TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張貴霞

(鄢陵縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張貴霞

(鄢陵縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 許昌 461200)

目的探討TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。方法選取658例2014年5月至2015年5月在鄢陵縣人民醫(yī)院行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者，同時(shí)行HPV-DNA檢測(cè)，并以組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察TCT、HPV-DNA及TCT與HPV-DNA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)宮頸早期病變及宮頸癌的診斷效果。結(jié)果組織活檢病理診斷陽(yáng)性252例，其中宮頸磷癌35例，CINⅠ級(jí)72例，CINⅡ級(jí)90例，CIN Ⅲ級(jí)55例；在對(duì)宮頸癌及宮頸早期病變的診斷上，相比于單一檢測(cè)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。結(jié)論TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及宮頸癌，相比單一檢測(cè)具有更高的價(jià)值。

宮頸癌；HPV-DNA檢測(cè)；TCT檢測(cè)

宮頸癌在臨床上較為常見(jiàn)，是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤。高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是導(dǎo)致宮頸癌的高危因素，因此HPV-DNA可用于宮頸癌的篩查[1]。目前臨床篩查宮頸癌方式主要為液基薄層細(xì)胞檢查技術(shù)(TCT)和HPV-DNA，有研究指出，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高宮頸癌及癌前病變的診斷率[2]。為此，本研究通過(guò)資料回顧分析，探討宮頸癌篩查采取TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取658例在鄢陵縣人民醫(yī)院行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查者，檢查時(shí)間為2014年5月至2015年5月，同時(shí)行HPV-DNA檢測(cè)，檢查原因?yàn)榘讕г龆唷惓ｊ幍莱鲅⑿越缓蟪鲅Ⅲw檢等。患者年齡為22～65歲，平均(38.6±5.3)歲。

1.2TCT檢測(cè)于月經(jīng)干凈后3～7 d檢查，檢查前3 d禁止使用陰道內(nèi)藥物及沖洗陰道，取材前48 h禁止性生活。將TCT專(zhuān)用采樣刷置于宮頸管內(nèi)，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，之后于液基細(xì)胞保存液中放入采樣刷，制成薄層涂片，染色后進(jìn)行鏡檢。TBS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：意義不明的不典型磷狀細(xì)胞(ASCUS)、正常或炎癥(WNL)、高度磷狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、磷狀細(xì)胞癌(SCC)、低度磷狀上皮內(nèi)病變(LSIL)[3]。

1.3HPV-DNA檢測(cè)使用HPV16/18型核酸檢測(cè)試劑盒，使用羅氏-Lightcycler全自動(dòng)熒光定量PCR檢測(cè)儀。于宮頸口內(nèi)用無(wú)菌棉試子用力旋轉(zhuǎn)3～5圈后，置于脫落細(xì)胞保存液中。3 d內(nèi)采用PCR熒光法對(duì)HPV基因型進(jìn)行檢測(cè)，可同時(shí)檢出23種HPV-DNA亞型基因。陽(yáng)性定義為RLU/CO≥1.0[4]。

1.4病理學(xué)檢查疑似宮頸癌的患者在宮頸3、6、9、12點(diǎn)處取材活檢。根據(jù)2003年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ及宮頸癌[5]。

1.5數(shù)據(jù)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果病理診斷陽(yáng)性252例，其中宮頸磷癌35例，CINⅠ級(jí)72例，CINⅡ級(jí)90例，CIN Ⅲ級(jí)55例。

2.2TCT分級(jí)結(jié)果TCT診斷240例，經(jīng)病理證實(shí)宮頸癌及宮頸早期病變?yōu)?72例，診斷特異度為83.25%，靈敏度為68.25%。見(jiàn)表1。

2.3HPV-DNA、HPV聯(lián)合TCT與病理結(jié)果比較658例患者中，290例存在1種或多種高危或低危亞型HPV感染，290例患者中病理證實(shí)陽(yáng)性185例，診斷特異度為74.14%，診斷靈敏度為73.41%；HPV聯(lián)合TCT診斷260例，經(jīng)病理證實(shí)為211例，診斷特異度為87.93%，靈敏度為83.73%。

表1 TCT分級(jí)與病理診斷結(jié)果(n)

2.4TCT、HPV-DNA聯(lián)合及單一檢測(cè)的診斷結(jié)果相比于單一檢測(cè)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 TCT、HPV-DNA聯(lián)合及單一檢測(cè)的診斷結(jié)果

3 討論

宮頸癌變是一個(gè)長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程，其早期癥狀往往較為隱匿，當(dāng)患者出現(xiàn)典型癥狀，如陰道異常流血時(shí)，多數(shù)已到中晚期，手術(shù)或放化療可嚴(yán)重影響女性的身體及心理。因此，早期診治宮頸癌對(duì)提高患者的生存率尤為重要。TCT檢測(cè)是一種宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)，標(biāo)本的質(zhì)量相比于傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高，進(jìn)而提高宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT檢測(cè)閱片容易，效果清晰，且檢查結(jié)果可靠，但該檢查方式可能因?yàn)椴僮鞯仍蛴绊懡Y(jié)果，出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性。HPV是一組DNA病毒，HPV感染以年輕女性多發(fā)，通常情況下多數(shù)患者均可在一定時(shí)間內(nèi)自行消退，但約有3%患者感染為持續(xù)狀態(tài)，從而可引起宮頸輕微病變，而高危型HPV感染持續(xù)數(shù)10 a則可能會(huì)發(fā)展為宮頸癌。因此，在宮頸癌的預(yù)防中進(jìn)行HPV篩查具有重要意義，且HPV的取材簡(jiǎn)單方便，故近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。但單獨(dú)用于宮頸癌的篩查仍存在誤診或漏診現(xiàn)象，且無(wú)法判斷宮頸是否已致病變及病變輕重或是否持續(xù)感染。本研究結(jié)果顯示，在對(duì)宮頸癌及宮頸早期病變的診斷上，相比于單一檢測(cè)，TCT檢測(cè)聯(lián)合HPV-DNA檢測(cè)的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。

綜上，HPV-DNA檢測(cè)聯(lián)合TCT檢測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及宮頸癌，相比單一檢測(cè)具有更高的價(jià)值。

[1] 張飛,朱湘玉,楊瑞寧,等.液基涂片細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2016,18(1):28-31.

[2] 付玉梅,張曉坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA聯(lián)合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1823-1825.

[3] 孫茂春,康曉琳.HPV-DNA聯(lián)合TCT檢查對(duì)于診斷宮頸疾病的價(jià)值及其病理分型研究[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016,27(5):647-649.

[4] 陳炎添,陳青龍,熊燕,等.HR-HPV DNA PCR聯(lián)合TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌前病變的診斷價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(6):516-518.

[5] 鄭文華,李可瑜,唐璇霓,等.薄層液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(14):2189-2191.

R 737.33doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.089

2017-02-26)