ICU綜合征認知在ICU專業護士應用狀況調查分析

鮑文博a，駱翠媚b，張金輝，吁 英*

（1.廣東省中山市博愛醫院a.ICU；b.護理部，廣東 中山 528403；2.梅州市第一人民醫院ICU，廣東 梅州 514000；3.廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510080）

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ICU綜合征認知在ICU專業護士應用狀況調查分析

鮑文博1a，駱翠媚1b，張金輝2，吁 英*

（1.廣東省中山市博愛醫院a.ICU；b.護理部，廣東 中山 528403；2.梅州市第一人民醫院ICU，廣東 梅州 514000；3.廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510080）

目的 了解ICU護士對ICU綜合征的認知現狀,意識模糊評估量表（CAM-ICU）應用情況以及ICU綜合征相關知識培訓情況。方法 隨機抽取廣東省8所三級甲等醫院200名ICU護士為調查對象，以問卷方式調查ICU護士對ICU綜合征的認知現狀,以及意識模糊評估量表（CAM-ICU）應用情況。結果 38%的ICU護士掌握ICU綜合征的概念，52%的護士未接受過ICU綜合征相關知識培訓，29%的科室建立ICU綜合征的相關指引；所調查醫院均未啟用意識模糊評估量表（CAM-ICU）；92.0%的護士希望得到ICU綜合征相關知識的培訓。結論 ICU護士對ICU綜合征的認知不足,科室應推廣CAM-ICU評估量表對患者進行評估，對護士進行ICU綜合征相關知識培訓。

ICU護士；ICU綜合征認知；應用狀況；CAM-ICU評估量表

ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的精神障礙為主，兼有其他表現的一組臨床綜合征[1]，1985年日本學者黑澤尚提出ICU綜合征新概念為：在ICU監護

的病人，意識清醒2～3天后出現瞻妄狀態和其他病征，并且這些表現在轉室后3-4天依然存在的，稱為ICU綜合征[2]，也叫ICU譫妄[3]。ICU綜合征會導致住院天數的延長[5]和治療費用增加[6],越來越引起醫護人員的關注。意識模糊評估量表（CAMICU）是國際上認可的評估ICU綜合征的量表,在國外早已廣泛應用,但國內大多數ICU未使用意識模糊評估量表（CAM-ICU）對ICU綜合征進行有效評估、準確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年12月采用問卷形式對廣州市8家三甲醫院ICU護士對ICU綜合征認知現狀以及意識模糊評估量表（CAM-ICU）應用情況進行調查。于2014年12月份對廣東省8家三甲醫院ICU護士進行隨機調查，共發放問卷220份，回收200份，回收率90.9%。護士工作年限、學歷。見表1。

1.2 方法

采用隨機抽樣方法；非實驗性研究（描述性研究）

自行設計ICU護士一般情況調查，參考文獻制定護士ICU綜合征認知現狀調查表包括：護士對ICU綜合征的認知和意識模糊評估量表（CAM-ICU）的使用情況等。此調查表，經過省內4名ICU護理專家審閱并認可，并對10名不同層級的ICU護士進行預調查，信效度高。采用問卷調查的方法，對廣東省8所三級甲等醫院2014年12月25～27日在崗的ICU護士隨機發放調查問卷進行調查，每份問卷均獨立完成，可信度高。

表1 8家醫院ICU護士一般狀況

1.3 統計學方法：

采用SPSS 18.0對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

38%的ICU護士掌握ICU綜合征的概念；調查的8所三級甲等醫院均未啟用意識模糊（CAM-ICU）評估量表；71%的科室未建立ICU綜合征的相關指引,52%的護士未接受過ICU綜合征相關知識培訓，92.0%的護士希望得到ICU綜合征相關知識的培訓。見表2。

表2 CAM-ICU評估量表使用情況及ICU綜合征相關知識培訓現狀調查表

3 討 論

3.1 ICU護士對ICU綜合征認知不足

表1、2結果顯示：調查者中40%的護士工作年限為1～3年，61%的護士屬于本科，某種程度說明被調查護士的工作年限、學歷與ICU綜合征認知具有相關性。調查中只有38%的ICU護士掌握ICU綜合征的概念，有52%的護士未接受過ICU相關知識培訓，從而導致大部分護士對ICU綜合征認識不全面，未能對ICU綜合征進行正確診斷，給予護理干預。而ICU綜合征危害性日益凸顯[10]，92%的護士期望建立ICU綜合征相關知識培訓制度，迫切想得到相關方面的知識以增加對ICU綜合征的認知，因此臨床上要加強對ICU護士進行ICU綜合征相關知識的培訓，讓護士對ICU綜合征有更深的了解和認知。

3.2 未廣泛使用CAM-ICU評估量表進行ICU綜合征識別

CAM-ICU評估量表是國際上進行ICU綜合征評估的最可靠有效工具之一[11]。本次調查的8所三級甲等醫院均是廣東省醫療、護理領域較先進的醫療機構。而調查結果顯示均未使用CAMICU評估量表對ICU綜合征進行評估，所有的ICU護士均是通過臨床經驗對ICU綜合征評估識別的，可見近年來，ICU綜合征雖然備受醫護工作者的關注，但臨床上仍然是缺乏對其規范的評估干預。Ouimet[13]等對764名18歲以上的內外科患者進行研究，采用CAM-ICU評估量表進行評估，ICU綜合征的發生率為31.8%，國內的ICU綜合征發生率在20%～40%[8,9]。而本調查中49.5%的護士印象中的ICU綜合征發生率在10%，與國內外的調查結果存在較大差異，可能與護士未使用CAM-ICU評估量表進行評估，而憑經驗進行評估有關，存在漏診誤診現象。CAM-ICU評估量表評估通過簡單、規范的方法對患者的思維、注意力與及意識模糊等進行評價，對于ICU綜合征的發現具有良好的敏感性及特異性，而且還適用氣管插管等不能說話的患者[4]。期待可以成為廣大醫務人員所熟知，以對每位ICU患者進行評估，使ICU綜合征能夠被及時發現，給予積極干預，減少并發癥。

3.3 未建立詳細的ICU綜合征評估干預指引，缺乏規范培訓,護士對培訓期望高

規范的指引和培訓是護理工作順利有效完成的前提。調查顯示，71%的護士所在的科室未建立ICU綜合征的相關指引，52%的護士未接受過ICU綜合征的相關知識培訓。而在調查護士在護理ICU綜合征患者過程中期待得到的支持時，92%的護士期待得到相關知識的培訓，臨床上絕大多數ICU護士對ICU綜合征認知不足，對此類患者的識別僅憑經驗，給予一般的護理措施，未能給予充分關注。通過制定詳細的評估干預指引可為護士提供工作指導，加強護士培訓提高護士對ICU綜合征的認知，從而提高對ICU綜合征的關注度，做到及早識別診斷，盡早干預。

[1] 古學秋.綜合護理對ICU綜合征的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(2):261-263.

[2] 王志紅,周蘭姝.危重癥護理學[M].2版.北京:人民軍醫出版社.2007:166.

[3] 董 亮.重癥監護病房患者ICU綜合征發生狀況及影響因素的研究[D].中國協和醫科大學,2011.

[4] 李西娟.重癥監護室患者ICU綜合癥發生的相關因素分析及護理對策[D].吉林大學,2013.

[5] Saravay S,Levine M.Psychiatric Comorbidity and length of stay in the general hospital:A critical review of outcome studies[J].Psychosomatics,1994,35:233-252.

[6] Fricchione GL,Nejad SH,Eases JA,et al.Postoperative delirium[J].Am J Psychiatry,2008,165(7):803-812.

[7] 殷傳慧.ICU綜合征的防治與護理[J].基層醫學論壇,2011,15:351-352.

[8] 朱 奇,朱 力.ICU綜合征發生的相關因素及護理進展[J].現代護理,2008,14(6):719-721.

[9] 萬獻堯,張久之.ICU綜合征[J].中華內科雜志,2009,48(9):779-781.

[10] 任 敏.對ICU綜合征患者暴力行為的醫護干預和自我防護[J].中國醫藥科學,2012,2(22):173-174.

[11] Barr J,Gilles L,Pharm D,et.al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit[J].Critical Care Medicine,2013,41:265.

[12] 張麗麗,閆俊輝,黃 蘭,等.廣東省ICU專科護士對ICU綜合征認知情況調查[J].中國實用護理雜志,2009,25(3):56-58.

[13] OuimetS,KavanaghBP,Gottfried SB,Skrobik Y.Incidence,risk facts and consequences of ICU delirium[J].Intensive Care Med,2007,33:66-73.

本文編輯：吳宏艷

Investigation and analysis of ICU syndrome cognition in ICU professional nurses

BAO Wen-bo1a,LUO Cui-mei1b,ZHANG Jin-hui2,YU Ying
(1.A.ICU, B. nursing department,Zhongshan Humanity Hospital, Guangdong, China,Guangdong Zhongshan 528403,China;2.The fi rst people's Hospital of Meizhou ICU,Guangdong Meizhou 514000,China;3.Guangzhou No.1 People's Hospital,Guangdong Guangzhou 510080,China)

Objective To study the status quo of cognitive of ICU nurses of ICU syndrome,the application situation of Consciousness fuzzy assessment scale (CAM-ICU)in the ICU and related knowledge training ICU syndrome.Methods Random 8 fi rst-class ternary hospitals in guangdong province was conducted in 200 ICU nurses,The survey and the questionnaire survey regarding the cognitive status of ICU nurses of ICU syndrome,Fuzzy assessment scale and consciousness(CAM-ICU)application.Results 38% of ICU nurses master the concept of ICU syndrome,52% of nurses are not received ICU syndrome related knowledge training,29% of the department to establish the ICU syndrome related guidelines, Poll hospital is not enabled by consciousness fuzzy assessment scale(CAM-ICU)in the ICU, 92.0% of the nurses want knowledge training of ICU syndrome.Conclusions Cognitive de fi ciency of ICU nurses of ICU syndrome, Departments should promote CAM-ICU assessment scale to evaluate patients, Related knowledge training for ICU nurses syndrome.

ICU nurses;Cognition of ICU syndrome;Application status;CAM-ICU assessment scale

R473.52

B

ISSN.2096-2479.2017.37.175.02

吁英，女，副主任護師，13711260136