經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤效果觀察

馬世杰

(周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤效果觀察

馬世杰

(周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

目的探討經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)對(duì)急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的治療效果。方法選取周口市中心醫(yī)院2015年2月至2016年12月期間收治的110例急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各55例，研究組實(shí)施經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療，對(duì)照組接受常規(guī)翼點(diǎn)入路顯微外科手術(shù)治療，記錄兩組急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者臨床治療情況。結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者采用經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療有利于縮短其住院時(shí)間，對(duì)保障患者預(yù)后、生活質(zhì)量均具有顯著效果。

前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤；急性期；經(jīng)眶上外側(cè)入路；顯微外科手術(shù)

前循環(huán)動(dòng)脈瘤是臨床常見及多發(fā)的腦部疾病，發(fā)病率約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者總數(shù)的85%[1]。研究表明，外科手術(shù)是治療急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者的首選方式[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，顯微外科技術(shù)已成功應(yīng)用于此類患者治療過程中并取得顯著效果，但仍有部分學(xué)者提出不同的手術(shù)入路對(duì)患者療效及預(yù)后均具有直接影響。本文旨在通過分組研究證實(shí)經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)在急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤治療中的應(yīng)用效果，為提高急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤顯微外科手術(shù)治療有效性、安全性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取周口市中心醫(yī)院2015年2月至2016年12月期間收治的110例急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組(n=55)、對(duì)照組(n=55)。研究組男26例，女29例，年齡為30～82歲，平均(52.31±1.20)歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例、Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)30例。對(duì)照組男23例，女32例，年齡為32～80歲，平均(51.20±1.70)歲，Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)17例、Ⅲ級(jí)25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法研究組患者實(shí)施經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取仰臥位并將頭部抬高(高于心臟水平)，將頭部向?qū)?cè)略旋轉(zhuǎn)20°～30°及下垂15°～20°，最高點(diǎn)為顴骨突起部位，以距中線2～3 cm做皮膚切口，發(fā)際線后弧形向下延伸至耳前(1 cm)顴弓上方(2～3 cm)，切開頭皮全層并到達(dá)顱骨，使眶上緣、顴弓前部、額骨顴突有效顯露，骨瓣位于額骨顴突后(3 cm左右)上顳線，硬腦膜需經(jīng)弧形剪開，對(duì)各腦池充分解剖并使腦脊液釋放，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇是否對(duì)主要供血?jiǎng)用}有效阻斷，夾閉動(dòng)脈瘤后利用造影確認(rèn)是否存在殘頸、誤夾等異常情況，確認(rèn)無誤后載瘤動(dòng)脈經(jīng)棉片(含罌粟堿)覆蓋。對(duì)照組接受常規(guī)翼點(diǎn)入路顯微外科手術(shù)治療。記錄兩組急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者臨床治療情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量)。

2 結(jié)果

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

翼點(diǎn)入路是臨床用于治療顱內(nèi)疾病的經(jīng)典入路方式，多用于交通動(dòng)脈瘤(后)、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤等各類顱內(nèi)腫瘤并取得顯著療效。但有研究顯示，翼點(diǎn)入路需將顱底暴露，具有較長手術(shù)切口及較大骨瓣，對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，因此臨床治療安全性并不理想[3]。

近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)已廣泛應(yīng)用于各類顱內(nèi)腫瘤治療過程中并取得顯著效果[4]。研究表明，經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法，具體特點(diǎn)包括手術(shù)切口與發(fā)際緣緊鄰；僅需對(duì)顳肌切開1～2 cm即可實(shí)現(xiàn)治療，有效減少術(shù)中對(duì)其損傷程度；無需將顳骨鱗部、蝶骨嵴顯露從而減小骨瓣面積及腦膜中動(dòng)脈、眶腦膜動(dòng)脈出血率[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，對(duì)急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤患者經(jīng)眶上外側(cè)入路顯微手術(shù)治療有利于縮短其住院時(shí)間，對(duì)保障患者預(yù)后、生活質(zhì)量均具有顯著效果，值得今后推廣。

[1] 王吉鋒.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)與血管外顯微手術(shù)治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(20):60-61.

[2] 王玉貴,李朝暉,郭永川,等.眶上外側(cè)入路與翼點(diǎn)入路顯微手術(shù)治療急性期前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的對(duì)比分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(8):452-454.

[3] 吳有志,羅良生,張健,等.前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤伴腦內(nèi)血腫的早期顯微手術(shù)治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(6):376-377.

[4] 郭繼鋒,霍楠楠,單顯民.開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):35-37.

[5] 張文波,賴湘,葉敏,等.高分級(jí)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的早期手術(shù)治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,20(6):267-268.

R 651.12doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.032

2017-02-23)