改良冰敷方式在微創拔牙術后的應用分析與研究

杜 青，張秀麗

（徐州市口腔醫院，江蘇 徐州 221000）

改良冰敷方式在微創拔牙術后的應用分析與研究

杜 青，張秀麗

（徐州市口腔醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 探討改良冰敷方式在微創拔牙術后患者中的應用效果。方法 選取2016年1月～12月在頜面外科行微創拔牙的患者120例，將2016年1月～6月治療的患者作為對照組，采用傳統的冰敷方法，2016年7月～12月治療的患者作為觀察組，采用改良后的冰敷方式，比較兩組術后24 h、48 h、72 h后的局部腫脹、疼痛程度和開口度情況。結果 觀察組24 h、48 h、72 h局部腫脹、疼痛程度均低于對照組，開口度優于對照組（P<0.05）。結論 改良后的冰敷方式，能有效增加局部冰敷面積，減輕術后的癥狀，減少患者的痛苦，且操作簡單，使用方便，患者樂于接受，依從性好，能有效縮短住院時間，節約住院費用。

改良冰敷；微創拔牙；疼痛；腫脹度

微創拔牙是臨床治療阻生齒的主要治療方法[1]，但術后腫脹、疼痛、開口受限是其主要并發癥，術后及時給予冰敷是減輕局部腫脹、疼痛的有效方法，但傳統冰敷方法冰袋不能與面部很好的貼合，進而影響冰敷效果。我科對術后患者采用改良的冰袋和自行設計的冰袋固定袋，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在頜面外科行微創拔牙的患者120例。納入標準：能積極配合治療，具有良好的語言表達能力，能很好的表達自己的感受；對冷刺激能耐受者；傷口在口內，面部皮膚完整，無破損、無炎癥；無高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、雷諾綜合癥等。將2016年1月～6月符合條件的患者作為對照組，其中男33例，女27例，平均年齡34.5歲，2016年7月～12月符合條件的患者作為觀察組，其中男31例，女29例，平均年齡36.2歲，兩組患者的手術醫生、責任護士均相同，兩組在性別、年齡、手術部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴傳統冰袋制作：將使用過的250 ml輸液軟袋消毒后注入150 ml純凈水和1 ml碘伏，在包裝袋上注明“冰袋”字樣，放冰箱冷凍24 h后備用。

改良冰袋制作方法：將用生理鹽水稀釋的15%的酒精150 ml注入消毒后的輸液軟袋內，在包裝袋上注明“酒精冰袋”字樣，放冰箱冷凍24 h后備用。

冰袋固定袋：為內外兩層長方形棉質布袋，規格88㎝*15㎝，兩端為子母搭扣，便于根據病人頭部的大小進行調節，中間有一長橢圓形小洞，使病人下巴可放于橢圓形小洞內便于固定，兩側分別有一個長方形口袋，規格20㎝*14㎝，應于裝制備好的冰袋。

⑵兩組患者術后均立即給予冰敷，持續冰敷72 h，對照組采用傳統的冰敷方法，即冰袋外包無菌包布放于手術部位，根據患者對冷的耐受程度選擇包布的厚度，冰袋用枕頭固定或家屬協助托扶。觀察組采用自行設計的冰袋固定袋，將改良的冰袋放入固定袋兩側的口袋內，固定袋的橢圓形小洞卡在患者的下巴處，扣上子母扣，根據患者對冷的耐受程度，在冰袋與皮膚之間插入薄插片，薄插片為18㎝*12㎝的海綿片。兩組患者在應用冰袋期間注意詢問患者的感受，根據患者的主訴及時調整，避免凍傷。冰塊融化后及時更換冰袋，以免影響冰敷效果。

1.3 觀察指標

冷敷后24 h、48 h、72 h觀察患者局部腫脹、疼痛及患者的開口情況。判斷指標：①疼痛度：根據主訴疼痛的程度分級法（VRS法）0度為無疼痛；Ⅰ度（輕度疼痛）為有疼痛感，但可忍受，生活正常，睡眠不受影響；Ⅱ度（中度疼痛）為疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；Ⅲ度（重度疼痛）為疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要鎮痛藥；②腫脹度[2]：術前測量一側耳垂經上前牙或下前牙至另一側耳垂之間的距離，并作好記錄，術后第24 h、48 h、72 h用同樣方法進行測量，腫脹度=術后測量數據一術前測量數據。Ⅰ級(輕度腫脹)，差值≤4 mm，外觀正常；Ⅱ級(中度腫脹)，差值5～7 mm，外觀輕度腫脹；Ⅲ級(重度腫脹)，差值8～14 mm，外觀腫脹明顯；Ⅳ級(極重度腫脹)，差值≥14 mm，張口受限；③開口度[3]：Ⅰ°（輕度張口受限）：上下切牙切緣間距僅可置入兩橫指，約2～2.5 ㎝左右；Ⅱ°（中度張口受限）：上下切牙切緣間距僅可置入一橫指，約1～2 ㎝左右；Ⅲ°（重度張口受限）：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1 ㎝以內；Ⅳ°（完全張口受限）：完全不能張口，即牙關緊閉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 14.0統計軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者術后疼痛、腫脹、開口度情況分別見表1、表2、表3。

表1 兩組患者術后24 h、48 h、72 h疼痛比較

表2 兩組患者術后24 h、48 h、72 h腫脹比較

表3 兩組患者術后24 h、48 h、72 h開口度比較

3 討 論

口腔頜面部血液循環豐富，組織疏散，拔牙術后局部常出現不同程度的出血、疼痛和腫脹，影響傷口愈合，有的甚至出現開口受限，臨床上常采用冰敷的方式來減輕局部癥狀。最新研究成果顯示，在做好防凍的情況下，持續不間斷的進行72小時冰敷可達到良好的減輕疼痛及腫脹的效果[4]。但在臨床工作中常出現冰敷效果不理想的情況，究其原因，主要是與冰敷的方法、部位、時間和患者的配合度有關。傳統冰敷因為冰袋硬度較大，患者感覺不舒服，而頭面部特殊的解剖結構，造成冰袋與手術部位不貼合，冰袋容易移位，需要患者或家屬協助將冰袋固定在手術部位，導致冰袋使用的隨意性較大，達不到滿意的冰敷效果；改良的冰袋冰凍24 h后呈柔軟的冰霜狀態，能根據面部的解剖結構進行隨意改變形狀，使之與面部吻合，增加接觸面積。而自制的冰袋固定袋能很好的將冰袋固定在手術部位，解決了冰袋易移位的問題，方便患者的使用，另外改良后的冰敷方式便于更換冰袋，且能根據患者對冷刺激的耐受程度，在固定袋內插入薄海綿插片，預防凍傷，增加患者的舒適度，使患者樂于接受。大大提高患者使用冰袋的依從性。

冷敷在拔牙術后應用的效果是肯定的。表1可見，改良冰敷方式后，隨著冰敷時間的延長，觀察組的疼痛程度、疼痛例數明顯優于對照組。其發生機制：冷刺激作用于機體，使局部溫度降低，使感覺神經的反應輸出變慢，減慢神經沖動傳導的速度，減少神經終板的興奮性，提高痛閾，從而減輕疼痛，達到止痛的效果[5-6]。

表2表3可見，采用改良冰敷方式后，觀察組的腫脹程度輕于對照組，開口情況好于對照組，其原因為冷刺激促使血管收縮，減少組織出血的情況，冰敷還可以降低局部血管的通透性，減輕皮膚的炎癥反應，從而減輕腫脹和開口困難的程度[7]。

采用改良冰敷方式對拔牙術后患者進行護理，克服了傳統冰敷方法的缺陷，提高了患者遵醫的依從性，增加患者的舒適度，利于患者術后恢復，縮短住院時間，節約了住院費用。另外冰袋固定袋使用簡單，操作方便，使用后可進行清洗、消毒反復使用，節約了成本，減輕患者負擔，值得臨床推廣。

[1] 張興輝,陳巨漢,莫倫桂,藍芬芳.微創拔牙與傳統拔牙的臨床效果比較[J].當代醫學,2015,21(3):94-95.

[2] 李 娜,涂曉蕓,黃滟淅,冷蕓坤.改良冰敷法在前牙引導骨組織再生同期種植患者中的應用[J].護理學雜志,2016,3(31):31-33.

[3] 邱蔚六.口腔頜面外科學第6版[M].人民衛生出版社,2007:6.

[4] 鄧立梅,田 莉,何 苗,宋 蕾,白沅艷,辛利瓊.口腔頜面外科手術患者術后術區冰敷溫度的監測和分析[J].國際口腔醫學雜志,2016，,43(2):140-142.

[5] 吳明瓏,田 薇,劉洪娟.人工全膝關節置換術后最佳冰敷時間及頻率的研究[J].骨科,2015,6(3):159-161.

[6] 馬麗紅,張 玲,吳秋霞.冷療機持續冷敷在膝關節置換術后的應用研究[J].護理研究,2012,26(10B):2739-2741.

[7] 鄧寶貴,全小明.冷療對全膝關節置換術后出血量、疼痛、腫脹及睡眠質量的影響[J].護理研究,2014,28(4B):1311-1313.

本文編輯：吳宏艷

R782.12

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ISSN.2096-2479.2017.37.125.02