循證護(hù)理在危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用效果評價

龔春霞

（鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224100）

循證護(hù)理在危重患者人工氣道管理中的應(yīng)用效果評價

龔春霞

（鹽城市大豐人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224100）

目的 探究在危重患者人工氣道管理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果。方法 擇取2016年1月至2017年4月我院收治的危重癥建立人工氣道的患者64例進(jìn)行研究，以入院時間為依據(jù)將其分為常規(guī)組和循證組，各32例，常規(guī)組患者行以常規(guī)護(hù)理，循證組患者行以循證護(hù)理，對兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 循證組氣道濕化效果明顯比常規(guī)組好（P<0.05）；循證組肺部感染發(fā)生率明顯比常規(guī)組少，循證組總護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 在危重患者人工氣道管理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果更佳，值得推廣。

循證護(hù)理；危重患者；人工氣道管理

循證護(hù)理(evigence－based nursing，EBN)，又稱為實證護(hù)理或求證護(hù)理，它的核心思想是護(hù)理人員運(yùn)用當(dāng)前所獲得的最好的依據(jù)，同時結(jié)合護(hù)理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，并考慮患者的價值和愿望，將三者完美結(jié)合，制定出適合患者個體需要的完整的護(hù)理方案[1]。在危重患者搶救過程中，建立人工氣道非常重要，但在臨床中若未能有效管理人工氣道，將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，延緩疾病的康復(fù)，延長住院時間，甚至死亡。常規(guī)護(hù)理存在一定的局限性，基于此，本文擇取我院收治的危重癥建立人工氣道的患者進(jìn)行研究，探究在人工氣道管理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年2月我院收治的危重癥建立人工氣道的患者64例進(jìn)行研究，其中32例為顱腦外傷、24例為呼吸衰竭、5例為急性藥物中毒、3例為腦血管意外。以入院時間為依據(jù)將其分為常規(guī)組和循證組，各32例。常規(guī)組男23例，女9例，年齡32～81歲，平均年齡為（62.2±2.3）歲；循證組男25例，女7例，年齡30～83歲，平均年齡為（64.5±2.5）歲。兩組患者各項資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護(hù)理。循證組患者行以循證護(hù)理：①提出問題：首先組建循證護(hù)理小組，由骨干護(hù)士組成，以臨床問題對循證題目進(jìn)行確定。②制定方案：以循證題目為依據(jù)，并與數(shù)據(jù)庫資料相結(jié)合，針對患者的實際情況，形成標(biāo)準(zhǔn)且全面的護(hù)理方案，保證護(hù)理計劃的個體化。③方案落實：循證護(hù)理小組組長每天提前15分鐘到科室，全面評估組內(nèi)患者情況，制定合理的管理計劃。嚴(yán)格按照AARC推薦的吸痰指征進(jìn)行按需吸痰、適時吸痰；成人吸痰負(fù)壓控制在-80～120 mmHg，痰液粘稠者適當(dāng)增加負(fù)壓[2]；每4h用氣囊測壓表測量氣囊壓力1次，保證氣囊壓力維持在25～30 cmH2O，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2 cmH2O[3]； 環(huán)境溫度控制在20～22℃，濕度60%～70%，氣道濕化時氣管近端的溫度為37℃，相對濕度為100%，濕化效果根據(jù)濕化滿意、濕化過度、濕化不足3個判斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整濕化量[4]；翻身前給予口咽部吸引，聲門下吸引的負(fù)壓大小根據(jù)分泌物的粘稠度以及量的多少來決定，最大限度的預(yù)防VAP的發(fā)生的同時減輕聲門下吸引給患者造成的損傷[5]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組氣道濕化效果、肺部感染發(fā)生率；通過我院自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，該表為百分制，分為滿意（90分及以上）、一般滿意（介于60～90分）、不滿意（60分以下）三個等級，滿意率+一般滿意率=總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣道濕化效果比較

循證組氣道濕化效果明顯比常規(guī)組好（P<0.05）。見表1。

表1 兩組氣道濕化效果比較（n，%）

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率比較

循證組1例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為3.13%；常規(guī)組5例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為15.63%；可見肺部感染發(fā)生率明顯比常規(guī)組少（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

循證組總護(hù)理滿意度為96.88%，常規(guī)組總護(hù)理滿意度為75.0%，循證組明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

3 討 論

對于建立人工氣道的危重患者來說，臨床護(hù)理非常重要。基于循證理念的指導(dǎo)，找出臨床實踐中的重點和難點問題，與人工氣道管理相關(guān)數(shù)據(jù)和資料作為參考，再經(jīng)過反復(fù)研究和論證之后形成護(hù)理方案，最后落實在臨床實踐中[6]。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護(hù)理的患者氣道濕化優(yōu)良率為100.00%，而應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者氣道濕化優(yōu)良率為87.5%，可見循證護(hù)理的應(yīng)用可以改善患者氣道濕化效果。

循證護(hù)理的應(yīng)用是對患者情況進(jìn)行綜合考慮，不僅要將患者實際情況充分考慮在內(nèi)，還需要兼顧患者的需求和個人意愿，讓患者體會到來自于循證護(hù)理小組護(hù)理人員的素質(zhì)和水準(zhǔn)，同時也給患者帶來溫暖關(guān)懷，使患者不良情緒和心理壓力得到有效緩解，使患者的依從性得到提升。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用循證護(hù)理的患者總護(hù)理滿意度為96.88%，而應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的總護(hù)理滿意度為75.0%，可見循證護(hù)理的應(yīng)用可以提升患者的護(hù)理滿意度。

在危重患者人工氣道管理中應(yīng)用循證護(hù)理的效果更佳，不僅可以改善氣道狀況，還可以使患者更加認(rèn)可和滿意臨床護(hù)理工作，值得推廣。

[1] 何曉燕,黃桂芳.循證護(hù)理在ICU患者預(yù)防留置尿管感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,09(02):17-18.

[2] 姜 曼,敖 薪.人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2016,51(12):1479-1482.

[3] 冀海峰.急危重癥患者人工氣道管理的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):71-73.

[4] 徐曉華,張武芝,李松林.人工氣道濕化的護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2013,11(8):2186-2187.

[5] 李 茵,田 麗.聲門下吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理,2012,20(2):114-116.

[6] 彭遠(yuǎn)帆.循證護(hù)理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(04):567-569.

本文編輯：吳宏艷

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.37.129.02