氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

王美麗

(開封市婦產醫院 新生兒科 河南 開封 475000)

氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

王美麗

(開封市婦產醫院 新生兒科 河南 開封 475000)

目的觀察氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年7月開封市婦產醫院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征84例，將其隨機分為對照組與觀察組，各42例。予以對照組氨溴索治療，觀察組在對照組基礎上加用肺表面活性物質治療。觀察比較兩組血氣指標[酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)]及臨床療效。結果治療前兩組血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

氨溴索；肺表面活性物質；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指新生兒因缺乏肺表面活性物質，出生不久便出現呼吸窘迫且進行性加重。研究顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征發病率約為0.68%，病死率達0.28%[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現為呼吸急促、鼻翼扇動、呼氣呻吟、吸氣性三凹癥、皮膚發紺等，重癥患兒有呼吸淺表、四肢松弛等表現。臨床多采用氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，本研究采用氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年7月開封市婦產醫院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征84例，將其隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組男23例，女19例；胎齡28～36周，平均(32.2±3.4)周；出生體質量1.6～2.8 kg，平均(2.23±0.42)kg。觀察組男22例，女20例；胎齡27～35周，平均(31.7±3.2)周；出生體質量1.7～2.7 kg，平均(2.26±0.35)kg。兩組性別、胎齡、出生體質量等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《兒科學》中呼吸窘迫綜合征診斷標準[2]，監護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病；先天畸形。

1.3治療方法予以兩組溫箱保暖、營養支持及持續氣道正壓通氣。予以對照組氨溴索(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20113358)治療，靜脈注射7.5 mg/kg，4次/d，持續治療3 d。觀察組在對照組基礎上加用氣管內滴入肺表面活性物質(意大利凱西制藥公司，H20080429)治療，100～200 mg/kg，可根據患兒病情必要時再次給予100 mg/kg。

1.4觀察指標①比較治療前后兩組血氣指標。②觀察兩組臨床療效，療效評價標準為肺部聽診呼吸音增強胸部X線表現。顯效：呼吸困難、呼氣呻吟、發紺等癥狀消失，血氣指標正常，TcSO2(經皮血氧飽和濃度)≥85%；有效：臨床癥狀明顯改善，血氣指標正常，TcSO2≥70%且<85%；無效：臨床癥狀無改變，血氣指標未改善，TcSO2<70%。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1血氣指標治療前兩組血氣指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡Ⅱ型細胞未產生足夠的表面活性物質所致。表面活性物質附著于肺泡表面，可降低肺泡壁表面張力，促使肺泡張開，一旦表面活性物質減少，肺泡表面張力便會增加，造成肺泡萎縮，肺通氣功能降低，血氣比失調，引發進行性肺不張，進而加重呼吸困難、發紺等癥狀[3]。表面活性物質在胎兒胎齡20～24周開始出現，35周后急劇增加，故患兒多為早產兒。早產、缺氧、酸中毒、剖宮產、通氣失常及肺部感染等因素皆可導致肺表面活性物質不足。故增加肺表面活性物質對治療新生兒呼吸窘迫綜合征有重要作用。

氨溴索為人體內溴己新活性代謝物，對肺組織具有較高親和力，可刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成，促進表面活性物質分泌，同時氨溴索可促進氣道液體分泌，分解黏多糖蛋白纖維，降低痰黏度，促進呼吸道痰液排出[4]。梅玲華等[5]研究發現，鹽酸氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征可快速改善患兒缺氧狀況。肺表面活性物質是一種人工合成脂蛋白，能降低肺表面張力，減小肺泡擴張難度，提高肺順應性，其能降低肺毛細血管張力，增加肺通氣量擴張肺小動脈，維持肺泡穩定，防止肺泡萎餡。本研究結果顯示，治療后觀察組血氣指標優于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)，提示氨溴索聯合肺表面活性物質治療NRDS效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

綜上所述，氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

[1] 徐嘉莉,鐘曉云.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學雜志,2015,21(10):18-20.

[2] 王衛平.兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:116-117.

[3] 朱瓊,陳小利,葉華.維生素A聯合牛肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].現代藥物與臨床,2016,31(8):1268-1272.

[4] 周雄飛,鄭君.鹽酸氨溴索與固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效對照研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1549-1551.

[5] 梅玲華,劉增芳.鹽酸氨溴索聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫學院學報,2015,21(1):59-60.

R 722.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.095

2016-12-26)