兩種固定尿管方式預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生的臨床研究

陳 鑫

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

兩種固定尿管方式預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥發(fā)生的臨床研究

陳 鑫

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 南通 226001）

目的 探討兩種固定尿管方式在ICU留置導(dǎo)尿患者并發(fā)癥預(yù)防中的效果。方法 本研究選取2015年9月～2016年11月在我院綜合ICU留置導(dǎo)尿的患者120例。按照奇偶數(shù)的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組患者使用一次性固定翼固定尿管，實(shí)驗(yàn)組患者使用自制加壓固定膠布固定尿管。通過(guò)臨床評(píng)估，比較兩組患者尿管固定效果的差異性。結(jié)果 比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在研究的第3天和第7天尿管固定效果的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用自制加壓固定膠布方式能很好地固定尿管，預(yù)防留置導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

固定尿管方式；預(yù)防ICU留置導(dǎo)尿；臨床研究

留置導(dǎo)尿是ICU病房常用的一種護(hù)理手段，在臨床上的用法及多，既可以對(duì)搶救危重和休克的病人準(zhǔn)確的紀(jì)律尿量，測(cè)尿比重，也可以再盆腔手術(shù)之前，排空膀胱，避免誤傷。留置尿管在治療急危重癥患者中起著積極的作用。

目前臨床上采用留置導(dǎo)尿管會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，例如尿道感染、狹窄和損傷等情況，增加患者的疼痛，對(duì)預(yù)后效果有一定的影響，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，有些前置入留置導(dǎo)尿管會(huì)出現(xiàn)移動(dòng)的現(xiàn)象，固定不完全[1]，國(guó)外一些文獻(xiàn)也有報(bào)道，為了防止移動(dòng)，避免影響患者的正常生活，內(nèi)置導(dǎo)管插管后應(yīng)給予全面的固定方法【2】。目前臨床上使用的一次性導(dǎo)管固定翼解決了部分問(wèn)題，但由于存在使用周期短、粘貼后不方便移動(dòng)、價(jià)格昂貴等等缺點(diǎn)。我們使用自制加壓固定膠布發(fā)明了一種新的尿管固定方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年9月～2016年11月在我院綜合ICU留置導(dǎo)尿的患者120例。按照奇偶數(shù)的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。每組60例。對(duì)照組男39例，女21例，年齡35～79歲，平均年齡57歲；實(shí)驗(yàn)組男31例，女29例，年齡39～77歲，平均年齡58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ICU留置導(dǎo)尿的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌哪虻莱鲅颊撸荒蚵犯腥净颊撸痪芙^參加者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用一次性導(dǎo)管固定翼固定尿管，實(shí)驗(yàn)組患者使用自制加壓固定膠布固定尿管。具體措施如下：

組織全科護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，講解相關(guān)知識(shí)，對(duì)于留置導(dǎo)尿患者的臨床護(hù)理操作統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法。

1.2.1 導(dǎo)尿方法

選取蘇州偉康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性導(dǎo)尿包，首先向囊內(nèi)注15～20 ml的水，然后將導(dǎo)尿管向外牽拉至阻力消失，此方法一定要在無(wú)菌情況下操作，以防止感染，連接使用精密尿袋，構(gòu)成一個(gè)密閉的引流系統(tǒng)。

1.2.2 固定位置

將導(dǎo)尿管固定在患者的腹部或者大腿的內(nèi)側(cè)，目的是為了防止患者隨意的運(yùn)動(dòng)以及體位的改變，導(dǎo)致導(dǎo)尿管部位發(fā)生移動(dòng)，增加尿道感染以及損傷黏膜。

1.2.3 固定方式

實(shí)驗(yàn)組使用加壓固定膠布，在膠帶中間剪一小口，將寸帶穿過(guò)并打一個(gè)結(jié)，其他部分貼在患者大腿內(nèi)側(cè)，用寸帶系住尿管，防止尿管移動(dòng)。對(duì)照組使用一次性尿管固定翼，固定在患者大腿內(nèi)側(cè)。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

每日評(píng)估患者留置尿管的在位情況，使用卷尺測(cè)量尿管外露的長(zhǎng)度，做好記錄，進(jìn)行比對(duì)。每日觀察記錄患者引流出尿液的顏色，觀察有無(wú)肉眼血尿，進(jìn)行尿隱血實(shí)驗(yàn)檢查每周一次。每日觀察記錄患者引流出尿液的性狀，觀察有無(wú)渾濁現(xiàn)象，進(jìn)行尿常規(guī)檢查每周一次。觀察記錄一次性導(dǎo)管固定翼和自制加壓固定膠布這兩種方式所使用的時(shí)間，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者在第3天和第7天的情況比較。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在第3天和第7天的情況（±s）

表1 兩組患者在第3天和第7天的情況（±s）

組別 n 第3天 第7天實(shí)驗(yàn)組 60 56.08±10.63 51.18±9.62對(duì)照組 60 46.08±10.02 44.18±9.22 t 2.18 2.09 P<0.05 <0.05

3 討 論

留置導(dǎo)尿是臨床護(hù)理基礎(chǔ)操作，一般將尿管固定在患者的腹部或者大腿內(nèi)側(cè)，以防止由于患者的運(yùn)動(dòng)、體位的改變，導(dǎo)致尿管的移動(dòng)，增加了感染的機(jī)率，損傷膀胱周?chē)つそM織，造成炎癥。胡潔等【5】報(bào)道顯示，尿道口利于一些細(xì)菌的繁殖，使用的氣囊導(dǎo)尿管雖然能夠阻止尿管的滑出，但是無(wú)法避免其外界的尿管，細(xì)菌會(huì)通過(guò)外界尿管進(jìn)入人體，出現(xiàn)逆行感染。張繼紅等研究發(fā)現(xiàn)，為了避免壓迫陰莖頭和尿道外口出現(xiàn)感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，減少黏膜的損傷，減輕患者的痛苦，一般情況下將尿管固定在患者的大腿內(nèi)側(cè)【6】。

在臨床上有很多種固定的裝置，目前常用的有使用無(wú)粘性的尼龍搭扣和條帶這種固定裝置，但是有些使用膠帶或者安全性別針或縫針將其固定，對(duì)于留置導(dǎo)尿管，則使用附帶粘性底板固定裝置【7】，這三種固定方位在目前臨床上用的較多，我們選用加壓固定膠布自制尿管固定方式已獲國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利證書(shū)，專(zhuān)利號(hào)：ZL201520669297.0。

加壓固定膠布具有舒適透氣、彈性好、使用低敏性醫(yī)用壓敏膠、粘性溫和持久、方便剪裁、順應(yīng)性好等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以減少尿道黏膜的損傷、降低感染的概率，而且還能夠維持膠布的使用情況，增強(qiáng)固定的效果，縮短護(hù)理人員操作時(shí)間，減輕患者費(fèi)用，為臨床工作提供依據(jù)。

[1] 陳曉竹．氣囊尿管留置過(guò)程中的問(wèn)題及處理技巧[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(3B):55-56．

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.120.02