全離體肝腫瘤切除術的手術護理配合

陳燕

摘要：通過21例全離體肝腫瘤切除患者的手術，介紹全離體肝腫瘤切除所具備的條件是載體切除困難，肝功正常且余肝能維持患者的基本功能，手術方式和術中護理配合要點。

關鍵詞：全離體；肝切除術；護理配合

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）18-0158-02

Abstract：Through 21 cases of total resection of liver tumor in patients with surgery，to introduce all the isolated liver tumor resection with the conditions are difficult to remove the carrier，liver function and the remaining liver can maintain the basic functions of patients，surgical methods and intraoperative care with the main points.

Key words：Total resection；Hepatectomy；Nursing coordination

作為治療各種終末期肝病唯一有效的方法，肝移植近年在國內發展迅速[1-2]。然而供肝量太少，大量需要做肝移植的患者都在等待中死去，面臨器官短缺，一種新的手術方式開始成長起來。全離體肝腫瘤切除術是在患者自身肝條件的允許下，載體切除腫瘤困難，風險難度大，將患者全肝切除后，再將肝腫瘤切除，余肝移植[3-5]。我院從2008年開始開展全離體肝腫瘤切除術，效果良好，現將手術配合體會情況介紹如下。

1 臨床資料

本組共21例，男12例，女9例，年齡32～58歲，平均年齡40.6歲。經過肝體積計算，切除肝腫瘤后，余肝能維持患者的需求，患者肝功均正常，經過B超和CT檢查，發現患者無脂肪肝，肝硬化等。

2 護理配合

2.1術前準備

術前1 d訪視患者。了解患者的基本病情，告知患者禁食禁飲等，向患者介紹手術環境，麻醉方式，及需要患者配合的方面，消除或減輕患者的心理反應及緊張情緒，取得患者信任并使之主動配合。

2.2術中配合

2.2.1巡回護士配合 患者入手術室后，在患者的右上肢建立靜脈通道，由于手術大，時間長，須防止意外，應選擇20G留置針，并用輸血器準備三組輸液通道。手術過程中，患者均取平臥位，骶尾部有發生壓瘡的風險，麻醉誘導前，應在骶尾部貼美皮康，以保護患者皮膚，妥善固定好患者的雙上肢和雙下肢，以免患者墜床發生骨折。麻醉誘導后，協助麻醉醫生進行頸內靜脈穿刺，股靜脈穿刺，以便術中監測上下腔靜脈壓。常規行雙腔氣囊尿管導尿，術中詳細記錄尿量[6-8]。

手術開始前將電刀負極板粘貼與患者適宜的皮膚表面，首選右大腿，將電刀和雙極與電刀主機連接，并將電刀的功率調至30 W，雙極功率調至70 W，術中根據主刀醫師的手術情況調節電刀功率的大小。準備制冰機（TAYLOR 20N-40），配置冷媒液，打開控制開關預冷15～20 min后，在制冰盆內加入4 ℃的生理鹽水，每次不超過400 ml。備好人造血管，待全肝切除后以架橋吻合肝上腔靜脈和肝下腔靜脈，并提前準備好器官保存液UW液，全肝切除后，立即從門靜脈灌注UW液，肝腫瘤切除余肝移植時，巡回護士準備4 ℃的0.9%生理鹽水500～1000 ml，吻合腔靜脈快結束時，用輸血器連接通過門靜脈灌注入肝，將UW液完全沖洗出肝組織，當UW液從未吻合完的腔靜脈中流出后，吻合腔靜脈。吻合門靜脈時，巡回護士準備大量45 ℃的沖洗水，待門靜脈吻合完畢后，沖洗腹腔給肝臟復溫。

2.2.2器械護士配合 提前20 min上臺整理，檢查和清點用物，配合醫師消毒鋪無菌巾，協助醫師貼3L帶碘貼膜，腦外科貼膜。遞20號刀片，常規行肋緣下倒“L”形切口進腹，游離第一肝門和第二肝門，遞2個血管夾阻斷肝動脈，門靜脈鉗2把阻斷門靜脈，腔靜脈鉗4把阻斷肝上腔靜脈和肝下腔靜脈，并遞人造血管，5/0的非吸收線吻合腔靜脈，將腔靜脈搭建起臨時通路，并將門靜脈與人造血管進行端側吻合，使門靜脈血直接通過腔靜脈回流入心臟。提前鋪好修肝臺，炒制冰泥，連接灌注液，全肝切除后協助醫師將UW液從門靜脈灌注入肝臟中。

肝臟灌注完后，器械護士配合醫師在修肝臺上切除腫瘤，切除腫瘤過程中，隨時往修肝盆里添加冰泥，保持肝臟處于0 ℃低溫中，準備各種型號的血管吻合線，以備余肝移植時，吻合腔靜脈，門靜脈，膽總管和肝動脈。常規止血，放置引流管，清點用物關腹。

3 護理體會

巡回護士應熟悉手術步驟，手術所需用物，配合麻醉醫師關注尿量及各項生命體征，根據醫囑取血輸血和輸注白蛋白，遵醫囑用蘭索拉唑，激素藥和抗生素等。術中應密切關注手術進程，提前做好各項準備。并注意冷媒液的配置方法是滅菌注射用水與75%的酒精比為1∶2，常規我們配置冷媒液是用400 ml滅菌水，75%的酒精800 ml配成50%的酒精1200 ml。由于手術時間長，應使用硅膠墊和美皮康，頭圈等保護患者皮膚，手術中沖洗液量多，手術過程中應注意使用防水隔離單，保護無菌區不被浸濕污染，且注意使用變溫毯給患者保溫[9-12]。

肝腫瘤切除后，將余肝移植時，如果做背馱式肝移植，器械護士需遞1把腔靜脈鉗，將肝組織上的腔靜脈兩端縫閉后，腔靜脈與人造血管用5/0的非吸收線做個側側吻合。如果是做原位肝移植，需遞2把腔靜脈鉗將人造血管兩端阻斷，并剪去人造血管，腔靜脈與肝上腔靜脈和肝下腔靜脈用5/0的非吸收線做兩個端端吻合。吻合門靜脈時，遞三翼鉗6/0的非吸收線吻合，準備5/0或者6/0的PDS線吻合膽管，7/0的非吸收線吻合肝動脈。器械護士應熟悉手術步驟，動作敏捷，并具有良好的應急能力，管理好帶線針，術中注意無瘤技術。

參考文獻：

[1]鄭樹森，俞軍.肝移植在中國的發展現狀[J].臨床肝膽病雜志，2014，1（1）：36-38.

[2]曾俊，任輝.實用手術室護理學[M].北京：科學技術出版社，2007：179-182.

[3]Bryant R.Laparoscopic liver resection-understanging it srole in current practice： the Henri Mondor Hospital experience[J].AnnSurg，2009，250（1）：103-111.

[4]Li H.Laparoscopic resection of a huge mature cystic teratoma of the right adrenal gland through retroperitoneal approach：a case report and literature review[J].World J Surg Oncol，2015（13）：318.

[5]王莉，盧燕，曾俊，等.離體肝腫瘤切除及自體肝移植手術的護理配合[J].護理學雜志，2011，26（4）：47-48.

[6]卞寶玉.13例肝腫瘤切除術的手術配合及護理體會[J].哈爾濱醫藥，2004，24（3）：51-52.

[7]李雪清，鄒靖，馬雪蓮.肝腫瘤切除術的手術配合及護理[J].中國癌癥防治雜志，2010，2（1）：48-49.

[8]羅彩霞，周楠，常后嬋，等.后腹膜入路腹腔鏡肝腫瘤切除術的護理配合[J].全科護理，2016，14（22）：2333-2334.

[9]Al-Zahrani HM.Laparoscopic adrenalectomy：an update[J]. Arab J Urol，2012，10（1）：56-65.

[10]Jian Z.Laparoscopic retroperitoneal hepatectomy for a subcapsular hepatocellular carcinoma[J].Ann Surg，2015，262（2）：77-78.

[11]Hsu T，Su LM，Ong A.Anterior extraperitoneal approach to Laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection：a novel technique[J].J Urol，2003，169（1）：258-260.

[12]張俊花.一例離體肝腫瘤切除自體殘肝移植手術的護理配合[J].醫藥衛生：文摘版，2016（3）：110.

編輯/張建婷