宮外孕腹腔鏡微創手術早期診治的臨床分析

李艷梅

摘要：目的 分析探討腹腔鏡微創手術早期診治宮外孕的臨床特點，為宮外孕患者的診斷和治療提供理論支持和科學指導。方法 選擇我院治療的宮外孕患者135例為研究對象，對病例和診治情況進行回顧性分析，通過比較三種治療方法下的臨床效果。結果 在治療前，所有患者的身體情況無顯著性差異；在進行治療后，腹腔鏡微創手術組比較開腹手術組而言，平均出血量要更少，手術時間要更短。結論 腹腔鏡微創手術治療方法和傳統用藥保守治療以及開腹手術治療方法中，腹腔鏡微創手術治療方法，具有較高的安全性和有效性。

關鍵詞：腹腔鏡；微創手術；宮外孕

中圖分類號：R713.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0075-02

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy by laparoscopic minimally invasive surgery，and to provide theoretical support and scientific guidance for the diagnosis and treatment of ectopic pregnancy.Methods 135 cases of ectopic pregnancy patients were selected as the subjects，and the cases were analyzed retrospectively.The clinical results were compared by three treatments. Results There was no significant difference in the physical condition of all patients before treatment.After the treatment，the average amount of bleeding was less and the operation time was shorter in the laparoscopic minimally invasive surgery group than in the open surgery group.Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery，traditional conservative treatment and open surgical treatment，laparoscopic minimally invasive surgical treatment，with high safety and effectiveness.

Key words：Laparoscopy；Minimally invasive surgery；Ectopic pregnancy

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程，病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，在流產或破裂前往往無明顯癥狀，檢查常有腹腔內出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[1]。治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。這也是威脅孕婦生命安全的重大問題，在很多情況下大家比較傾向于早期微創手術進行治療[2]。早期微創手術是指通過腹腔鏡、胸腔鏡等內窺鏡在人體內施行手術的一種新技術[3]。微創手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快的優越性[4]。本研究主要分析探討腹腔鏡微創手術早期診治宮外孕的臨床特點，選擇我院在2014年10月～2016年3月收治的宮外孕患者135例為研究對象，對病例和診治情況進行回顧性分析，結果取得滿意成效，現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年10月～2016年3月收治的宮外孕患者135例為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡（32.1±1.35）歲，經過對患者的病例病史以及陰式B超、β-HCG診斷患者為宮外孕患者，并且這些觀察對象沒有其他生理疾病和心理疾病。根據患者的現實情況，135例患者中有68例患者進行腹腔鏡微創手術，35例患者進行開腹手術，32例患者進行藥物保守治療。在治療結束后比較三組患者手術時間、出血量、術后發熱的情況，以及在藥物治療組與腹腔鏡微創手術組比較在治療后患者血液中白細胞下降值，住院天數等，通過比較這些來比較三種治療方法下的治療結果。本研究經過患者及患者親屬的同意，將得到的數據采用統計學軟件進行統計學分析，P>0.05，差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2方法

在經過醫院相關部門及患者本人同意后，對來我院接受治療的135例宮外孕患者的病例情況作整理，在此基礎上，對腹腔鏡微創手術組，開腹手術組，藥物治療組進行不同的治療，在治療結束后對患者情況進行統計分析。

1.2.1腹腔鏡微創手術組 在全麻下，刺穿后置鏡后探查，再根據患者是否要再生育的意見進行不同的手術方法治療。對要求要保留輸卵管的患者進行輸卵管切開取胚胎的手術，在輸卵管壁最薄處，沿壁行走，用雙極電凝凝固輸卵管壁以及血管，再用單極勾切開管壁，運用水分離法清除胚胎或絨毛組織，再進行創面凝血[5]。對于無生育要求又必須切除輸卵管者。先對輸卵管病灶進行結扎，然后進行切除。

1.2.2開腹手術組 在聯合阻滯麻醉或全麻情況對病灶進行切除。

1.2.3藥物保守治療組 對用藥無禁忌者，甲氨蝶呤肌注，再按照盆腔包塊的大小選擇中藥湯劑以及米非司酮進行輔助治療。

1.3評價標準endprint

在治療結束后比較三組患者手術時間、出血量、術后發熱的情況以及患者血液中白細胞下降值，住院天數等。

1.4統計學分析

本研究所有涉及到的數據均采用統計學軟件IBM SPSS23.0進行統計學分析，所有涉及到的計數資料均采用t檢驗，組間比采用單因素方差檢驗，P<0.05表示差異明顯，具有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結果

在治療前經過診治這些患者為宮外孕患者，在治療前患者的身體情況無顯著性差異（P>0.05），在進行治療后，腹腔鏡微創手術組比較開腹手術組而言，平均出血量要更少，手術時間要更短。比較用藥組來說，不影響白細胞值，輸卵管的通暢率比較高。比較之下，腹腔鏡微創手術診治宮外孕優勢明顯，具有可比性。腹腔鏡手術時間、出血量、住院天數、抗生素使用時間分別為（46.3±11.3）min、（146.5±35.6）ml、（4.5±1.5）d、（3.6±1.3）d，開腔手術時間、出血量、住院天數、抗生素使用時間分別為（40.3±11.3）min、（546.5±35.6）ml、（7.5±1.5）d、（5.6±1.3）d。

3 討論

腹腔鏡手術具有微創性、疼痛輕、術后并發癥少、排氣早、恢復快、出院早及減少抗生素預防性使用時間等優點；尤其對早期包塊型宮外孕，癥狀與體征不典型者，可同時進行診斷與治療，減少了診療環節[6-8]。本研究表明腹腔鏡組與開腹組比較，其住院天數、腹腔內出血量、抗生素使用天數、術后排氣時間顯著減少；而二者手術費時無明顯差異[9-10]。同時發現腹腔鏡組患者中未生育人數顯著多于開腹組；術前疑診宮外孕病例數腹腔鏡組明顯多于開腹組。提示術前應較準確地估計腹腔內出血量，并根據患者病情緩急、生育情況、經濟條件，合理選擇手術方式。對估計腹腔內出血少、未生育；或經濟條件好；或職業女性；如無明顯手術禁忌癥者，尤其臨床表現不能明確診斷者，建議其采納腹腔鏡診療。

總結發現，多數患者于入院前有藥物流產、人工流產及內科抗炎治療史。提示各科門診應重視宮外孕嚴重后果，詳細詢問病史，藥流前應常規行婦科B超檢查，力求早期發現宮外孕患者，爭取在病灶破裂大出血前采取有效的治療方案。總結既往病史發現：多數患者曾有人工流產史、上環史、剖宮產史、宮外孕史。未孕未生育者，有長期月經失調或痛經病史。可見人工流產、宮外孕術、剖宮術、月經失調、痛經、節育手術等是宮外孕的高危因素，對于未孕未生育者，應詳細詢問病史，包括月經史。

本研究提示，腹腔鏡組與開腹組相比，二者停經天數、陰道出血病例數、腹痛病例數、附件區包塊及壓痛、尿HCG陽性率、血HCG值、B超附件區包塊檢出率、均無顯著差異。而以下情況開腹組陽性率明顯高于腹腔鏡組：①腹痛伴里急后重、頭暈、嘔吐；②血壓異常偏低、腹部壓痛、叩診移動性濁音陽性；③婦檢宮頸舉痛；④輔助檢查示白細胞異常升高，血紅蛋白異常偏低。宮外孕臨床表現復雜多樣，但隨著病情發展，還是有一定規律可循，尤其是當部分輔助檢查尚待時日，要求根據有限的臨床表現，及時判斷病情，以決定進一步診療方案時，腹腔鏡診療可供臨床參考鑒別。

對于宮外孕患者，為降低宮外孕帶來的危險，可選擇合適的治療方式，在腹腔鏡微創手術治療方法和傳統用藥保守治療以及開腹手術治療方法中，腹腔鏡微創手術治療方法，具有較高的安全性和有效性，可以有效地提高患者治療的有效率，促進其健康生活，值得在宮外孕患者的診治中推廣使用。

參考文獻：

[1]侯任，盧劍，趙善彬.腹腔鏡微創手術對良性卵巢腫瘤的治療效果體會[J].中外醫學研究，2016，14（22）：140-141.

[2]王花妞.腹腔鏡微創手術治療良性卵巢囊腫60例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2015，28（8）：1075-1076.

[3]韓娟.腹腔鏡微創手術對卵巢良性腫瘤的卵巢功能與免疫功能的保護作用[J].醫學綜述，2017，23（1）：201-204.

[4]宋芳.宮腔鏡聯合腹腔鏡在診治婦科疾病中的應用[J].中國實用醫藥，2016，14（14）：80-81.

[5]王琪，徐艷，郭秀茹，等.婦科針對性護理對保守治療、開腹手術治療、腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者機體恢復的影響[J].現代生物醫學進展，2013，17（17）：3366-3369.

[6]熊愛保，張琳.腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效對比[J].中國醫藥導報，2011，14（14）：183-184.

[7]Stavros G，Memtsoudis，Melanie C，et，al.Perioperative comparative effectiveness research[J].Best practice&research.Clinical anaesthesiology，2011，25（4）：535-547.

[8]程松梅.腹腔鏡微創手術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的療效比較[J].當代醫學，2017，23（2）：38-39.

[9]史紹勇.聯合腹腔鏡和膽道鏡的微創手術在治療膽道結石的臨床應用價值[J].中國繼續醫學教育，2015，7（12）：54-55.

[10]廖鏡芳，周冬梅，鐘東彩.良性卵巢囊腫腹腔鏡微創手術84例臨床體會[J].中華顯微外科雜志，2011，34（2）：168-169.

編輯/王海靜endprint