探討優質護理理念在血液凈化中心護理中的應用效果

關 宏

（南京中醫藥大學附屬醫院太倉市中醫醫院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215400）

探討優質護理理念在血液凈化中心護理中的應用效果

關 宏

（南京中醫藥大學附屬醫院太倉市中醫醫院血液凈化中心，江蘇 蘇州 215400）

目的 探討優質護理理念在血液凈化中心護理中的應用效果。方法 以2014年5月～2017年1月我院血液凈化中心進行血透治療的患者80例為例，按照實施優質護理時間順序分為觀察組和對照組。2016年1月～2017年1月期間收治的患者45例實施的是優質護理歸入觀察組，2014年5月～2015年5月收治的實施常規護理措施35例歸入對照組。采用焦慮、抑郁自評量表評價實施前后，兩組患者心理狀態變化情況；研究期結束前，向患者或其家屬發放滿意度評價表，出院當天向患者發放滿意度調查表，就兩組患者護理前后滿意度情況展開分析。結果 兩組患者實施護理后焦慮、抑郁評分較實施護理前有明顯改善，且均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者滿意度分別為97.78%、91.45%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對血透患者來說，可實施優質護理服務，以提高臨床護理質量，幫助改善患者心理狀態，提高護理滿意度，值得推廣。

優質護理服務；血液透析；血液凈化中心護理；焦慮抑郁量表

血液凈化中心是各級醫院腎內科為治療慢性腎衰竭而設置的臨床科室，主要目的是對患者進行血液透析以治療疾病。血液透析涉及的醫療技術、護理內容較多，收治的病患情況也比較危及和復雜，合理的護理措施是保證血透效果，減少不良反應，幫助患者改善心理狀態，從而提高服務質量的關鍵。自我院提出針對血液凈化中心的優質護理理念以來，血液凈化中心護理質量得到大大提升，患者滿意度也逐年上升[1]。本次研究以我院收集的血透患者80例為例，探討優質護理理念在血液凈化中心護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

均為2014年5月～2017年1月期間在我院血液凈化中心進行血液透析治療患者80例，患者均為慢性腎功能衰竭。按照實施優質護理時間分為實施后觀察組和實施前的對照組。對照組35例，男18例，女17例，年齡45～70歲，平均（56.4±5.23）歲，觀察組45例，男20例，女25例，年齡48～69歲，平均（58.6±8.2）歲。納入標準[2]：（1）符合腎功能衰竭的臨床診斷標準；（2）接受血液透析治療3個月以上的維持性血透患者；（3）同意參與研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者；（2）同時接受其他血液凈化療法治療者；（3）存在嚴重貧血、感染及活動性出血者；（4）不同意入組患者。兩組患者在性別、年齡等基線資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受血透處理，對照組患者在此基礎上接受常規護理，嚴格無菌血透操作、加強巡視，注重患者癥狀及表現，做好皮膚護理等措施。觀察組患者實施優質護理理念下的護理措施，分為血透前、血透過程中及血透后的護理。在進行血透前，護理人員應向患者簡單的介紹血透的治療過程、操作方法及目的，告知患者治療過程的注意事項，多與患者溝通交流，以建立良好的護患關系，促使患者能夠更加配合治療和護理操作[3]。評價患者的心理狀態，若患者存在焦慮、抑郁和擔憂的情緒，要積極疏導患者，轉移患者注意力，緩解其緊張的情緒。耐心、仔細的解答患者的疑問，并盡量滿足患者的合理需求。同時，血透前應了解患者的原發病、癥狀、合并癥及有無可逆因素、體重、血液等情況，針對病情危重或存在異常的患者，應給予有效的搶救措施。實施血透過程中，應嚴格遵循醫囑操作為患者建立血管通路，嚴密監測患者的心率、呼吸、血糖、血壓等生理指標變化。密切關注患者的血流量、透析時間、透析液流量、透析液溫度、脫水量等指標，囑患者多注意自身有無異常情況或不良反應，一旦有任何異常要及時告知醫師處理[4]。每一項操作都要保證無菌操作，以預防感染，患者兩次透析時間間隔、體重控制一定要及時告知患者。透析過程中，要加強巡視，觀察穿刺部位的皮膚有無出血、滲血，觀察內瘺管的保護情況；透析過程中脫水不宜過快、多與患者溝通，了解患者的感受和需求，若出現心律失常、發熱、冷汗及眼花等癥狀，應立即給予生理鹽水靜脈輸注或緩慢推注50%葡萄糖溶液。血透結束后，應囑患者盡量保證一段時間的臥床休息，這段時間要密切關注患者的血壓、回心血流量情況，避免體位性低血壓因此要采用頭低腳高位。注意觀察患者穿刺部位有無滲血、出血情況，壓迫止血時間保持在10 min以上，力度適中；透析后要加強患者的營養，因患者長期丟失蛋白，會出現小腸粘膜萎縮、消化性吸收功能障礙，透析后應給予高蛋白、高營養的食物，避免油炸、粗糙及刺激性的食物。為防止透析感染，透析后要保證病房良好的通風。

1.3 觀察指標

采用焦慮、抑郁自評量表（SAS）、（SDS）評價實施前后，兩組患者心理狀態變化情況；研究期結束前，向患者或其家屬發放滿意度評價表，評價實施優質護理前后患者護理滿意度評價。以我院自制滿意度調查表進行評價，非常滿意：患者對醫院治療及護理服務滿意，能夠積極配合醫護人員開展各項措施。滿意：患者對醫療及護理服務較為滿意，基本能夠接受醫護人員安排。不滿意：患者不滿意醫療及護理服務。

1.4 統計學方法

兩組患者實驗數據均納入SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料以百分數（%），采用X2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后兩組患者心理狀態評分變化

兩組患者實施護理后焦慮、抑郁評分較實施護理前有明顯改善，且觀察組實施后情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

表1 護理前后兩組患者SAS、SDS評分比較（±s）

組別 SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63.2±6.3 40.8±2.3 68.4±5.8 41.6±3.8對照組 64.1±6.5 50.5±3.4 67.8±6.2 53.2±4.7 t 0.3498 5.0482 0.4107 4.8719 P 0.4211 0.0002 0.3956 0.0032

2.2 兩組患者護理滿意度評價情況觀察組及對照組滿意度分別為97.78%、91.45%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度[n(%)]

3 討 論

血液透析是一個長期復雜的過程，對于患者來說，透析治療比較痛苦，藥物的影響和身體狀況的變化導致患者焦慮和抑郁，甚至影響依從性，從而導致血透效果較差，疾病治療不理想。常規的護理僅能在一定程度上幫助患者更好的進行血液透析，解決患者血液透析中的某些問題，但相較于優質護理服務來說，常規護理措施的效果不如優質護理。

優質護理理念是指以病人為中心、強化基礎護理，落實護理職責，整體性的提升護理服務水平，促使患者能夠更好的配合醫療和護理操作，提高治療效果。本次研究結果顯示，治療后兩組患者心理狀態均有顯著改善，且觀察組患者SAS、SDS評分較對照組有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意度97.78%顯著高于對照組91.45%，差異有統計學意義（P＜0.05）。證明，針對血透患者來說，可實施優質護理服務，以提高臨床護理質量，幫助改善患者消極情緒，值得推廣。

[1] 張紅梅.優質護理服務在血透室的應用分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(4):267-269.

[2] 汪春華.優質護理在維持性血液透析患者中的應用及體會[J].護理實踐與研究,2012,09(18):59-60.

[3] 梁燕微,余俊英,姚 欣,等.優質護理理念在提升血透室護理質量與護理滿意度中的效果研究[J].中國臨床實用醫學,2014,23(3):69-70.

[4] 蔡小娟.優質護理理念對血透室護理質量的影響分析與研究[J].大家健康(上旬版),2017,11(1):220-220.

[5] 倪海燕.優質護理觀念對提高血透室護理質量滿意度的效果[J].醫學信息,2016,29(33):142-143.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.37.131.02