耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎效果觀察

何松躍

(許昌市人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎效果觀察

何松躍

(許昌市人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 許昌 461000)

目的探討慢性化膿性中耳炎采用耳內窺鏡手術治療的臨床效果。方法對2015年7月至2016年7月許昌市人民醫院收治的74例慢性化膿性中耳炎患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為慢性化膿性中耳炎，患者及家屬均知情同意。按照隨機數表法，將74例患者分為研究組(耳內窺鏡下單純性鼓膜修補術)與對照組(耳內窺鏡下沖洗抽吸治療)。對比兩組治療效果。結果研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組氣導聽閾、骨導聽閾差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導聽閾、骨導聽閾均優于對照組(P<0.05)。結論在慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療過程中，采用耳內窺鏡下單純性鼓膜修補術進行治療，能獲得較耳內窺鏡下沖洗抽吸治療更為顯著的效果，值得進行研究和推廣。

慢性化膿性中耳炎；耳內窺鏡手術；單純性鼓膜修補術；沖洗抽吸術

作為臨床上一種常見耳鼻喉科疾病，慢性化膿性中耳炎患病率較高，且多見單純型化膿性中耳炎[1]。一旦患者出現慢性化膿性中耳炎，會導致其臨床表現出耳內長期反復流膿等癥狀。該病若不及時進行治療，或治療方法不當，都有可能導致患者出現聽力下降、鼓膜穿孔、中耳質破壞等情況，嚴重者甚至危及生命，需引起高度關注[2]。當前，臨床上多采用手術方法進行治療，耳內窺鏡下手術較為常見[3]。本研究以慢性化膿性中耳炎患者為研究對象，探討耳內窺鏡下手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料對2015年7月至2016年7月許昌市人民醫院收治的74例慢性化膿性中耳炎患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為慢性化膿性中耳炎，患者及家屬均知情同意。按照隨機數表法，將74例患者分為研究組與對照組。研究組37例患者中，男21例，女16例；年齡為12～55歲，平均(38.2±7.5)歲；病程為3～7 a，平均(5.0±1.2)a。對照組37例患者中，男20例，女17例；年齡為12～55歲，平均(38.5±7.2)歲；病程為3～7 a，平均(5.1±0.9)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會通過。

1.2治療方法對照組采用耳內窺鏡下沖洗抽吸治療：指導患者保持半側臥位，將其耳內膿性分泌物以吸引器進行吸除，鼓膜內浸泡以1%丁卡因，持續5 min，隨后以吸引器吸除。沖洗以3%過氧化氫溶液及生理鹽水，以20～60 kPa負壓進行抽吸。結束后，給予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持續治療3～5次。

研究組采用耳內窺鏡下單純性鼓膜修補術治療：局麻，做切口于耳后，切開皮膚，對皮下組織進行分離，對顳肌筋膜充分暴露。將生理鹽水5 ml注入顳肌間隙，確保顳肌筋膜膨出后，實施修補術，在外耳道填塞明膠海綿，并將無菌棉球放置在外耳道口。術后給予抗生素抗感染，7 d后將棉球取出。給予患者氧氟沙星滴耳，1次/d，持續治療3～5次。

1.3觀察指標和評定標準①對比兩組患者治療前后氣導聽閾、骨導聽閾值變化情況。②療效評定標準：以患者治療后臨床癥狀、體征全部消失，氣導聽閾值較治療前提升20 dB以上，聽力及鼓膜恢復正常，為顯效；以患者治療后臨床癥狀、體征明顯改善，氣導聽閾值較治療前提升10～20 dB，聽力明顯恢復，為有效；以患者治療后未達到上述標準，為無效[4]。將顯效率與有效率之和記為總有效率。

2 結果

2.1臨床療效研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.88，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2氣導聽閾、骨導聽閾治療前，兩組氣導聽閾、骨導聽閾差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導聽閾、骨導聽閾均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣導聽閾、骨導聽閾比較

3 討論

目前臨床上對化膿性中耳炎發病機制的研究尚少，僅有既往研究證實耵聹缺乏、某些全身性疾病、耳外傷、水液浸漬等均是導致該病的重要原因[5]。由于正常人的外耳道中的耵聹物質具有微酸性，能夠起到抗感染的作用，一旦耵聹缺乏，很容易導致病原菌入侵并大量增殖，引發該病；糖尿病、慢性貧血、內分泌紊亂等全身性疾病也均是誘發化膿性中耳炎的常見病因；耳外傷及水液浸漬等均可導致外耳道發生炎癥反應，并且隨著病情的發展出現化膿性中耳炎。由此可知，導致化膿性中耳炎的原因較多，在臨床上應當對該病引起足夠的重視，并且積極探討高效的治療方案，為其預后狀況的改善奠定堅實的基礎。

目前臨床上治療慢性化膿性中耳炎的方法較多，主要包括保守治療、手術治療，且兩種方法均能在耳內窺鏡下進行輔助治療。耳內窺鏡能對術野進行清晰顯示，有利于對隱匿處病變進行觀察，從而對視覺死角進行消除，在外耳道口狹窄、面神經嵴過高的慢性化膿性中耳炎患者中能獲得較好的臨床效果。相較于常規沖洗抽吸治療，單純性鼓膜修補術治療慢性化膿性中耳炎的效果更為顯著，能有效改善患者聽力，且不會導致其出現嚴重并發癥。相關研究指出，在慢性化膿性中耳炎患者治療方案選擇中，耳內窺鏡手術是最為經典的干預方法，不僅能夠為操作者提供良好、清晰的視野，以便縮短手術時間，同時還可以避免手術創傷，對降低術后并發癥發生率也有至關重要的作用[6]。

本研究結果顯示，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組氣導聽閾、骨導聽閾差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組氣導聽閾、骨導聽閾均優于對照組(P<0.05)。綜上，在慢性化膿性中耳炎患者的臨床治療過程中，采用耳內窺鏡下單純性鼓膜修補術進行治療，能獲得較耳內窺鏡下沖洗抽吸治療更為顯著的效果，值得研究和推廣。

[1] 李煒.耳內窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術中的應用價值[J].中華全科醫學,2015,13(1):42-44.

[2] 王文學.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2013,17(16):2100-2101.

[3] 宋冰,袁琴.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(2):267-268.

[4] 王在凡.耳內窺鏡手術治療慢性化膿性中耳炎臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(8):92-93.

[5] 王斌.耳內鏡下耳垂脂肪壓片法鼓膜修補術的臨床效果研究[J].聽力學及言語疾病雜志,2015,10(6):143-145.

[6] 姚雪榕.硬管耳內窺鏡下嵌入法脂肪鼓膜修補術患者的護理[J].中國實用護理雜志,2015,16(5):198-199.

R 764.9doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.035

2017-02-26)