循證護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值

馮琳

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 急診科 河南 洛陽(yáng) 471003)

循證護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值

馮琳

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 急診科 河南 洛陽(yáng) 471003)

目的觀察分析循證護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年3月至2016年5月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。觀察對(duì)比兩組患者的溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間、住院時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)情況及搶救情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組溶栓時(shí)間[(37.14±5.21)h]少于對(duì)照組[(48.35±5.62)h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急診PCI時(shí)間[(4±1.6)h]少于對(duì)照組[(9±2.5)h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間[(21.2±3.4)d]少于對(duì)照組[(30.5±4.6)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及搶救成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的院前急救中，可縮短溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間與住院時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救成功率，挽救患者生命。

循證護(hù)理；急性心肌梗死；院前急救

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)急性缺氧缺血引起的心肌壞死。統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)AMI患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，每年新增人數(shù)有50萬左右[1]。AMI的主要癥狀有胸骨后持續(xù)壓榨性疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等不適，嚴(yán)重者會(huì)引起休克，心律失常，甚至猝死。因此，入院前應(yīng)給予AMI患者安全有效的急救護(hù)理。本研究選取洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者72例，通過設(shè)置對(duì)照組，觀察分析循證護(hù)理在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月至2016年5月在洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院急性心肌梗死患者72例，均符合《心腦血管病診療指南解讀》急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡40～78歲，平均(58.46±6.31)歲。觀察組男20例，女16例；年齡38～76歲，平均(57.28±6.17)歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組在院前急救中接受常規(guī)護(hù)理，包括溶栓、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理。①循證問題，即根據(jù)AMI臨床表現(xiàn)確立循證問題：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、猝死、心理狀況。②循證支持，即在中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊等平臺(tái)檢索出與AMI院前急救護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)，獲取研究實(shí)證。③循證觀察，即對(duì)所檢索文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，選出護(hù)理實(shí)證，并制定科學(xué)護(hù)理循證護(hù)理方案，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、心理護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理等。④循證應(yīng)用：a.現(xiàn)場(chǎng)搶救，即快速描記心電圖，檢測(cè)生命體征，評(píng)估病情，立即吸氧、心電監(jiān)測(cè)、建立靜脈通道、抗凝、止痛鎮(zhèn)靜、使除顫儀處于隨時(shí)備用狀態(tài)等；b.心理護(hù)理，患者會(huì)有瀕死感，易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理，應(yīng)予以患者安慰、鼓勵(lì)，疏解患者的不良心理；c.轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，向家屬詳細(xì)說明患者病情，闡明入院治療的重要性，將患者平放于救護(hù)車擔(dān)架上，保持吸氧管、輸液管等管路暢通，轉(zhuǎn)運(yùn)途中與相關(guān)科室聯(lián)系，報(bào)告病情，通知其做好迎接準(zhǔn)備，做好交接班，詳細(xì)交代患者院前病史、初步診斷、院前用藥、生命體征、注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)①兩組患者的溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間、住院時(shí)間；②兩組的轉(zhuǎn)運(yùn)情況及搶救情況。

2 結(jié)果

2.1溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間及住院時(shí)間觀察組溶栓時(shí)間[(37.14±5.21)h]少于對(duì)照組[(48.35±5.62)h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組急診PCI時(shí)間[(4±1.6)h]少于對(duì)照組[(9±2.5)h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間[(21.2±3.4)d]少于對(duì)照組[(30.5±4.6)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救情況觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成及搶救成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救情況比較(n，%)

3 討論

AMI起病急、發(fā)展快、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高。研究表明，AMI患者冠狀動(dòng)脈阻塞18 min后心肌細(xì)胞開始?jí)乃溃? h后壞死的心肌細(xì)胞達(dá)總數(shù)的2/3，6 h后出現(xiàn)透壁性心肌壞死[3]。因此，盡早給予AMI患者院前急救及護(hù)理措施，阻止心肌細(xì)胞繼續(xù)壞死，維持患者生命體征，有利于入院后搶救。

常規(guī)護(hù)理大多憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，難以滿足AMI患者控制病情需要，不利于保護(hù)其心肌，導(dǎo)致入院搶救難度增加[4]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過程中，將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論作為護(hù)理決策依據(jù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。循證護(hù)理在院前急救中以AMI實(shí)證為指導(dǎo)，將AMI院前急救護(hù)理研究納入急救護(hù)理實(shí)踐中，制定科學(xué)的AMI院前急救計(jì)劃，尋求最佳的急救護(hù)理方式，使護(hù)理行為科學(xué)高效。牛芳榮等[5]研究指出，院前進(jìn)行循證護(hù)理能改善患者緊張、抑郁狀態(tài)，提高臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救成功率均高于對(duì)照組，提示在AMI患者院前急救中實(shí)施循證護(hù)理，可降低溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間與住院時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率與搶救成功率。

綜上所述，循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死患者的院前急救中，可縮短溶栓時(shí)間、急診PCI時(shí)間與住院時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)及搶救成功率，挽救患者生命，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 董書領(lǐng),董靈芝,任志艷,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者護(hù)理中的效果對(duì)比觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):4-5.

[2] 趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115-116.

[3] 黃春華.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(4):667-669.

[4] 徐東妮,曹雪蓮.優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(2):134-135.

[5] 牛芳榮,李麗,唐丹,等.循證護(hù)理用于急性心肌梗死患者的效果評(píng)價(jià)[J].西部中醫(yī)藥,2015,28(2):118-120.

R 473.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.119

2016-12-20)