不同給藥方式在無痛分娩中的應用研究

陳儀梅

摘要：目的 觀察患者使用不同的給藥方式在無痛分娩應用的效果。方法 100例在行無痛分娩的患者按照不同的給藥方式隨機分為實驗組（A組）和對照組（B組）。A組無背景劑量，B組背景劑量為8 ml/h，兩組均設定沖擊量8 ml/次和鎖定時間15 min。記錄產婦生命體征、疼痛VAS評分和滿意度。結果 B組患者的滿意度評分高于A組患者的滿意度評分具有統計學差異（P<0.05），A組患者在無痛分娩的過程中疼痛VAS>4的次數多于B組，兩者之間具有統計學差異（P<0.05）；兩組患者在無痛分娩中使用不同的給藥方式，患者自身生命體征無顯著差異（P>0.05）。結論 在無痛分娩過程中患者采用有背景劑量的給藥方式更加有利于患者疼痛減輕，符合無痛分娩的理念。

關鍵詞：無痛分娩；給藥方式；疼痛VAS評分

中圖分類號：R714.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0080-02

Abstract：Objective To observe the patients using different medications in painless childbirth application effect.Methods 100 patients of painless childbirth patients according to the different delivery modes were randomly divided into experimental group（A group）and control group（B group）.A group without background dose，B group background dose was 8 ml/h，two groups were set the impact of the amount of 8 ml/ and 15 min.Lock time were recorded：vital signs，pain VAS score and satisfaction.Results B group of patients satisfaction score higher than A group patients satisfaction scores have significant difference（P<0.05），A group of patients in the process of painless childbirth pain in VAS is more than 4 times higher than that of B group，with statistical difference between them（P<0.05）；two group patients in painless childbirth to use different the mode of administration，there was no significant difference between the life signs of patients（P>0.05）.Conclusion In the process of painless childbirth were treated with background dose drug delivery is more beneficial to reduce the pain，with painless childbirth concept.

Key words：Painless delivery；Delivery mode；Pain VAS score

由于社會的發展，人們不僅僅滿足物質的需求，對于精神方面的要求也越來越高，分娩作為目前人類的一種繁衍方式，更加值得人們的關注，無痛分娩技術得以應運而生，并且在短時期內得到快速發展，如何更好的減輕患者的疼痛，更加細致的給予患者關懷，提高患者滿意度，是我們研究的重點。目前國內開展的無痛分娩技術，主流的給藥方式分為兩種，一種就是自控硬膜外鎮痛無背景劑量，另一種就是自控硬膜外鎮痛有背景劑量[1]，在學習研究的基礎上，我們做了大量的實驗通過一些數據的對比，分析出兩種不同給藥方式的優劣，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為隨機、雙盲對照實驗。確定進行生理產的產婦，按順序連續納入本研究。一旦符合條件的患者簽署知情同意書，即通過完全隨機分配量表，將其隨機分配到實驗組或對照組。裝有隨機分組信息的密封、不透明信封，由研究負責人在接到通知許可后方可開啟。其他人員如麻醉醫生、護理人員、衛生保健人員、數據收集人員、數據分析人員、實驗室檢測人員及產婦均對分組設盲。

經南京醫科大學附屬婦產醫院倫理委員會同意，將2016年10月～12月在我院進行無痛分娩的患者100例隨機納入實驗組（A組）和對照組（B組），兩組患者分別為50例。納入標準：初產婦，單胎、妊娠周期37～42 w、年齡20～33歲，體重60～90 kg，身高150～170 cm，有無痛分娩痛需求的；無精神類疾病，符合無痛分娩條件。實驗組和對照組各有2名患者由于胎心不好，不能進行本次實驗，最終終止實驗。最后實驗組（A組）和對照組（B組）各48人，順利完成研究，所獲得的數據應用與本次的調查研究。兩組產婦的一般情況見表1。

1.2方法

兩組患者在達到符合進行無痛分娩的條件后，首先都是建立靜脈通道，保持靜脈通道暢通。麻醉醫生進行無痛分娩操作后外接鎮痛泵并開啟開關（鎮痛泵內置0.125%羅哌卡因和0.5 μg/ml的舒芬太尼混合液100 ml）。此鎮痛泵的藥液為標準藥液，此藥液的配置我們是根據文獻的支持以及臨床的大量經驗選配出的[2-3]。實驗組的給藥方式設計為單次劑量8 ml，時間間隔為15 min，如果效果不明顯，即疼痛感一直存在（VAS評分≥4），追加單次劑量8 ml；對照組背景劑量8 ml/h，單次劑量8 ml，間隔時間15 min，15 min后如果效果不明顯，即VAS≥4，追加單次劑量8 ml。同時我們要注意單位時間內我們注入的劑量不能超過24 ml。在進行操作的過程中要注意觀察患者的生命體征以及胎心，如果出現異常情況要報告產科醫生，如不能恢復正常數值，應該立刻中斷實驗，如果患者生命體征正常，胎心正常。此操作與胎兒娩出后終止。endprint

1.3觀測數據

①兩組患者進行無痛分娩的過程中的生命體征及胎心的變化情況。②記錄記錄兩組患者的VAS≥4的次數。③記錄兩組患者滿意度評分。④記錄兩組患者有無藥物過敏現象的發生。

1.4統計學處理

采用GraphPad Prism version 5.0統計軟件進行分析。計量資料采用（x±s），組間比較采用方差分析，組內比較采用Bonferroni's檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的滿意度評分有統計學差異（P<0.05）；兩組患者發生VAS≥4的次數有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

本驗研究結果表明，在無痛分娩的過程中運用不同的給藥方式，會出現不同的結果：①實驗組的患者滿意度評分明顯低于對照組的患者；②實驗組患者VAS≥4的次數明顯多于對照組患者；雖然對照組需要進行多一次的抽藥，但是由于患者的滿意度提高，以及疼痛效果的顯而易見，患者對于醫務人員的占有率下降，大大提高了工作效率，節約了社會資源。

在本次的實驗研究中，我們設計了不同的給藥方式，主要的區別在于在無痛分娩的過程中需不需要背景劑量的藥物，通過本次的時間我們發現雖然有背景劑量的患者開始時使用藥液的總量是大于無背景劑量的患者，但是后期由于疼痛的原因，實驗組患者的推藥的次數明顯多于對照組，藥液的總量上看，兩組患者之間是無統計學差異的。

很多人都對自然分娩的過程知之甚少，也很少有人知道或者了解其實分娩時的疼痛是疼痛分級里面級別最高的，當然也是最疼的一種[4]。雖然分娩痛是一種很正常的疼痛，但是人類在長時間的繁衍的過程并沒有淡化或者解決。分娩中患者由于本身對環境的陌生，加之子宮規定性的收縮導致的疼痛，使得患者激素水平大大提高，呼吸加快，心率急促，而且體力變弱，血壓升高，從而最終導致胎心出現變化，從而使得無痛分娩失敗，轉而進行剖宮產手術。所以，適當的減輕患者的疼痛對于患者及其胎兒都是有益的。Gredilla等[5]做過調查，很多患者對無痛分娩的過程是滿意的，而且大家是很愿意通過自己的經歷去介紹別人來進行無痛分娩。每次當我們看到患者由于分娩而產生的疼痛時，我們需要的是想辦法讓患者實現整個分娩過程的無痛化[6]。規律性的給藥促進了患者滿意度的提高[7-8]。

在得出最終結論之前，我們必須認識到本研究存在的不足：首先我們在實驗過程中僅僅選取了幾個重要指標進行比較，其次我們無法確定是不是有更好的統計篩查方式。因此，需要進行更多的實驗研究來找出更合理的解釋。

綜上所述，兩組不同的給藥方式，雖然在用藥量上兩組的患者之間無統計學差異，但是在患者的滿意度及疼痛感上存在顯著差異，有背景劑量的給藥方式更應該值得我們推廣使用。

參考文獻：

[1]E Boselli，R Debon，Y Cimino，et al.Background infusion is not beneficial during labor patient-controlled analgesia with 0.1% ropivacaine plus 0.5 microgml sufentanil[J].Anesthesiology，2004，100（4）：968-972.

[2]岳劍寧，徐銘軍，景晨萌.產程潛伏期蛛網膜下腔注射舒芬太尼聯合羅哌卡因混合舒芬太尼病人自控硬膜外鎮痛的效果[J].中華麻醉學雜志，2007，27（8）：695-698.

[3]徐世琴，沈曉鳳，趙青松，等.硬膜外混合不同濃度舒芬太尼分娩鎮痛時羅哌卡因的半數有效濃度[J].中華麻醉學雜志，2007， 27（1）：14-16.

[4]Camann W.Pain relief during labor[J].New England Journal of Medicine，2005，352（7）：718-720.

[5]Gredilla E，Perez Ferrer A，Martinez B，et al.Maternal satisfaction with the quality of epidural analgesia for pain relief in labor[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2008，55（3）：160-164.

[6]Fettes PD，Moore CS，Whiteside JB，et al.Intermittent vs continuous administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labor[J].British Journal of Anaesthesia，2006，97（3）：359-364.

[7]Sia AT，Lim Y，Ocampo C.A comparison of a basal infusion with automated mandatory boluses in parturient-controlled epidural analgesia during labor[J].Anesthesia&Analgesia，2007，104（3）：673-678.

[8]Wong CA，Ratliff JT，Sullivan JT，et al.A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia[J].Anesthesia&Analgesia，2006，102（3）：904-909.

編輯/王海靜endprint