耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效觀(guān)察

周春華，楊桂英，陳劍峰，馮衛(wèi)華*

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效觀(guān)察

周春華，楊桂英，陳劍峰，馮衛(wèi)華*

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

目的 觀(guān)察耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效。方法 對(duì)32例腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛患者，采用耳穴磁珠按壓配合手法松解治療，通過(guò)VAS、Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）來(lái)評(píng)定療效。結(jié)果 隨訪(fǎng)3個(gè)月，2組患者治療1月的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較治療前改善明顯（P＜0.05，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；2組患者治療2月及治療3月時(shí)的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分有顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分分值不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分分值在1月后至3月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、有效，不僅可以在治療效果方面等同于封閉治療，且療效穩(wěn)定，持續(xù)，值得臨床推廣。

腰椎術(shù)后；骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛；耳穴按壓；手法松解

近年來(lái)，腰椎內(nèi)固定手術(shù)逐漸普及，腰椎術(shù)后綜合征（FBSS）的病患數(shù)量也在逐年上升，其中，由于骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的下腰痛正逐漸被人們所重視[1]，此類(lèi)下腰痛若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，少部分患者可能會(huì)發(fā)展成棘手的難治性下腰痛 (Lumbar disc Surgery intractable low back Pain，LSP)，嚴(yán)重影響患者的工作與生活[2]。目前業(yè)內(nèi)普遍將關(guān)節(jié)內(nèi)注射局麻藥物或糖皮質(zhì)激素作為診斷及治療骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但骶髂關(guān)節(jié)封閉治療不僅是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，且有效作用時(shí)間較短，常需重復(fù)操作[4]，不適合作為臨床常規(guī)診療措施，因此，探求更為安全易行的治療方案，成為當(dāng)前腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的研究重點(diǎn)。而傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法具有簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，在治療此類(lèi)難治性下腰痛方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。我科自2015年7月至今采用耳穴磁珠按壓配合手法松解對(duì)腰椎術(shù)后引起的骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛患者進(jìn)行治療，治療效果較為確切，現(xiàn)總結(jié)如下。擠壓試驗(yàn)均可陽(yáng)性，屈頸和挺腹加壓試驗(yàn)陰性。⑤X線(xiàn)檢查：骨盆平片無(wú)明顯異常，有時(shí)可顯示患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度較健側(cè)稍高，關(guān)節(jié)下緣局部骨質(zhì)增生，兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙不等或毛糙。閉孔大小、形狀改變，髂骨橫徑寬窄改變，兩側(cè)髂嵴不等高，股骨頸長(zhǎng)度改變，腰骶角大小改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①既往有腰椎內(nèi)固定術(shù)病史。②下腰痛持續(xù)反復(fù)發(fā)作，站立、行走活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，臥床休息后癥狀減輕。③除“4”字試驗(yàn)外，床邊試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)均能引起骶髂關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變、骶髂部疼痛以及髂后上棘壓痛。④存在有引起骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的損傷外力及機(jī)制，排除其他疾病。⑤無(wú)肢體偏癱病史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①x線(xiàn)檢查、CT與MRI檢查顯示患處鄰近節(jié)段有椎間盤(pán)退變、假關(guān)節(jié)形成等腰椎源性疾病引起疼痛或由于局部外傷引起的疼痛。②合并有肝、腎、心臟等重要臟器功能障礙、嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病、患有精神性疾病或心理障礙的患者均不納入。 ③治療期間使用抗炎、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物者。④耳部皮膚有炎癥或破損，無(wú)法行磁珠按壓者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組行骶髂關(guān)節(jié)封閉治療，注入1%利多卡因5 mL（內(nèi)含曲安奈德20 mg）。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組行耳穴磁珠按壓配合手法松解治療，按療程干預(yù)2個(gè)月。

1.5.2.1耳穴磁珠按壓：①選穴：腰骶椎、臀、坐骨神經(jīng)、交感。②操作方法：患者取坐位或臥位，操作者一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，即為耳穴，75%酒精消毒后，將蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司出品的華佗牌耳穴磁療貼貼于所選穴位上，囑其每日按壓3～4次，每次每穴按壓1～2 min，刺激強(qiáng)度以局部感熱、脹、痛并能夠忍受為度，4天換貼1次，左右耳交替，7次為1療程，干預(yù)2個(gè)療程，共治療時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月。在留籽期間，患者耳穴周?chē)植砍霈F(xiàn)麻、脹、痛或感覺(jué)循經(jīng)絡(luò)放射稱(chēng)之為“得氣”[5]，密切觀(guān)察患者在進(jìn)行耳穴磁珠按壓治療過(guò)程中有無(wú)任何不適情況。

1.5.2.2手法松解治療

患者取俯臥位，采用滾、揉、拍、提、拿、捏、四指推等手法松解患者的腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處、臀部及大腿的肌肉；治療頻

1 臨床資料

1.1 一般資料

將64例患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，9例男性患者，23例女性患者；年齡32～76歲，平均60.25歲，其中9例腰椎管狹窄合并椎間盤(pán)突出，8例退變性腰椎滑脫癥，15例單純腰椎間盤(pán)突出癥；對(duì)照組32例，10例男性患者，22例女性患者；年齡31～81歲，平均59.34歲，其中6例退變性腰椎滑脫癥，8例腰椎管狹窄合并椎間盤(pán)突出，18例單純腰椎間盤(pán)突出癥；兩組患者均施行腰椎后路椎間植骨融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照以下臨床表現(xiàn)由副主任及以上級(jí)別的醫(yī)生進(jìn)行診斷：①患者無(wú)法端坐，下肢不能負(fù)重，嚴(yán)重者下肢放射痛可由股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)至大腿前方，咳嗽、打噴嚏、彎腰、仰臥等動(dòng)作均會(huì)使疼痛加劇。患者骨盆旋轉(zhuǎn)困難，常用手掌撐住患側(cè)臀上部、軀干偏向患側(cè)并略微前傾，保持強(qiáng)迫體位。少部分患者下腰部一側(cè)疼痛可放射至臀部、腹股溝區(qū)及會(huì)陰部，小腿外側(cè)出現(xiàn)酸麻痛，后伸時(shí)會(huì)引起局部疼痛加劇。②患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合處局部壓痛，有時(shí)可觸及痛性筋結(jié)，患側(cè)叩擊痛可放射至臀部及下肢，下肢呈現(xiàn)縱向叩擊痛，髂后上棘和骶髂關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)明顯腫脹。兩側(cè)髂嵴、骼后上棘不等高、后凸或低陷。③下肢相對(duì)長(zhǎng)度不等，患者縮短1～2 cm，甚則出現(xiàn)陰陽(yáng)腳。④屈髖屈膝試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、床邊試驗(yàn)、“4”字征、對(duì)抗性髖外展試驗(yàn)、骨盆分離率為1周2次，1月為1療程，干預(yù)2個(gè)療程，共治療時(shí)長(zhǎng)為2個(gè)月。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分，0-10分，分別代表無(wú)痛-最痛。患者自評(píng)分，分別測(cè)定患者入院當(dāng)天治療前、治療1月后、治療2月后以及治療3月后腰背部疼痛情況，并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.6.2 使用漢化版Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[6]，ODI量化表包括9個(gè)部分(站立情況、個(gè)人生活料理情況、坐立狀況、睡眠狀況、提舉重物情況、行走狀況、旅行狀況社會(huì)生活狀況以及腰痛或腿痛程度)，每部分分別進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0-5分，分別代表完全障礙-正常，填完量表后計(jì)算得分并分析ODI指數(shù)，指數(shù)=[實(shí)際總得分／(5 ×回答的問(wèn)題數(shù))]×100，計(jì)算獲得的ODI指數(shù)越高，說(shuō)明患者功能障礙程度越重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療1月后，VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均較治療前改善明顯（P＜0.05），2組患者治療前及治療1月時(shí)的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 2組患者治療2月及治療3月時(shí)的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)分值不斷下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分分值在1月后至3月無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 2組患者干預(yù)前后評(píng)分結(jié)果比較（±s）

表1 2組患者干預(yù)前后評(píng)分結(jié)果比較（±s）

注：本組干預(yù)前后比較，*P<0.05;與對(duì)照組比較，△P<0.05

對(duì)照組VAS ODI VAS ODI治療前 4.66±1.31 58.17±13.08 4.66±1.285 58.17±13.08 1月 2.72±1.085* 33.25±10.35* 2.72±1.085* 33.14±10.06*2月 1.88±1.01*△ 23.63±8.44*△ 2.75±0.92 32.70±10.36 3月 1.09±0.86*△ 16.23±6.85*△ 2.66±0.71 32.62±9.78實(shí)驗(yàn)組時(shí)間

3 討 論

骶髂關(guān)節(jié)繼發(fā)病變是腰椎融合術(shù)后持續(xù)性下腰痛的一個(gè)重要原因之一，目前非手術(shù)治療為治療骶髂關(guān)節(jié)痛的首選[7]，其中骶髂關(guān)節(jié)封閉治療的療效確切。但本研究發(fā)現(xiàn)，耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療同樣能在短期內(nèi)（治療1月）達(dá)到封閉治療的治療效果，且長(zhǎng)期療效優(yōu)于封閉治療，結(jié)合耳穴及手法松解均為無(wú)創(chuàng)操作、簡(jiǎn)便易行這些優(yōu)勢(shì)，得出結(jié)論：耳穴磁珠按壓結(jié)合手法松解治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛療效優(yōu)于骶髂關(guān)節(jié)封閉治療，值得臨床推廣。

[1] 湯建華，陳劍峰，田小武.手法治療腰椎術(shù)后骶髂關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效觀(guān)察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13):1577-1578.

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本文編輯：王 琦

R274.9

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ISSN.2096-2479.2017.37.76.02

周春華（1972-），女，副主任護(hù)師，本科，研究方向：外科護(hù)理與管理

楊桂英，女，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理 陳劍峰（1969-），男，主任醫(yī)師，博士，研究方向：脊柱外科

馮衛(wèi)華，女，主管護(hù)師 項(xiàng)目基金：無(wú)錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目面上項(xiàng)目（YGZXM1515）

作者簡(jiǎn)介：周春華（1972-），女，副主任護(hù)師，本科，研究方向：外科護(hù)理與管理