兒童疫苗接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)的效果

吳映耿

(海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南海口571126)

兒童疫苗接種的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)的效果

吳映耿

(海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南海口571126)

目的分析兒童疫苗接種發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并探討強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果。方法選取2016年1～12月接受疫苗接種的1 774名兒童為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組887名。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組兒童疫苗接種的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并調(diào)查家長的滿意度。結(jié)果1 774名兒童接種疫苗后發(fā)生因接種疫苗導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素主要為兒童體質(zhì)與狀態(tài)，也不排除疫苗質(zhì)量與接種時(shí)間的因素；接種疫苗后觀察組的不良反應(yīng)(一般反應(yīng)+異常反應(yīng))發(fā)生率為0.79%，明顯低于對(duì)照組的2.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組兒童家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平與態(tài)度的滿意度為97.1%，高于對(duì)照組的90.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理干預(yù)可顯著降低兒童接受疫苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)提高了兒童家長對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

兒童；疫苗接種；不良反應(yīng)；干預(yù)

預(yù)防接種是我國法律賦予兒童的權(quán)利，經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員采取有效途徑將經(jīng)過相應(yīng)處理的抗原或抗體接種到人體，使機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)傳染性疾病的自動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫；疫苗接種能夠提高機(jī)體的免疫力，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行，整個(gè)過程接種者并未患病[1-2]。兒童由于其身體各方面未發(fā)育成熟，容易受外部病毒和病原菌的侵襲，而接種疫苗通過提前預(yù)防的手段顯著降低了傳染病的發(fā)生，有效保障兒童的身體健康。由于每位兒童對(duì)病毒或病原菌的易感性不同，部分兒童接種后會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、過敏等不良反應(yīng)，短暫影響身體的健康，還會(huì)影響家長對(duì)疫苗接種的態(tài)度[3-4]。本文旨在分析1 774名兒童接種疫苗發(fā)生的不良反應(yīng)情況，并探討采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1～12月在海口市美蘭區(qū)靈山鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受疫苗接種的0～10歲兒童9 774名按照年齡分層，選取1 774名兒童為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組887名；其中對(duì)照組中男童485名，女童402名，平均年齡(2.3±2.1)歲；觀察組中男童479名，女童408名，平均年齡(2.2±2.7)歲。接種的疫苗種類為國家規(guī)定的一類疫苗：重組乙肝疫苗、百日破免疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、卡介苗、乙腦疫苗、麻疹疫苗等；二類疫苗：水痘疫苗、口服輪狀疫苗和七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗等。所有疫苗接種兒童均評(píng)估為健康、無發(fā)燒、無過敏史、無禁忌證。兩組兒童在性別、年齡和疫苗種類等資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不良反應(yīng)判斷根據(jù)接種疫苗兒童個(gè)體的差異性和疫苗的自身生物學(xué)特性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及接種后出現(xiàn)的癥狀將不良反應(yīng)分為一般反應(yīng)、異常反應(yīng)和偶合癥3種[5-6]。一般反應(yīng)表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅腫、發(fā)炎、疼痛，有的還出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、皮疹、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀；異常反應(yīng)表現(xiàn)為持續(xù)的頭暈頭疼、眩暈，出現(xiàn)過敏反應(yīng)和非特異性反應(yīng)等；偶合癥臨床表現(xiàn)為感冒、呼吸系統(tǒng)疾病癥狀等，尚無證據(jù)表明與疫苗有直接關(guān)系，僅僅是在疫苗接種時(shí)有發(fā)病跡象。計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率：發(fā)生人數(shù)(一般反應(yīng)+異常反應(yīng))/接種人數(shù)×100%。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)照組兒童給予常規(guī)護(hù)理措施，均順利完成相關(guān)疫苗的接種；對(duì)接種后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，給予熱敷和密切觀察。觀察組兒童在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，具體強(qiáng)化分4個(gè)階段：(1)接種前護(hù)理。營造舒適安靜的接種環(huán)境，向家長詳細(xì)介紹接種疫苗種類、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌證，接種后注意事項(xiàng)等，全面宣教疫苗接種知識(shí)。同時(shí)，向家長了解兒童近期的生活和身體狀況、飲食習(xí)慣、有無過敏史、疾病史。如果存在近期感冒后有不適者，建議延緩疫苗接種，待身體完全恢復(fù)后再接種。(2)接種時(shí)護(hù)理。核對(duì)兒童信息及疫苗類型、批號(hào)，確保疫苗及劑量準(zhǔn)確；指導(dǎo)家長擺放兒童體位，引導(dǎo)兒童積極配合，緩解緊張情緒，注射前再次確定兒童信息及疫苗種類，了解兒童身體健康狀況。注射過程囑家長配合安撫兒童，及時(shí)給予關(guān)懷。(3)接種后護(hù)理。接種后兒童通常會(huì)出現(xiàn)哭鬧，及時(shí)給予護(hù)理支持，分散注意力，并要求家長觀察30 min后無異常方可離開，回去后繼續(xù)觀察兒童體溫變化，精神狀態(tài)，注意休息，多飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持注射部位清潔干凈，飲食清淡。若出現(xiàn)發(fā)燒、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。(4)接種后隨訪。定期對(duì)疫苗接種兒童進(jìn)行電話跟蹤回訪，了解疫苗接種及不良反應(yīng)情況等。針對(duì)以上分階段強(qiáng)化措施能夠落實(shí)到位，我們自制評(píng)分表，由專人實(shí)施檢查考評(píng)打分，并將每位工作人員的考評(píng)打分情況每日公布，以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督和與長效管理的目的。觀察組均完成接種的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，考核評(píng)分均達(dá)到優(yōu)秀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)由專人對(duì)每位接種兒童的家長于接種后隨訪的時(shí)候通過問卷調(diào)查評(píng)價(jià)接種滿意度，分為滿意、一般和不滿意。同時(shí)，接種過程和隨訪期間須記錄不良反應(yīng)及各種癥狀的表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)類型的分布情況及因素1 774名兒童接種疫苗后發(fā)生一般反應(yīng)、異常反應(yīng)和偶合癥分別為23例(82.1%)、3例(10.7%)、2例(7.2%)，總體發(fā)生率為1.58%。考慮其因素包括體質(zhì)、狀態(tài)、疫苗質(zhì)量、接種時(shí)間，發(fā)生比例分別為28.6%、32.1%、14.3%、25.0%，見表1。

表1 1 774名兒童接種疫苗后不良反應(yīng)類型分布及因素(例)

2.2 兩組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組兒童發(fā)生一般反應(yīng)和異常反應(yīng)的人數(shù)分別為觀察組7例(0.79%)和對(duì)照組19例(2.14%)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.621，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組兒童接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組兒童家長對(duì)接種滿意度比較觀察組兒童家長對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平和態(tài)度滿意度為97.1%，與對(duì)照組的90.5%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.603，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組兒童家長的滿意度比較(例)

3 討論

兒童接受疫苗接種的不良反應(yīng)相對(duì)較低，且以一般反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為局部的紅腫或發(fā)熱等癥狀，本研究通過分析1 774名兒童接種疫苗后的不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，總體發(fā)生率為1.58%，其中不良反應(yīng)類型中一般反應(yīng)的比例達(dá)到82.1%(23/28)。本研究進(jìn)一步對(duì)可能影響不良反應(yīng)的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兒童體質(zhì)與狀態(tài)是主要因素，分別占28.6%、32.1%。兒童狀態(tài)主要包括作息情況等，從數(shù)據(jù)來看是引起不良反應(yīng)比例最高的因素；考慮一方面與本地氣候常常處于高溫高濕情況有關(guān)，另一方面與兒童運(yùn)動(dòng)量過大且不注意休息以及出汗過多又不注意飲水有關(guān)，很容易誘發(fā)接種后不良反應(yīng)發(fā)生，因此家長在兒童接種疫苗后要多讓兒童休息，優(yōu)化作息時(shí)間，適當(dāng)減少接種前后的活動(dòng)量，并叮囑需要多飲水。接種時(shí)間引起不良反應(yīng)的比例也達(dá)到25%，可能與海南省海口市處于亞熱帶地區(qū)，夏天溫度較高，兒童接種后飲水不夠，從而容易導(dǎo)致接種后不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此兒童疫苗接種要注意季節(jié)的影響[7]。另外，我們也發(fā)現(xiàn)疫苗質(zhì)量因素導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的比例為14.3%，考慮其主要與當(dāng)?shù)貧夂驐l件差以及疫苗保存與運(yùn)輸過程等存在一些缺陷密切相關(guān)，因此要求相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格監(jiān)控疫苗采購保存流程。

為了更好地執(zhí)行兒童疫苗接種的基本國策，并保護(hù)好兒童順利完成接種過程，本研究在對(duì)兒童疫苗接種過程中實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理措施，制定了評(píng)分考核表，其中觀察組實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理措施，完成的優(yōu)秀率為100%；而對(duì)照組未進(jìn)行強(qiáng)化要求與考評(píng)。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化的觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)率僅為0.79%，明顯低于對(duì)照組的2.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明兒童接種中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，與研究報(bào)道護(hù)理干預(yù)有助于降低兒童接種疫苗不良反應(yīng)發(fā)生率的觀點(diǎn)一致[8-9]。正是通過分階段的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，包括接種前積極宣教、接種時(shí)關(guān)懷與健康宣教、接種后護(hù)理指導(dǎo)與回訪等，有效地加強(qiáng)了與家長的溝通，也提高了家長的配合度，不僅降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)也增加了服務(wù)滿意度。

綜上所述，對(duì)兒童疫苗接種實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)有益的措施，既可以提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、技能管理和服務(wù)態(tài)度，也可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高兒童家長對(duì)疫苗的認(rèn)知和接種滿意度。

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B

1003—6350（2017）18—3095—02

2017-07-16)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.18.056

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