超聲彈性成像聯合核磁共振成像對乳腺癌的診斷價值

宋書理

(濮陽縣人民醫院 核磁室 河南 濮陽 457100)

超聲彈性成像聯合核磁共振成像對乳腺癌的診斷價值

宋書理

(濮陽縣人民醫院 核磁室 河南 濮陽 457100)

目的探討超聲彈性成像聯合核磁共振成像對乳腺癌的診斷價值。方法以濮陽縣人民醫院2015年3月至2016年12月收治的50例乳腺癌患者和90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用超聲彈性成像及超聲彈性成像聯合核磁共振成像診斷檢查，比較兩種檢查方法的診斷效率，同時與病理結果對比。結果在68個惡性病灶中，超聲彈性成像檢測出56個，誤診12個；超聲彈性成像聯合核磁共振成像檢測出64個，誤診4個；在82個良性病灶中，超聲彈性成像檢測出68個，誤診14個；超聲彈性成像檢測出77個，誤診5個。與病理確診比較，超聲彈性成像聯合核磁共振診斷符合率高于超聲彈性成像，差異有統計學意義(P<0.05)，誤診率和漏診率均低于超聲彈性成像，差異有統計學意義(P<0.05)。結論超聲彈性成像聯合核磁共振成像能夠提高乳腺癌診斷的準確率，在乳腺癌診斷領域具有應用價值，建議在臨床上推廣。

超聲彈性成像；核磁共振成像；乳腺癌

據資料顯示，2009年中國乳腺癌患病人數居女性惡性腫瘤的首位，且逐年上升，并呈年輕化表現[1]。目前，臨床上廣泛應用的超聲彈性成像可以提高良、惡性乳腺腫瘤的鑒別和診斷，乳腺腫瘤的分布情況得到清晰顯示，提高了診斷準確率[2]。近年來隨著醫療事業的發展，臨床研究發現，超聲彈性成像聯合其他檢查方式對于提高乳腺癌的確診率亦大有幫助[3]。作為乳腺癌診斷中具有高敏感性的技術之一，核磁共振成像通過對病灶的形態學特征檢查和對血流動力學情況的分析，在乳腺腫瘤良惡性病變的診斷中具有較高的診斷價值。本研究通過觀察兩種檢測手段結合診斷乳腺癌的敏感性和特異性，探討此方法的可行性，旨在探尋更有的診斷方法來提高乳腺癌的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濮陽縣人民醫院2015年3月至2016年12月收治的140例女性乳腺癌患者，均經手術病理證實。年齡22～60歲，平均(40.53±5.23)歲。按隨機數字表法分為兩組：觀察組50例接受超聲彈性成像檢查，對照組90例接受超聲彈性成像聯合核磁共振成像檢查。本研究獲得患者及家屬同意，并獲得濮陽縣人民醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1超聲彈性成像診斷檢查法 選擇西門子S3000超聲儀，采用L11高頻探頭，頻率設置為7～11 MHz。患者取仰臥位，兩臂上舉，充分暴露兩側乳房。先行二維超聲檢查，觀察和記錄病灶的位置、數目、大小、形狀和回聲情況等，根據結果調整檢查深度，獲取最佳圖像。然后待患者呼吸均勻后，將病變部位調整為至少為病灶大小的1.5倍(一般為3～4倍)，包括病灶及周圍組織，對于病灶較大的患者，可采取分段法觀察。探頭垂直體表，在病灶表面做細微震顫，以視頻窗顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標達到2～3為宜。彈性圖的取樣框需超過腫塊的大小，采用彈性成像硬度評分5分法，并結合本儀器的特征，對彈性圖像分級[4]。

1.2.2超聲與磁共振聯合診斷檢查 MRI檢測采用西門子Avanto 1.5T超導磁共振，具有雙側乳腺陣列線圈。具體檢測方法：患者取俯臥位，乳腺自然懸垂。常規橫斷面掃描：①平掃：回波時間(TE)75 ms，反轉時間(TI)150 ms，重復時間(TR)9 145 ms，矩陣256 mm×512 mm，層厚2.8 mm，1次激勵掃描時間3.12 min。②動態增強掃描：小角度快速激發三維動態成像的序列，TE 4.6 mm，TR 12 mm，層厚1.8 mm，矩陣512 mm×512 mm，激勵角(FA)25°，1次激勵掃描時間60 s/次，88層圖像。③圖像的后處理及血流動力學分析：根據標準的正常腺體信號，判斷平掃時的病灶信號，圖像后處理及血流動力學分析在工作站進行。

1.3觀察指標以北美放射學會的數據系統的標準和乳腺影像報告作為參考，將乳腺腫瘤分為良性與惡性[5]。如兩種檢測手段的診斷結果不一致時，則由3名資深影像醫生進行重新審核。若未達成一致，則根據超聲彈性成像或磁共振診斷結果，結果為惡性時需有一種診斷符合各自的惡性診斷結果標準；結果為良性則需要兩種方法診斷結果均為良性。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在68個惡性病灶中，超聲彈性成像檢測出56個，誤診12個；超聲彈性成像聯合核磁共振成像檢測出64個，誤診4個。在82個良性病灶中，超聲彈性成像檢測出68個，誤診14個；超聲彈性成像檢測出77個，誤診5個。

超聲彈性成像聯合核磁共振診斷檢查與病理檢查的診斷符合率94.12%高于超聲彈性成像82.35%，差異有統計學意義(χ2=6.667，P=0.014)，誤診率和漏診率6.09%、5.88%均低于超聲彈性成像17.07%、17.64%，差異均有統計學意義(χ2=5.880，P=0.021；χ2=6.666，P=0.014)。見表1、2。

表1 超聲診斷結果與病理確診結果

表2 超聲彈性成像聯合核磁共振診斷檢查與病理確診結果

3 討論

乳腺癌是威脅廣大女性身心健康，并導致其生存質量明顯下降的常見惡性腫瘤疾病，而且近幾年中國的乳腺癌發病率一直呈快速遞增趨勢，尤其是在一些發達地區，比如一些大城市或沿海地帶的發達地區[5]。目前乳腺癌病因、發病機制尚不明確，致使一級預防措施無法有效開展。因此，及早發現乳腺癌，使患者及時接受治療，對降低乳腺癌病死率，提高患者生存質量至關重要。

高頻彩超是臨床中常規檢查乳腺的方法之一，并被作為鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的重要手段。超聲彈性成像能夠提供組織硬度成像，拓寬超聲圖像，彌補常規超聲的不足，使病變組織得以更生動顯示。核磁共振成像是用于顯示人體內部結構的革命性醫學診斷工具，該技術可通過獲取相關器官及組織中電磁信號，對機體內部信息進行重建，進而為疾病診斷提供重要影像學信息。本研究采用超聲彈性成像聯合核磁共振成像診斷乳腺癌，結果顯示兩者聯合的誤診率及漏診率低于超聲彈性成像診斷，診斷符合率高于超聲彈性成像，差異有統計學意義(P<0.05)，進一步證明了兩者聯合檢查提高了乳腺癌的診斷效率。

綜上所述，超聲彈性成像聯合核磁共振成像能夠提高乳腺癌診斷的準確率，在乳腺癌診斷領域具有很大的應用價值，建議在臨床上推廣。

[1] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[2] 鄭曉芳,付趙虎.彩色多普勒顯像聯合超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的應用研究[J].河北醫藥,2015,37(2):234-236.

[3] 陸永文,符云.乳腺癌的影像學表現與臨床(附30例分)[J].現代醫用影像學,2014,23(3):275-278.

[4] 韓紅生,陸海娟,王群蘋,等.實時超聲彈性成像定量參數評價頸動脈粥樣斑塊的價值[J].中國醫藥導報,2014,11(8):98-100.

[5] 寧春平,姜雙全,孫立濤,等.彈性成像技術鑒別診斷甲狀腺實性腫塊的價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(11):966-969.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.097

2017-02-03)