血清β—HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值研究

吳明梅

摘要：目的 分析血清β-HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值。方法 選取2015年9月～2016年9月我院收治的異位妊娠患者180例，根據(jù)血清β-HCG值及臨床治療方法分為4組，A組：118例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用藥物保守治療；B組：20例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用手術治療；C組：34例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用藥物保守治療；D組：8例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用手術治療。結果 A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異顯著（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率均為100%，兩組無明顯差異（P>0.05）。結論 對于異位妊娠患者治療方式的選擇需根據(jù)具體情況做出判斷，血清β-HCG值在治療方式選擇中具有較高的指導價值，為早期治療提供了方向。

關鍵詞：血清β-HCG值；異位妊娠；指導價值

中圖分類號：R714.22 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0104-02

異位妊娠是臨床上常見的急腹癥，具有顯著的隱匿性，患者一旦發(fā)病則病情發(fā)展迅速，且病情兇險，若不及時干預，極易引發(fā)大出血，威脅生命[1]。陰道出血、停經(jīng)、休克及暈厥是異位妊娠的主要臨床表現(xiàn)。HCG水平是診斷異位妊娠的重要方法，通過判斷患者血液中HCG水平，有助于評估患者的病情[2]。本研究分析血清β-HCG值在異位妊娠治療方式選擇中的指導價值。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的異位妊娠患者180例，年齡21～44歲，平均年齡（30.24±2.37）歲；停經(jīng)時間35～60 d，平均時間（41.25±3.58）d。根據(jù)血清β-HCG值及臨床治療方法分為4組，A組：118例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用藥物保守治療；B組：20例，血清β-HCG值為1000～5000 mU/ml，采用手術治療；C組：34例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用藥物保守治療；D組：8例，血清β-HCG值為5001～10000 mU/ml，采用手術治療。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1藥物保守治療 使用甲氨蝶呤配合米非司酮及中藥湯劑治療，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，5 d/次，口服50 mg米非司酮，2次/d，聯(lián)合治療3 d后配合中藥湯劑，組方為：甘草5 g、桃仁10 g、川芎10 g、黨參10 g、香附10 g、遠志10 g、赤芍藥15 g、丹參15 g、熟地黃15 g、沒藥15 g、地龍15 g、川楝子15 g，天花粉20 g，連續(xù)服用5 d，根據(jù)血清β-HCG值變化調(diào)整組方。若患者血清β-HCG值降至500 mU/ml，則服用三棱10 g、牛膝10 g、元胡10 g、蒲公英10 g、連翹10 g、黨參10 g、黃芪10 g、桃仁10 g、枳殼10 g、莪術10 g、丹參20 g、赤芍藥20 g，金銀花30 g。若患者血清β-HCG值>6000 mU/ml，則可借助超聲輔助下實施局部用藥，可將50 mg甲氨蝶呤直接注射至異位妊娠包塊處，避免包塊破裂。

1.2.2手術治療 輸卵管切除術是最常用的根治性手術，適用于無生育需求、內(nèi)出血較多、伴隨休克癥狀的患者，或患者在接受藥物保守治療過程中出現(xiàn)大出血，且無法控制；保守性手術，只將妊娠胚胎組織清除，保留輸卵管功能，適用于有生育需求的患者。

1.3觀察指標

治愈：血清β-HCG值下降>15%，腹痛消失、陰道流血停止，B超顯示附件區(qū)包塊明顯縮小；顯效：血清β-HCG值下降<15%，腹痛減輕，引導流血減少；無效：腹痛反復發(fā)作，有內(nèi)出血，或者血β-HCG上升，或者附件包塊繼續(xù)增大。3項出現(xiàn)任何一項均無效。治愈率+顯效率+好轉率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用？字2 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組118例采用藥物治療，106例藥物保守治療成功，成功率為89.83%，12例治療過程中出現(xiàn)包塊破裂轉為手術。B組20例采用手術治療，手術治療成功率為100.00%；C組34例采用藥物治療，12例藥物保守治療成功，藥物保守治療成功率為35.29%，22例治療過程中出現(xiàn)包塊破裂轉為手術。D組8例采用手術治療，手術治療成功率為100.00%。由此可見，A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率一致，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床醫(yī)學中常見的婦產(chǎn)科疾病，常見癥狀有陰道出血、停經(jīng)、暈厥、休克、腹痛等[3-4]。該病對婦女的身體健康造成嚴重的影響，若忽視治療或治療不及時，可導致輸卵管妊娠破裂、輸卵管妊娠流產(chǎn)、腹腔妊娠等[5]。異位妊娠的發(fā)生，對血清β-HCG水平有著較大影響，這是因為缺乏黏膜下組織不能形成完好的蛻膜反應，滋養(yǎng)細胞發(fā)育不良，因此血清β-HCG水平普遍偏低。

對于異位妊娠患者而言，臨床上最常采用藥物保守治療及手術治療的方式，血清β-HCG值可作為臨床診斷的有利依據(jù)。異位妊娠的早期癥狀不夠典型，B超檢查顯示存在盆腔包塊，但這并不能作為確診的憑證。在B超檢查基礎上進行血清β-HCG值陽性監(jiān)測，可明確診斷。血清β-HCG監(jiān)測目前已經(jīng)成為異位妊娠患者首選的臨床診斷方法，其也是判斷異位妊娠輕重緩急分度最基本、最可靠的重要指標之一。血清β-HCG的監(jiān)測對異位妊娠患者的臨床治療有著重要的影響，當患者發(fā)生異位妊娠時，若其血清β-HCG水平較高，可反映其胚胎發(fā)育較好，滋養(yǎng)細胞具有較強的活性，血供相對比較豐富。若患者血清β-HCG值<5000 mU/ml，妊娠包塊未出現(xiàn)明顯的破裂，可在醫(yī)生的指導下采用藥物保守治療，甲氨蝶呤配合米非司酮及中藥治療在臨床治療中取得良好的效果，雖甲氨蝶呤治療中患者會出現(xiàn)一定的不良反應，但這些不良反應在停藥后均可消失，不會對患者機體造成損傷，同時避免了因手術給患者造成的創(chuàng)傷，有助于改善妊娠結局。對于血清β-HCG值>5000 mU/ml的患者而言，在保守治療過程中出現(xiàn)妊娠包塊破裂風險較大，極易引發(fā)大出血，對患者的生命造成威脅。

本研究結果顯示，A組患者藥物保守治療成功率高于C組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組、D組手術治療成功率一致，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明高血清β-HCG值更適合進行手術治療，但血清β-HCG值<5000 mU/ml時，采用藥物保守治療對患者傷害較小，且治療有效率高。

綜上所述，對于異位妊娠患者治療方式的選擇需根據(jù)具體情況做出判斷，血清β-HCG值在治療方式選擇中具有較高的指導價值，為早期治療提供了方向。

參考文獻：

[1]張雪梅，王松濤，劉玲，等.陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β絨毛膜促性腺激素在早期鑒別診斷異位妊娠中的應用價值[J].中國醫(yī)藥，2016，11（08）：1240-1243.

[2]劉芳，胡旦紅.單劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠后第4天血清β-HCG下降率的預測價值[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（02）：249-252.

[3]符怡，符免艾，陳紅敏，等.β-HCG比值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度預測早期不明位置妊娠者異位妊娠的臨床價值[J].中國性科學，2016， 25（07）：104-106.

[4]李曉旭，仝麗麗，譚麗.孕酮、血β-hCG指標的檢測在異位妊娠患者治療方案選擇中的臨床價值分析[J].中國婦幼保健，2015，30（29）：5009-5011.

[5]陳倩，黃健.子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合β-HCG對異位妊娠的鑒別診斷價值[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（03）：271-273.

編輯/李樺