延遲夾閉臍帶對新生兒高膽紅素血癥影響的護理

王云梅，李雪蓮，王 剛

（云南省紅河州第四人民醫院婦產科，云南 紅河 661600）

延遲夾閉臍帶對新生兒高膽紅素血癥影響的護理

王云梅，李雪蓮，王 剛

（云南省紅河州第四人民醫院婦產科，云南 紅河 661600）

目的 探討延遲夾閉臍帶對新生兒高膽紅素血癥的影響及護理。方法 隨機選取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月順產的新生兒作為研究對象，記錄新生兒高膽紅素血癥情況。結果 800例新生兒出生后1～5天的血清膽紅素含量都呈現增加的趨勢，夾閉時間越久，血清膽紅素含量更高。結論 新生兒臍帶夾閉時間應在90～240 s之間最合適，不會增加新生兒膽紅素數值，促進新生兒康復。

延遲夾閉臍帶；新生兒；高膽紅素血癥；護理

臍帶夾閉是第三產程的一部分，早期多采用分娩后即刻夾閉臍帶的方法，但是可能剝奪患兒鐵的儲存，不利于母嬰結局[1]。現代研究表明延遲夾閉臍帶對母嬰有很多好處，降低了新生兒貧血率和輸血率。不過延遲夾閉臍帶又容易導致新生兒紅細胞增大，增加病理性黃疸發生機率[2]。新生兒高膽紅素血癥是最常見的疾病，由于新生兒膽紅素的代謝特點，約65%的足月新生兒和80%的早產兒可出現肉眼可見的黃疸[3]。本文具體探討了延遲夾閉臍帶對新生兒高膽紅素血癥影響的護理對策與效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2013年11月至2016年11月在我院分娩的800例足月順產的新生兒作為研究對象，納入標準：臨床資料完整；體重在2800～3400 g；臍帶夾閉時間在30～300 s，出生時間1～5天；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：病理性高危新生兒。其中男430例，女370例；平均出生體重為（3211.42±451.39）g；平均臍帶夾閉時間為（156.22±45.29）s；新生兒1min Apgar評分為（9.13±0.34）分。

1.2 護理對策

（1）進行新生兒撫觸，1～2次/d，在新生兒沐浴后進行撫觸，給予新生兒全身撫觸每次10～15 min，尤其是背部撫觸，可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮，加速胎便的盡早排出。（2）進行新生兒游泳，游泳可通過水的導熱性比空氣大，新生兒在水中運動，消耗的能量比睡覺時多了2到3倍，運動量大胃排空快，腸蠕動加強，同時胃腸激素如胃泌素、胰島素釋放增多，使新生兒食欲曾加，吃的多，胎便排的快，排的量相應的增多。（3）增加喂養次數，鼓勵及指導母乳喂養，每日不少于8到10次，在兩次母乳之間可以適當補充5～10%的葡萄糖水，以增加大小便的次數，從而加速膽紅素的排泄。

1.3 膽紅素測定

所有新生兒在出生后1～5天測定血清膽紅素濃度，采用經皮膽紅素檢測儀（日本美能達KONICA MINOLTA JM-103）進行自動測定。在測量時測量三個部位：額部、面部、胸部，任何一個數值測量數值應小于12.9 mg/dl，高于12.9 mg/dl時，進一步進行肝功能的檢查。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用方差分析或配對t檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

800例新生兒出生后1～5d的血清膽紅素含量都呈現增加的趨勢，夾閉時間越久，血清膽紅素含量更高。見表1。

表1 新生兒出生的1～5d進行觀察經皮測膽紅素的數值（mg/dL）

3 討 論

新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病，黃疸可分為生理性和病理性。當經皮檢測的膽紅素高于正常數值12.9 mg/dl，血清膽紅素超過205 μmol/L，稱為新生兒高膽紅素血癥，若不積極治療，可導致不可逆的神經系統的后遺癥。延遲臍帶夾閉能夠增加新生兒的血容量，紅細胞的壽命一般為120天。紅細胞死亡后變成間接膽紅素，經肝臟轉化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經大便排出。因此新生兒的血容量及新生兒的營養對新生兒高膽紅素血癥有直接的關系[4]。

臍帶早夾閉（ECC）是指胎兒娩出后1 min內進行臍帶夾閉。延遲臍帶夾閉（delayed cord clamping，DCC）的概念，即在新生兒出生后至少30～60 s后，或待臍帶搏動停止后再進行臍帶夾閉[5]。本研究顯示延遲夾閉臍帶90～240 s內，能夠增加新生兒鐵儲備和血容量，利于生長發育，也可以更積極地處理第三產程。同時足月兒臍帶延遲夾閉后會引起黃疸發生率和藍光治療比例小幅度升高，因此，實行足月兒臍帶延遲夾閉的婦產科助產士和其他產科護理人員應注意監測黃疸并保證隨時可以進行藍光治療。

總之，新生兒臍帶夾閉時間應在90～240 s之間最合適，不會增加新生兒膽紅素數值，促進新生兒康復。

[1] 陳宇輝,秦李娜,趙玉榮.延遲結扎臍帶或擠壓臍帶對早產兒血流動力學的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31(02):148-151.

[2] 高 燕,王靜竹,彭 峰,等.延遲結扎臍帶對足月母乳喂養兒血紅蛋白及鐵儲存狀況的影響[J].中國新生兒科雜志,2016,31(04):294-296.

[3] 夏月月,仲曉燕,王 雷,等.延遲結扎臍帶對新生兒體液免疫功能影響的研究[J].現代婦產科進展,2016,25(05):371-372.

[4] 譚 媛.臍帶結扎時間和放置胎兒胎盤位置對新生兒膽紅素及病理性黃疸發生率的影響[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(09):98-99.

[5] 高 燕,孫智勇,王靜竹,等.延遲臍帶結扎對新生兒復蘇的影響[J].中華圍產醫學雜志,2016,22(01):35-38.

本文編輯：王 琦

R722.1

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ISSN.2096-2479.2017.37.87.02