早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析

段翠芳

(平頂山市第二人民醫院寶豐分院 骨科 河南 平頂山 467400)

早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果分析

段翠芳

(平頂山市第二人民醫院寶豐分院 骨科 河南 平頂山 467400)

目的探究早期護理干預在腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成中的預防效果。方法選取2014年1月至2016年9月在平頂山市第二人民醫院寶豐分院行腦出血手術治療的患者136例，依據建檔順序分組，對照組(67例)接受常規護理干預，研究組(69例)接受早期護理干預，比較兩組患者住院時間、下肢深靜脈血栓發生率，并比較兩組患者護理前后股靜脈血流速度和神經功能缺損(NIHSS)評分。結果研究組患者住院時間短于對照組，下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。護理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成預防效果顯著。

早期護理干預；腦出血；下肢深靜脈血栓

腦出血指的是非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，發病率占全部腦卒中的20%～30%。該病特點為發病急、進展快，嚴重者可致殘或致死，臨床以手術治療為主[1]。由于腦出血患者手術治療后需長期臥床，導致下肢缺乏運動，下肢深靜脈血栓發生率明顯提高。下肢深靜脈血栓作為腦出血術后常見并發癥，不僅影響患者術后康復，還會延長患者住院時間，增加其治療費用[2]。本研究通過對腦出血患者術后實施不同的護理方案，探討早期護理干預在腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成中的預防效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年9月在平頂山市第二人民醫院寶豐分院行腦出血手術治療的患者136例，依據建檔順序為研究組(69例)和對照組(67例)。其中研究組女32例，男37例，年齡37～78歲，平均(56.31±4.36)歲；對照組女29例，男38例，年齡38～79歲，平均(56.17±4.59)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2護理方法兩組患者術后均接受抗感染等常規對癥支持治療。

1.2.1對照組 接受常規護理干預，向患者簡單介紹疾病有關知識及注意事項等。

1.2.2研究組 在常規護理干預基礎上接受早期護理干預。

1.2.2.1風險預測 對患者下肢深靜脈血栓形成風險進行預測和分析，并針對高危因素采取針對性的預防措施。

1.2.2.2藥物治療 遵醫囑給予患者營養神經、維持水電解質平衡等藥物治療，密切觀察患者病情變化。

1.2.2.3生活護理 囑患者多進食富含纖維素且低脂低鹽食物，保持大便通暢；多穿寬松舒適衣物。

1.2.2.4運動護理 根據患者實際情況輔助其完成被動及主動運動。①麻醉清醒前：給予患者足踝被動運動，一只手固定踝部，另一只手握前足做足環轉、足內外翻、踝關節屈伸等運動，雙下肢交替，各15次；由跟腱開始自下而上對腓腸肌、比目魚肌做按摩及擠壓運動，雙下肢交替，各15次。②麻醉清醒后：指導患者在床上進行足踝主動運動，以踝關節為中心進行足環繞、足內外翻、踝關節屈伸等運動，雙下肢交替，15次/組，4組/d；指導患者在床上做膝關節屈伸運動，雙下肢交替，15次/組，4組/d；指導患者在床上做深呼吸運動，8～10次/h。

1.2.2.5環境護理 保持病房環境整潔、舒適、安靜，禁止吸煙，室溫控制在25～26 ℃。

1.3觀察指標①住院時間；②患者下肢深靜脈血栓發生率；③彩超測定兩組患者護理前后股靜脈血流速度；④應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)評價兩組患者護理前后神經功能缺損程度，最高24分，得分越高說明神經功能恢復越差。

2 結果

2.1住院時間研究組患者住院時間短于對照組[(16.13±3.47)d比(21.02±3.91)d]，差異有統計學意義(t=7.720，P<0.05)。

2.2下肢深靜脈血栓發生率研究組患者下肢深靜脈血栓發生率低于對照組(2.90%比19.40%)，差異有統計學意義(χ2=9.436，P<0.05)。

2.3股靜脈血流速度護理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，護理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后股靜脈血流速度比較

2.4NIHSS評分護理前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS評分比較分)

3 討論

靜脈血栓是指各種原因導致的靜脈血液回流速度降低，血液黏度、血小板增加，血液凝固性增高，靜脈發生急性非化膿性炎癥，并繼發血栓形成的疾病。下肢深靜脈血栓指的是發生于下肢深靜脈的血栓凝集，患者多表現為下肢潰瘍、疼痛、皮膚紫紺、腫脹、血栓脫落、淺表靜脈擴張等，一旦血栓脫落就有發生肺栓塞、危及生命的風險。因此，尋找一種能夠預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的護理方法，對提高療效、改善患者生活質量具有重要意義。

韓喆等[3]研究指出，在對腦出血患者進行積極手術治療基礎上，實施有效的護理干預，可最大程度降低其下肢深靜脈血栓發生率，且能改善患者運動功能。本研究通過對腦出血患者術后實施不同的護理干預，研究組在實踐過程中體會到早期護理干預在臨床應用的幾點優勢：①環境護理中，室內禁煙可防止尼古丁對患者血管造成損害，確保室內濕度、溫度適宜能促進患者下肢靜脈血液回流，改善患者血流動力學，進而有效防止血栓形成；②輔助患者進行主被動運動，尤其是加強其下肢肌肉、關節活動，可增強患者腿部肌肉收縮力，肌肉收縮發揮類似泵的功能，對周邊血管產生壓力，從而降低微血栓形成概率；③指導患者多做深呼吸運動，通過深呼吸時胸腔形成負壓和心室舒張期時形成的負壓產生虹吸作用，使周圍血管靜脈壓相對高于右心房，以促進患者下肢靜脈回流入心；④讓患者穿寬松衣物且保持大便通暢，均有助于其下肢靜脈回流[4-5]。本研究結果顯示，研究組患者住院時間短于對照組，下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。護理前兩組患者股靜脈血流平均速度、峰值速度及NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后研究組股靜脈血流平均速度、峰值速度高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。該結果表明，對腦出血患者術后予以早期護理干預，可明顯縮短患者住院時間，改善其神經功能，提高股靜脈血液流速，降低下肢深靜脈血栓發生率。

綜上，早期護理干預對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成預防效果顯著。

[1] 劉丹,陳嘉,劉立群.醫用彈力襪聯合充氣壓力泵預防老年重癥下肢深靜脈血栓效果的Meta分析[J].中國老年學,2016,36(16):4035-4037.

[2] 王濤.血栓彈力圖指導下應用低分子肝素鈣預防高血壓腦出血術后DVT效果觀察[J].山東醫藥,2015,(32):46-47.

[3] 韓喆,蒲培雙.高壓氧聯合早期鍛煉對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓58例分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志,2015,(3):237-239.

[4] 尹方,劉琰.腦出血患者下肢深靜脈血栓的預防護理[J].中國醫科大學學報,2014,43(10):956-957.

[5] 李春會,李惠玲,鄒葉芳,等.中老年髖膝關節置換術后患者下肢深靜脈血栓的綜合干預策略研究[J].中華護理雜志,2015,50(5):532-536.

R 473doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.116

2016-12-24)