早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響

趙巧娟

(三門峽市第三人民醫院 內科 河南 三門峽 472143)

早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響

趙巧娟

(三門峽市第三人民醫院 內科 河南 三門峽 472143)

目的探討早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者病情恢復的影響。方法將三門峽市第三人民醫院2014年1月至2015年12月收治的104例急性缺血性腦卒中患者按照住院號末尾數奇偶性進行分組，奇數者納入對照組，接受傳統護理；偶數者納入觀察組，接受早期康復治療及護理。比較兩種護理模式對患者運動功能及日常生活能力的影響。結果干預前兩組患者癥狀差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者運動功能以及日常生活能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后觀察組生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對急性缺血性腦卒中患者在病情穩定48 h后即開始實施早期康復護理干預不僅能夠促進其肢體功能恢復，同時可提高患者生存質量，值得推廣。

急性缺血性腦卒中；早期康復護理；運動功能；日常生活能力

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，具有極高致死致殘率。據有關資料統計，盡管在積極治療后挽救了患者生命，仍有55%～75%的幸存患者存在肢體功能障礙等后遺癥，對其生活質量造成嚴重負面影響[1]。研究認為，在缺血性腦卒中發病穩定48 h后即進行早期、規范化康復護理，對加快疾病恢復、提高生活質量具有積極作用[2]。為進一步探討早期康復護理的有效性和可行性，選取三門峽市第三人民醫院收治的104例急性缺血性腦卒中患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料選取三門峽市第三人民醫院2014年1月至2015年12月收治的104例急性缺血性腦卒中患者，按照住院號末尾數奇偶性將其分為觀察組(偶數者)與對照組(奇數者)，各52例。觀察組男36例，女16例，年齡為45～68歲，中位年齡為56.5歲；對照組男34例，女18例，年齡為46～69歲，中位年齡為57.0歲。本研究實施前已獲得院內倫理委員會批準。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①患者臨床癥狀均符合1996年全國第四屆腦血管病學術會議中對缺血性腦卒中的診斷標準[2]。②發病后伴有不同程度神經及肢體運動功能障礙。③神志清楚。④知情同意。排除標準：①合并心力衰竭或呼吸衰竭；②肝腎功能不全；③癡呆患者。

1.2護理方法兩組患者均給予神經內科常規治療，對照組在此基礎上接受臨床傳統護理，而觀察組則另外實行早期康復護理，即患者病情穩定48 h后開始進行康復鍛煉。

1.2.1患者臥床期間訓練 指導患者通過仰臥位以及健側或患側臥位等肢體功能位擺放，以促進肢體功能恢復；協助患者進行關節被動訓練，根據患者耐受力及病情狀況實施關節全范圍的被動運動，以鍛煉關節功能；遵循循序漸進原則，讓條件允許的患者做支撐坐起運動，并進行坐位平衡訓練，先鍛煉腰背肌肉功能，逐漸擴展至軀干和骨盆控制訓練。

1.2.2患者非臥床期功能鍛煉 ①坐、站位轉換訓練：指導患者軀干伸展，身體向前傾，雙手交叉，患者手拇指置于健手之下，頭與身體軀干共同向前伸，并抬高臀部，伸展膝關節直到站立。②站位平衡訓練：囑患者將重心逐漸從健側下肢過度到患側下肢上。③步行訓練：當患者站立位平衡或患肢負重能夠達到身體重量的70%情況下可進行步行訓練。④上下樓梯訓練：患者雙足能夠同時在兩個階梯上達到平衡支撐時可進行。⑤日常生活能力訓練：通過ADL量表中的內容對患者進行功能鍛煉，讓患者從簡單易行的生活動作逐漸增加難度，來完成一系列日常生活動作，如穿脫衣服、刷牙、禁食、洗澡和如廁等。⑥語言與吞咽功能鍛煉：指導患者進行張口、鼓腮、舌頂上腭以及含服冰塊等方式刺激患者面部、舌頭和嘴唇肌肉，同時進行呼吸控制。

1.3觀察指標①邀請康復科和神經科醫師各1名，負責評定兩組患者干預后的運動功能和日常生活能力，采用Fugl-Meyer運動量表與Barthel指數進行評分；②生活質量評估，運用生活質量測評表圍繞患者日常生活、物質功能、社會功能和心理功能內容進行評分，評分越低表示生活質量越好[3]。

2 結果

2.1干預前后兩組患者癥狀變化情況干預前兩組患者癥狀差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者運動功能以及日常生活能力均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后癥狀變化情況比較分)

注：與干預前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2生活質量干預后觀察組生活質量評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后生活質量評分比較分)

3 討論

臨床對于發病初期的缺血性腦卒中患者常給予相應內科治療，以控制腦缺血進一步發展為目標，但一般情況下，當大腦皮質受損時，其功能重組水平非常有限，僅依靠藥物治療和自然恢復，很難達到患者康復需求，對此采取有效康復功能鍛煉具有至關重要的作用[4]。

以往臨床選擇在患者病情恢復穩定1周甚至更久后開始運動功能訓練，但效果不盡人意。鄧莉[5]在研究中表示，當急性缺血性腦卒中患者發病后，在病情進展的24～48 h內實施早期康復護理，能夠加快患者恢復進程，改善患者生活能力。本研究結果顯示，實施早期康復護理的觀察組其肢體運動功能、日常生活能力較行常規護理對照組更優；且觀察組生活質量評分普遍高于對照組。綜上，實施早期功能康復鍛煉可有效提高急性缺血性腦卒中發病后運動功能及日常生活能力，進而改善患者生活質量，是一項安全、可靠、有效且可行的護理措施。

[1] 紀蓉,姚世媛,蔣毅,等.改良口腔護理對缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].河北醫科大學學報,2013,34(7):748.

[2] 郭曉紅.早期康復護理對腦卒中患者血脂及日常生活能力的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(13):260-262.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[4] 楊秋菊.康復護理對腦梗死抑郁患者肢體功能恢復及負性情緒的影響[J].國際護理學雜志,2012,31(10):1899-1901.

[5] 鄧莉.早期康復護理對急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復效果的影響[J].四川醫學,2013,34(3):470-472.

R 473.74doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.117

2017-02-01)