24h動(dòng)態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

24h動(dòng)態(tài)心電圖在起搏器植入患者心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊靈

(駐馬店市第一人民醫(yī)院 心電圖室 河南 駐馬店 463000)

目的研究心律失常行起搏器植入患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床價(jià)值。方法臨床納入112例2014年8月至2016年8月在駐馬店市第一人民醫(yī)院行起搏器植入的心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。按入院順序分為兩組，各56例。其中56例患者采用12 h導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷作為對(duì)照組，另56例患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷作為觀察組。觀察兩組患者心律失常檢出率情況。結(jié)果觀察組室性早搏早發(fā)檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)起搏器植入患者的心律失常診斷率較高，對(duì)起搏器植入患者心臟功能的診斷具有重要意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖；心律失常；起搏器植入

起搏器植入技術(shù)在治療心血管疾病中運(yùn)用廣泛，成為臨床治療心臟疾病的主要方法之一[1]。但臨床數(shù)據(jù)顯示，起搏器植入后容易導(dǎo)致心臟受創(chuàng)，引起術(shù)后心律失常、心功能異常等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)治療效果，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。雖然臨床上采用常規(guī)心電圖檢測(cè)，觀察患者術(shù)后心臟功能情況，但由于起搏器的植入是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，并不是在某個(gè)時(shí)間段檢測(cè)心功能就可以起到診斷作用，需要及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控，觀察病情變化情況，才能達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的效果[4]。本研究對(duì)駐馬店市第一人民醫(yī)院起搏器植入發(fā)生心律失常的患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)，觀察較常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)對(duì)心律失常的診斷效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取112例2014年8月至2016年8月在駐馬店市第一人民醫(yī)院行起搏器植入的心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。按入院順序分為兩組。對(duì)照組中男33例，女23例；年齡為42～78歲，平均(59.6±4.3)歲；病程為2～15 a，平均(6.2±1.6)a；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?8例，高血壓31例，高血脂20例。觀察組中男35例，女21例；年齡為40～79歲，平均(59.8±4.5)歲；病程為1～15 a，平均(5.9±1.3)a；基礎(chǔ)疾病：糖尿病26例，高血壓30例，高血脂21例。兩組患者上述資料(性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢查方法所有患者檢查前均在靜息狀態(tài)下取平臥位，全身放松。對(duì)照組患者采用12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查，采用日產(chǎn)NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀進(jìn)行連續(xù)性掃描記錄，增益10 mm/mv，紙速25 mm/s，保持檢查中GCG基線平穩(wěn)，圖像清晰。觀察組患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用由美國(guó)DMS公司生產(chǎn)的Holter 7.0 Gold心電圖儀攜帶式光卡記錄盒，對(duì)患者進(jìn)行12通道24 h心電信號(hào)記錄。圖像采用BioxWin軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

觀察組室性早搏早發(fā)檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心律失常檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

心臟起搏器在治療多數(shù)心血管疾病中具有顯著效果，延長(zhǎng)了患者的生存周期[5]。但也有部分研究提出，心臟起搏器在治療疾病的同時(shí)也給患者帶來(lái)一定風(fēng)險(xiǎn)，各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響治療效果，甚至威脅患者生命安全，引起人們的關(guān)注和重視[6]。

心律失常和起搏器感知是臨床心臟起搏器治療后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，若不能及時(shí)監(jiān)測(cè)患者疾病的發(fā)生和發(fā)展，最終甚至導(dǎo)致患者死亡。起搏器感知不足可通過(guò)調(diào)節(jié)心臟起搏器從而達(dá)到改善或治療作用。但心律失常不僅較難發(fā)現(xiàn)，且治療較為困難。據(jù)數(shù)據(jù)研究顯示，起搏器植入后心律失常是造成患者心肌缺血發(fā)生猝死的主要因素。而常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖由于操作簡(jiǎn)單，僅能短暫地記錄短時(shí)間內(nèi)心電圖信號(hào)，不能實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測(cè)，容易遺漏患者其他時(shí)間的病情，導(dǎo)致誤診漏診，從而錯(cuò)失最佳救治時(shí)間。尤其是永久性植入起搏器的患者，多數(shù)伴有心律失常，呈間歇性發(fā)病，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖難以監(jiān)測(cè)。24 h動(dòng)態(tài)心電圖通過(guò)24 h連續(xù)性監(jiān)測(cè)，對(duì)心臟發(fā)生的一過(guò)性、間歇性以及陣發(fā)性改變具有較好的監(jiān)測(cè)作用，尤其對(duì)患者日常生活中心功能的表現(xiàn)監(jiān)測(cè)較為詳細(xì)，提高了診斷的準(zhǔn)確性[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組室性早搏早發(fā)檢出率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯檢出率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組診斷率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示24 h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)不斷地進(jìn)行心臟活動(dòng)監(jiān)測(cè)，可有效發(fā)現(xiàn)心功能異常情況，對(duì)房性早搏早發(fā)、房室傳導(dǎo)阻滯等檢出率更高，且在間歇性、陣發(fā)性心律失常中的診斷率優(yōu)于傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)。

綜上，24 h動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)起搏器植入患者的心律失常診斷率較高，對(duì)起搏器植入患者心臟功能的診斷具有重要意義，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 史松,王艷紅,易金玲,等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1866-1867.

[2] 孟睿.24 h動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)心律失常的臨床意義[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(13):1561-1562.

[3] 魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(18):5310-5311.

[4] 黃立萍,王楠,董穎雪,等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年無(wú)癥狀性心肌缺血及伴發(fā)心律失常檢測(cè)中的診斷價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志,2012,11(11):829-832.

[5] 李穎,姜玉蓉,呂建瓊等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].臨床心電學(xué)雜志,2011,20(3):188-191.

[6] 鄭光卓.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖與24 h動(dòng)態(tài)心電圖診斷起搏器植入患者心律失常檢出率的對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(9):905-907.

[7] 楊毅波,何英泉,楊繼超,等.冠心病心律失常的動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖應(yīng)用對(duì)比評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(2):23-25.

R 541.7doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.033

2017-02-01)