康復外科護理對永久性結腸造口術后預防腸梗阻效果影響

周新輝

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

康復外科護理對永久性結腸造口術后預防腸梗阻效果影響

周新輝

（西安交通大學第一附屬醫院，陜西 西安 710061）

目的 探討康復外科護理對永久性結腸造口術后預防腸梗阻的臨床效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的永久性結腸造口患者60例作為研究對象，給予系統性的護理措施干預，觀察療效。結果 與出院時相比，出院1個月、出院3個月臨床效果總分均升高，并且出院3個月評分高于出院1個月（P<0.05）。結論 對永久性結腸造口術后患者從心理、飲食、疾病等各個情況進行系統性康復護理可有效的緩解腸梗阻的進展，病情得到及時處理，緩解患者痛苦。

腸梗阻；永久性結腸造口；直腸癌手術；康復外科護理

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一，術后給予有效的護理措施干預可明顯的降低術后并發癥的發生率，本研究將我院近年來收治的永久性結腸造口患者作為研究對象，給予系統行的護理措施干預取得較好的效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的永久性結腸造口患者60例作為研究對象，其中，男35例，女25例，年齡42～78歲，平均年齡（56.28±6.82）歲。納入標準：①患者均符合永久性結腸造口臨床診斷標準，并且可以收集到患者完整的檢查和治療資料；②符合倫理道德，患者知情同意。排除標準：①患有嚴重肝腎心并發癥，或者結腸的其他疾病；②依從性差、或者拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

患者給予系統行護理干預措施：（1）術前護理：將各項檢查的重要性的目的告知患者，并指導患者放松，合理飲食，術前一天口服恒康正清液2000 mL清潔腸道，每隔20 min服用300 mL，分次服完，需3 h，口服甲硝唑片0.4 g，3次/d，口服慶大霉素針劑8萬U，2次/d，術前對造口定位，教會患者深呼吸，糾正貧血和營養不良，控制血壓和血糖，抑制低蛋白血癥；（2）心理護理：護理人員及時有效地與存在抑郁、自卑等負面情緒的患者溝通與交流，提供適當的人文關懷，講解和普及相關知識，加強患者掌握護理造口的要點和技巧，為患者提供力所能及的幫助。（3）飲食干預：指導患者合理進食，避免出現腸梗阻，腸功能恢復后指導患者進稀粥、米油或面湯等流質食物，手術后一周，患者可進食少渣清淡的小白菜、菠菜或西葫蘆等食物；術后兩周，患者可進食適當的低脂、蛋白、纖維素類食物；康復期后，可進高蛋白、高熱量及高維生素的少渣類食物。患者應注意形成良好的飲食習慣，少吃含油過多，易產氣的食物，多吃蔬菜水果，并戒煙戒酒。（4）腸梗阻的觀察和護理：擇期手術的患者術前清潔腸道，在手術后期，患者進食后橫結腸造口3～4 d開始排泄，患者的排泄物從糊狀到柔軟時，降結腸和乙狀結腸造口，腸蠕動護膚緩慢，術后5 d開始恢復，嚴密觀察患者的排便情況，注意少食多餐，一日可5～7次，保持大便通暢，患者若感到腹脹、造口處排氣，減少排便時要減少進食，同時給予每日石蠟油擴張造口一次，嚴重時給予開塞露或生理鹽水經造口灌腸，此外還要讓患者盡早活動。如果出現嘔吐、腹脹、腹痛的情況要確認腸梗阻的部位和原因，進一步治療。

1.3 觀察指標

對患者的疾病知識掌握情況進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與出院時相比，出院1個月、出院3個月臨床效果總分均升高，見表1。

表1 患者效果比較情況（±s）

表1 患者效果比較情況（±s）

注：*與出院時相比，P<0.05；#與出院1個月，P<0.05。

時間 飲食知識 運動方案 更換造口袋 自我監測 并發癥預防 總分出院時 15.62±3.19 14.62±3.37 16.58±2.42 10.28±3.21 11.36±4.32 68.21±13.28出院1個月 17.83±1.34 17.47±2.18 17.46±1.94 13.62±3.02 14.64±3.28 81.36±8.42*出院3個月 18.29±1.02 18.37±1.12 18.47±1.08 18.36±1.84 17.64±1.43 92.02±3.21*#F值 - - - - - 414.123 P值 - - - - - 0.000

2.2 患者腸梗阻發生率

60例患者中有出現惡心、嘔吐、腹痛等腸道不良反應共計5例，通過清潔灌腸后癥狀得到有效緩解的患者有3例，通過適當的飲食指導緩解不適癥狀的患者有2例。

3 討 論

系統性的康復護理對結腸造口術患者的康復意義重大，直接影響患者的術后生活質量[1]，由于在行造口術后患者的排便習慣發生了改變，患者發生便秘則會導致造口脫垂，引發腸梗阻，給患者造成極大的痛苦，同時嚴重影響患者的生活質量[2]。傳統上，在手術后對結腸造口的患者進行護理干預具有預防和處理并發癥的目的，但是在臨床上需要對患者和家屬進行術前健康指導，術后進行康復護理[3]。本研究結果顯示，經過系統干預之后患者接受自我管理教育后對結腸造口相關知識的知、信、行水平具有顯著提高，和出院時比較，出院1個月對腸造口康復知識掌握情況明顯得到改善，出院后3個月大多數患者完全掌握了結腸造口的相關知識，有利于患者形成客觀認識病情的態度，尋找有利于康復的方法，盡快的恢復身心健康。

綜上所述，對永久性結腸造口術后患者從心理、飲食、疾病等各個情況進行系統性康復護理可有效的緩解腸梗阻的進展，病情得到及時處理，緩解患者痛苦。

[1] 賴登嬋,李 疆,章玉英.經肛腸梗阻導管在結腸癌性腸梗阻治療中的應用效果及護理研究[J].護士進修雜志,2016,31(18):1647-1649.

[2] 魏 萍,李紅敏.快速康復外科護理對腹腔鏡膽囊切除術患者負性情緒及術后康復效果的影響[J].河北醫學,2016,22(2):322-325.

[3] 趙彥梅.護理干預在預防結腸造口術后并發癥中的意義[J].基層醫學論壇,2009,13(21):601-602.

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.36.40.02