拉米夫定治療乙型病毒肝炎的臨床效果分析

郭萍萍

(河南科技大學第三附屬醫院東方醫院 藥學部 河南 洛陽 471000)

拉米夫定治療乙型病毒肝炎的臨床效果分析

郭萍萍

(河南科技大學第三附屬醫院東方醫院 藥學部 河南 洛陽 471000)

目的分析拉米夫定治療乙型病毒肝炎的臨床效果。方法選取乙型病毒肝炎患者92例，隨機分為研究組和對照組，各46例。研究組應用拉米夫定治療，對照組應用一般治療，比較兩組患者的治療效果。結果治療前，兩組患者HBV-DNA、ALT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組HBV-DNA、ALT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用拉米夫定治療乙型病毒肝炎，能夠降低肝損傷，提高治療效果。

拉米夫定；乙型病毒肝炎；臨床現狀

乙肝是乙肝病毒感染導致肝功能受損的疾病，隨著病情的進展，可危及患者生命。目前，乙肝已成為威脅人類健康的世界性疾病，據統計，全世界約有20億人被乙肝病毒感染，每年約有100萬人死于乙肝病毒所導致的肝衰竭、肝硬化和原發性肝細胞癌，而我國約有1.2億的乙肝病毒感染者，是乙肝病毒感染的高發地區[1]。乙肝的防治是阻斷乙肝病毒感染，而乙肝疫苗接種是從源頭上阻斷乙肝病毒感染的有效措施，但我國是乙肝大國，即使乙肝疫苗接種已逐漸推廣，乙肝病毒攜帶者的發生率有明顯的降低，也仍有較多的乙肝病毒攜帶者[2]。本研究主要探討拉米夫定治療乙肝的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年6月河南科技大學第三附屬醫院東方醫院收治的乙型病毒肝炎患者92例，所有患者的臨床癥狀、實驗室檢查均符合乙型病毒肝炎的診斷標準[3]；排除由其他病毒引起的肝炎者，HIV感染者，近6個月內使用過免疫調節劑、抗乙肝病毒藥物者，有嚴重心肌疾病者，有惡性腫瘤者，處于慢性肝炎失代償期者。所有患者同意加入研究，并簽署知情同意書。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組46例，研究組中男29例，女17例，年齡28～64歲，平均(42.3±2.4)歲；對照組中男27例，女19例，年齡27～65歲，平均(41.8±2.3)歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予一般治療，應用維生素C等保肝藥物，同時應囑咐患者盡量臥床休息，清淡飲食，避免飲酒等。研究組在一般治療同時加服拉米夫定片(安徽貝克生物制藥有限公司生產，國藥準字H20103618，規格為0.1 g)1片/次，1次/d，口服。兩組均治療1 a。

1.3觀察指標比較兩組患者的治療效果、治療前后乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)和谷丙轉氨酶(ALT)水平。臨床療效：顯效為HBV-DNA陰性、ALT正常、乙型肝炎e抗原/乙型肝炎e抗體(HBeAg/HBeAb)血清轉換；無效為HBV-DNA、ALT均無明顯變化、HBeAg/HBeAb無血清轉換；介于兩者之間的為有效[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1HBV-DNA、ALT水平治療前，兩組患者HBV-DNA、ALT水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組HBV-DNA、ALT水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HBV-DNA、ALT變化比較

2.2臨床療效研究組治療總有效率高于對照組(χ2=8.510，P=0.004<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

乙型病毒肝炎(乙肝)是乙肝病毒造成的肝臟炎性病變，該種疾病可引起多器官損害，隨著病情的進展，部分患者可能會轉化為肝硬化或肝癌，危及患者的生命健康，如不能及時治療，則可能會發生肝硬化、肝功能衰竭及肝細胞癌等疾病，危及患者生命。因此選擇適宜的方式治療乙肝是世界上多數學者關注的問題。目前抗病毒治療乙肝已獲得廣大學者的支持。通過對乙肝病毒分子學研究發現，乙肝病毒本身并無殺傷作用，它是病毒、肝細胞及機體免疫系統之間相互作用的結果[5]。因此抗病毒治療是乙肝治療的關鍵。

目前臨床上應用最為廣泛的抗病毒藥物為拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋等[6]。拉米夫定是第2代核酸類似物，為胞嘧啶類似物，能夠抑制乙肝病毒DNA多聚酶發揮抗病毒作用，其在進入細胞后能夠轉化為單磷酸鹽、二磷酸鹽和三磷酸鹽，活性成分為三磷酸鹽，它能夠與脫氧胞嘧啶核苷競爭，阻斷乙肝病毒DNA鏈的復制及延續，終止乙肝病毒在肝臟內的感染；降低感染肝細胞的數量，降低肝臟內炎癥壞死情況；提高T細胞功能，有效清除乙肝病毒。雖然拉米夫定能夠減少肝失代償的不良后果，但隨著用藥時間的延長，乙肝病毒變異株的增多，耐藥株逐漸增多，極易降低藥物的臨床效果。因此，還需進一步對其進行探討。

本研究中，對照組應用一般治療，研究組在此基礎上加用拉米夫定治療，治療后，研究組治療效果優于對照組，且研究組HBV-DNA、ALT水平低于對照組。這表明拉米夫定阻斷乙肝病毒的復制，長期應用控制體內的病毒數量，減輕肝炎發作次數，提高治療效果。綜上所述，應用拉米夫定治療乙型病毒肝炎，能降低肝損傷，提高治療效果。

[1] 李莉,孫海霞,李剛,等.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療方案的新探索[J].廣東醫學,2012,33(9):1333-1335.

[2] 周霖,曾珍,石峰,等.氬氦刀冷凍消融治療乙型肝炎病毒相關性肝細胞癌前后PD-1的變化及其與預后的關系[J].解放軍醫學雜志,2011,36(10):1031-1036.

[3] 王宇明,程林.慢性乙型肝炎抗病毒優化治療策略的新認識[J].中華肝臟病雜志,2012,20(2):82-85.

[4] 柯陽,鐘鑒宏,游雪梅,等.抗病毒治療對乙型肝炎病毒相關性肝細胞癌患者根治性術后的影響[J].中國腫瘤臨床,2013,(19):1184-1188.

[5] 徐瑗瑗,徐少保.拉米夫定治療慢性乙型病毒性肝炎的新進展[J].中國醫院用藥評價與分析,2011,11(1):7-9.

[6] 馬文俠.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床分析[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(3):108.

R 512.6+2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.046

2017-02-12)