白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在嬰幼兒肺炎病因鑒別診斷中的應(yīng)用

赫艷梅 李文瀚 楊璐

(確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在嬰幼兒肺炎病因鑒別診斷中的應(yīng)用

赫艷梅 李文瀚 楊璐

(確山縣人民醫(yī)院 河南 駐馬店 463200)

目的探究白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)與C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測在嬰幼兒肺炎病因鑒別診斷中的應(yīng)用。方法選取2015年1月至2016年6月確山縣人民醫(yī)院收治的嬰幼兒肺炎患者376例，根據(jù)病情分為細(xì)菌感染組(188例)與非細(xì)菌感染組(188例)，并選取同期健康體檢者188例為對照組。3組均行WBC與CRP聯(lián)合測定。結(jié)果3組WBC、CRP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組WBC、CRP高于病毒感染組、健康對照組，病毒感染組WBC、CRP高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組WBC、CRP陽性檢出率72.34%(136/188)、95.74%(180/188)，高于病毒感染組的4.26%(8/188)、8.51%(16/188)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論WBC與CRP聯(lián)合測定，可明確嬰幼兒肺炎病因，促進(jìn)抗生素合理使用。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)；C-反應(yīng)蛋白；嬰幼兒肺炎

嬰幼兒肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，多發(fā)生在冬春季節(jié)氣候驟變時，由細(xì)菌或病毒感染引起，是造成嬰幼兒死亡的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒肺炎病死率約為20%[1]。嬰幼兒肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、嗆奶、嘔吐、發(fā)熱、肺部啰音、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭，并引發(fā)循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)障礙。因此，早期診斷嬰幼兒肺炎，并給予針對性治療，可有效緩解病情。病原學(xué)診斷為感染性疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長，成本較高，影響早期治療。本研究選取嬰幼兒肺炎患者376例，探究WBC與CRP聯(lián)合測定在嬰幼兒肺炎患者病因鑒別診斷及指導(dǎo)抗生素合理使用中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年1月至2016年6月確山縣人民醫(yī)院收治的嬰幼兒肺炎患者376例，根據(jù)病情分為細(xì)菌感染組(188例)與非細(xì)菌感染組(188例)，并選取同期健康體檢者188例為對照組。細(xì)菌感染組男84例，女104例；年齡5個月～4歲，平均(2.55±0.48)歲。病毒感染組男80例，女108例；年齡4個月～4歲，平均(2.63±0.52)歲。健康對照組男92例，女96例；年齡6個月～5歲，平均(2.76±0.64)歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。監(jiān)護(hù)人均知情并簽署同意書。本研究經(jīng)確山縣人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2操作方法3組均行WBC、CRP檢測，抽取早晨空腹靜脈血5 ml，WBC檢測使用抗凝管，CRP檢測使用未抗凝管，離心取血清，采用邁瑞全自動血分析儀BC-5390測定3組WBC，采用ARCHITECT plus c16000全自動生化分析儀測定3組CRP。比較3組WBC、CRP檢測結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1WBC及CRP水平3組WBC、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；細(xì)菌感染組WBC高于病毒感染組、健康對照組，病毒感染組WBC高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.891、10.367、4.476，P均<0.05)；細(xì)菌感染組CRP高于病毒感染組、健康對照組，病毒感染組CRP高于健康對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.126、18.607、5.480，P均<0.05)。見表1。

表1 3組WBC、CRP水平比較

2.2細(xì)菌感染組與病毒感染組WBC及CRP陽性檢出率細(xì)菌感染組WBC陽性136例，陽性率為72.34%(136/188)，病毒感染組陽性8例，陽性率為4.26%(8/188)，細(xì)菌感染組WBC陽性檢出率高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.100，P=0.000)；細(xì)菌感染組CRP陽性180例，陽性率為95.74%(180/188)，病毒感染組陽性16例，陽性率為8.51%(16/188)，細(xì)菌感染組CRP陽性檢出率高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.100，P=0.000)。

3 討論

嬰幼兒肺炎包括由肺炎鏈球菌、葡萄球菌等細(xì)菌引起的一般性肺炎，也包括由腺病毒、麻疹病毒等病毒引起的間質(zhì)性肺炎。明確病原體有助于予以針對性治療。肺炎病原體檢測為嬰幼兒肺炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但病原學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)時間長，醫(yī)療成本及實(shí)驗(yàn)室條件要求高，且檢出時間比臨床癥狀遲，可能耽誤治療[2]。

CRP是指機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染或損傷時，CRP濃度急劇增高，且炎癥嚴(yán)重程度越高，CRP濃度越高。CRP是由巨噬細(xì)胞與細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生，CRP與細(xì)菌胞壁結(jié)合，激活補(bǔ)體，造成C3b沉著，導(dǎo)致細(xì)菌被表達(dá)C3b受體的吞噬細(xì)胞吞噬而表現(xiàn)炎癥反應(yīng)。病毒細(xì)胞膜磷脂不顯露，CRP無法產(chǎn)生，進(jìn)而不能與病毒結(jié)合。因此，細(xì)菌感染CRP陽性檢出率較高，而病毒性肺炎CRP陽性檢出率偏低，故可將CRP作為鑒別嬰幼兒肺炎病因的判斷指標(biāo)。同時，給予患兒正確抗生素治療，CRP會快速降低，有利于減少抗生素使用，避免耐藥菌株產(chǎn)生，是抗生素監(jiān)測使用的重要指標(biāo)[3]。細(xì)菌感染、病毒感染、寄生蟲等所致炎癥及組織損傷均可引起WBC升高，其中細(xì)菌引起的局部感染或全身感染所造成的WBC升高程度高于其他感染。但疼痛、恐懼等可引起WBC增高，僅采用WBC檢測可能造成誤診[4]。因此采用WBC與CRP聯(lián)合檢測，對提高診斷準(zhǔn)確度具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組WBC、CRP陽性檢出率均高于病毒感染組(P<0.05)，說明采用WBC與CRP聯(lián)合測定，可明確嬰幼兒肺炎病因，有利于早期針對病因采取相應(yīng)治療方法，控制病情，及時治療。經(jīng)抗生素治療后，若患兒WBC及CRP正常，可暫緩抗生素使用；若CRP下降后再次升高，可增加抗生素使用。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組WBC、CRP高于病毒感染組、健康對照組(P<0.05)，提示W(wǎng)BC與CRP聯(lián)合測定，可促進(jìn)抗生素在嬰幼兒肺炎治療中的合理使用。

綜上所述，WBC與CRP聯(lián)合測定，可明確嬰幼兒肺炎病因，促進(jìn)抗生素合理使用。

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R 446.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.045

2016-12-21)