3種檢查方法對不孕癥的診斷價值比較

李淼

(駐馬店市中心醫院 婦產科 河南 駐馬店 463000)

3種檢查方法對不孕癥的診斷價值比較

李淼

(駐馬店市中心醫院 婦產科 河南 駐馬店 463000)

目的探討三維陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對不孕癥的診斷價值。方法隨機選取駐馬店市中心醫院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕癥患者80例，所有患者分別進行三維陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影(HSG)檢查，對宮腹腔鏡及三維陰道彩超對不孕癥病因的診斷結果、HSG及宮腹腔鏡對輸卵管病變的診斷結果進行觀察記錄。結果腹腔鏡、宮腔鏡對宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異具有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論建議在臨床診斷過程中將此4項檢查結合應用，以作出準確診斷。

不孕癥；子宮輸卵管造影術；宮腹腔鏡檢查；超聲檢查

不孕癥已成為目前一種世界性的社會和醫學問題，據相關調查數據顯示，我國的不孕癥發病率約為7%，其中40%為女性[1]。臨床研究指出，導致女性出現不孕癥的原因較為復雜，包括子宮性不孕、輸卵管性不孕等[2]。隨著近年來臨床影像學技術的不斷進步，超聲檢查、子宮輸卵管造影術(hysterosalpinography，HSG)、宮腹腔鏡等技術在不孕癥診斷中得到廣泛應用，本次研究旨為探討三維陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術對不孕癥患者的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取駐馬店市中心醫院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕癥患者80例，年齡22～38歲，平均(29.3±3.7)歲，不孕時間為1～13 a，平均(4.1±1.5)a。其中10例患者有生育史，50例有盆腔操作史，14例有盆腔炎癥，6例有子宮內膜異位癥。

1.2檢查方法于患者月經干凈3～7 d后進行相關檢查。首先于患者就診后對其行三維陰道彩超檢查盆腔情況，然后采用雙側輸卵管造影術對子宮形態及雙側輸卵管和盆腔情況進行檢查，最后采用宮腹腔鏡對盆腔、輸卵管、卵巢、子宮情況進行檢查及治療。宮腔鏡對子宮內膜厚度和腔內形態進行觀察，取稀釋亞甲藍，在宮腹腔鏡下插管，實施雙側輸卵管通液，在腹腔鏡直視下對輸卵管的通液情況進行動態觀察。若發現病變，則根據病變的具體情況進行對癥治療：如對輸卵管遠端阻塞患者，實施造口術和反復加壓通液；對盆腔粘連者，實施粘連分解，促進卵巢、輸卵管、子宮解剖位置的恢復；對子宮黏膜下肌瘤患者行摘除術；對多囊卵巢綜合征患者實施濾泡打孔或卵巢部分切除；對子宮內膜異位癥患者實施異位結節電灼和囊腫剝除。

1.3觀察指標對不孕癥患者的三維陰道彩超和宮腹腔鏡檢查結果進行記錄，對宮腔粘連、鞍狀子宮、子宮內膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等病變的檢出情況進行分析，同時對HSG及宮腹腔鏡檢查對輸卵管病變的檢出情況進行比較。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡、宮腔鏡對于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 80例不孕癥患者臨床檢查結果

3 討論

宮腹腔鏡可對宮腔、盆腔病變情況進行觀察，從而對不孕病因進行診斷[3]。以盆腔粘連為例，此類患者在宮腹腔鏡下表現為附件與腸管、盆壁、闊韌帶、子宮等呈現條索樣或膜樣粘連帶，子宮直腸窩消失或變淺；而子宮內膜異位癥患者在宮腹腔鏡下主要表現為輸卵管、骶韌帶、子宮直腸窩等盆腔各處存在紫褐色結節，且卵巢存在增大表現，可見紫藍色囊腫。本次研究結果顯示，腹腔鏡、宮腔鏡對于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異有統計學意義(P<0.05)，同白文佩等[4]研究結論基本一致。對于引起不孕癥的多種病因，三維陰道彩超僅對其中部分具有一定的診斷幫助，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，但是無法為臨床醫師提供更為詳盡的內膜病變情況、子宮腔形態等數據[5]。但宮腹腔鏡因其有創性且檢查及治療價格相對昂貴，在不孕癥的診斷上并不能完全取代三維陰道彩超。因此本次研究認為，可將三維陰道彩超作為不孕癥的臨床檢查初篩方法。

在宮腹腔鏡技術得到廣泛使用之前，子宮輸卵管碘油造影是判斷輸卵管病變的主要方法，通過分析造影片，可以全面了解輸卵管的阻塞情況[6]。如對于長期輸卵管炎癥患者，造影可見輸卵管壁呈僵硬狀態且呈串珠狀改變，壺腹部黏膜皺褶基本消失；對于炎癥嚴重者，雙側輸卵管均堵塞，碘油無法順利通過，因此在造影結果中不顯示。但在Mechhal等[7]研究中，約37%的子宮輸卵管造影術異常者在宮腹腔鏡下顯示為相反的檢查結果。本次研究中80例患者均行子宮輸卵管造影術和宮腹腔鏡檢查，結果顯示輸卵管堵塞的雙側輸卵管造影和宮腹腔鏡檢查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示宮腹腔鏡檢查可作為臨床輸卵管病變不孕癥的有效檢查方法，但同雙側輸卵管造影相比，宮腹腔鏡僅能對子宮內表面進行窺視，無法對輸卵管的內部狀況進行全面了解，因此尚不能完全替代雙側輸卵管造影檢查。

綜上所述，宮腹腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應用優于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀地找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超、HSG的作用，并且隨著超聲技術的不斷提升，三維陰道彩超對子宮及雙側附件的病變診斷率有了很大的提高。因此，建議在臨床診斷過程中將此4項檢查結合應用，以對患者進行全面篩查。

[1] 張玫玫,陳瑋緯.不孕癥患者子宮及卵巢動脈經陰道彩超檢查結果分析[J].山東醫藥,2011,51(47):69-70.

[2] 馬玲.磁共振下輸卵管造影在女性不孕癥診斷中的價值[J].實用婦產科雜志,2015,31(3):174-176.

[3] 龔衍,曾玖芝,熊慶.子宮輸卵管造影在診斷女性不孕癥中的價值[J].實用婦產科雜志,2015,31(3):176-178.

[4] 白文佩,香鈺婷,張婧,等.子宮輸卵管四維超聲造影檢查輸卵管通暢性的診治流程[J].中華婦產科雜志,2015,1(2):158-160.

[5] 黃玉梅,羅鳴,李芬芳,等.陰道彩超引導下輸卵管通液術檢查輸卵管通暢度的臨床價值[J].廣東醫學,2013,34(14):2222-2224.

[6] Campo R,Meier R,Dhont N,et al.Implementation of hysteroscopy in an infertility clinic:The one-stop uterine diagnosis and treatment[J].Facts Views Vis Obgyn,2014,6(4):235-239.

[7] Mechhal M,Ben A J,Hcini N,et al.Exploration of infertility:correlation hysterography hysteroscopy[J].Tunis Med,2012,90(6):452-457.

R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.044

2016-12-13)