2016-12-20)