中風先兆證從肝論治的理論分析

王月皎　陳學軍　王長垠

摘要：中風先兆證是中風發病前的一組臨床癥候群，其主要以發作性偏身麻木、短暫性言語謇澀、陣發性眩暈等癥狀為主，癥狀復雜多樣，并可出現健忘、頭脹痛、筋惕肉瞤、手指麻等兼癥。中風先兆證與中風發病有密切聯系。當今社會工作壓力增大，人們多易情志失調。情志失調多責之于肝，肝為風木之臟，主疏泄，具有調節情志和疏調人體氣機、保持全身氣機疏通調達的作用。若情志不遂，肝氣郁結，肝氣失暢，則可生痰、生瘀。肝氣郁結，氣行失暢，氣滯則津停，凝聚生痰；肝郁久則化火，煎熬津液而為痰；肝氣橫逆犯于脾胃，脾運失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經之氣升降出入，無處不到。肝之痰，常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝乃瘀血形成之關鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結為瘀。鑒于中風先兆的癥狀，肝木之臟的特性，治療中風先兆證時注重到調肝，對預防中風的發生，緩解中風先兆癥的癥狀，都要有一定的意義。

關鍵詞：中風先兆；肝主疏泄；瘀血

中圖分類號：R277.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0109-03

Abstract：Aurae of stroke before the onset of stroke is a clinical syndrome，which mainly attack hemianesthesia，transient paralalia，paroxysmal vertigo and other symptoms，symptoms complicated，and forgetfulness，head pain，muscular twitching and cramp fingers，such as hemp and disease.The risk of stroke is closely related to the onset of stroke.Today's social work pressure increases，people are more emotional misconduct.Emotional disorders are more responsibility for the liver，the liver is the wind and the wood，the main catharsis，with emotional and emotional regulation of the body，keep the body of gas transfer machine dredge effect.If the emotional failure，liver gas stagnation，liver gas unhappy，can be sputum，blood stasis.Liver gas stagnation，gas line lax，gas stagnation is Jin stop，coagulation phlegm；Liver depression for a long time the fire，fry fluid and for the sputum；liver gas traverse in the spleen and stomach，spleen dry health，water stop and stop for the sputum.Sputum with the liver through the gas movements，everywhere.Liver depression and phlegm phlegm，often，phlegm fire，phlegm and blood stasis and other stubborn，dangerous，heavy disease.Liver is the key to the formation of blood stasis.Liver failure catharsis，gas line unhappy，then the blood stagnation in the inside，or cross in the outside，where the place，can be stasis.Liver fire，fire flaming，blood is suffering，can also be condensed into stasis.In view of the symptoms of stroke aura，the characteristics of the liver，the treatment of stroke threatened to focus on the transfer of liver，the prevention of stroke，relieve the symptoms of stroke aura，have a certain significance.

Key words：Stroke aura；Liver main catharsis；Blood stasis

中風先兆是有一定癥狀之后所引發的連鎖反應，且在臨床中癥狀較多，且在病癥高發人群中以中年人居多，患者會出現不同程度的昏厥、癱軟、四肢無力、行動不便、眩暈等癥狀。因此，對于患者存在的這些癥狀可以視其為中風病，而通過合理手段進行治療則能改善中風病情況[1]。

1中風先兆證的歷史源淵

國內中醫對于中風先兆癥進行過相關研究，如在《素問·調經論篇》中就曾經對中風先兆進行過闡述，認為：“形有余則腹脹，徑搜不利。不足則四肢不用，血氣未并，五臟安定。肌肉蠕動，命曰微風”[2]。《景岳全書·雜證漠·眩運篇》載有：“至于中年之外，多見眩仆卒倒等……即小中風也”[3]，提出了小中風的概念及其特點，將中風先兆證命名為“小中風”，并且認為與眩暈、麻木相關。《醫學衷中參西錄》提出“腦充血征朕兆”與“腦貧血朕兆”的概念。

2中風先兆證的病因病機

唐宋以前包括唐宋時期是中風先兆證認識的形成時期，此階段認為主要病因病機為“氣血未并，五臟安定”，“內虛邪中”，臨床表現為肌膚不仁，大拇指及次指麻木不仁，或手足麻、痛或不用，或眼動、肌肉蠕動，口唇偏喝，心中潰亂，神思不怡，心腹中大熱，非時足脛上忽發酸重頑痹等。

現今，國內諸多相關專家也對中風先兆證進行了研究，如李春生醫生認為，中風先兆證最初發病原因主要是因血虛、氣虛、血瘀、濕濁上蒙、邪風侵襲等所造成[4]。還有王永炎、鄒憶懷等相關專家認為，中風先兆證還是從人體內部所引發[5]，以此對身體平衡造成影響，進而引發中風先兆證情況。張學文專家認為，如果患者因自身原因未對身體健康給予重視，如其身體過于肥胖、勞逸未能結合、飲食不規律或者因遺傳等因素都能引發中風病發作[6]。一般而言，如果是因這些因素所引發的中風病，那么患者身體內部必然在陰陽方面難以協調，且在氣血以及臟腑等方面也存在一定影響，患者身體在痰和瘀等方面必然未得到有效根治，進而誘發疾病的產生。邱保國專家認為，如果患者氣血逆行，且痰疲阻滯，那么患者已經有了中風先兆證的發病可能，如果患者在這一階段給予重視，且采取活血化瘀、化痰通絡、益氣活血等方法進行治療，那么能有效改善患者存在的這些情況，避免了中風病或者延緩了中風病的病發。鄭紹周教授指出，患者腎虛血癖也會造成一種中風病——缺血性中風病，其在中風先兆證中要先對腎臟進行治療，在活血化瘀的合并治療下，也能改善患者的疾病現狀[8]。

3肝與中風先兆的關系：

《素問·至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝”。風，抽搐，指頭部和或肢體抽搐；掉，即頭部、肢體振搖之狀；眩，目前發黑，指頭暈、目眩的癥狀。肝主筋，其脈上巔頂，肝病則頭暈目眩，筋脈失養而振搖不止。“風勝則動”，頭部、肢體搖動是外觀振搖，頭暈、目眩為自覺搖動，皆屬“風”象。以上這些臨床癥狀皆責之于肝臟。

肝為風木之臟，主疏泄，性喜條達，具有 調節情志，疏調人體氣機，保持全身氣機疏通調達，通而不滯，滯而不散的作用。若情志不遂，肝氣郁結，肝氣失暢，則可生痰。肝氣郁結，氣行失暢，氣滯則津停，凝聚生痰；肝郁久則化火；脾運失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經之氣升降出入常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝主疏泄，能斡旋人體一身之氣血，氣血行則津液布，脾腎升降有序，可使運化有度。若肝失疏泄，則氣機 不暢，氣血津液運行不暢；晉·王叔和《脈經》云：“病先發于肝者，頭目眩，脅痛支滿”[9]。認為眩暈之為病，所病臟腑應首責于肝。《張山雷醫集》云：“五臟之性肝為暴，肝木橫逆則風自生，五志之極皆生火，火焰升騰則風亦動，推之而陰虛于下，陽浮于上，則風以虛而暗煸，津傷液耗，營血不充則風以燥而猖狂。”說明肝失條達可致中風。

肝乃瘀血形成之關鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結為瘀。

虞摶在《醫學正傳》中提出“血瘀致眩” 之說[10]，認為多種因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷閉心竅，火郁成邪，發為眩暈，故治宜行血清經，散其瘀結，則眩暈可愈。張景岳在本病認識上總結全面，在《內經》“上虛則眩”的理論基礎上，著重對下虛致眩作了論述。他在《景岳全書·眩運》中說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。陽中之陽虛者，宜治其氣，……。陰中之陽虛者，宜補其精，……。”同時，張景岳還著重強調“無虛不作眩”的觀點，其言：“眩運一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”[11]。故治療應以“治其虛”為主。與此同時，張景岳繼承并發揚虞摶“血瘀致眩”說，也認為瘀血是眩暈發病不可忽視的重要原因。《傷科補要》曰：“跌打損傷之證，惡血留內，則不分十二經絡，皆可以肝為主”[12]。

現代醫家，邱保國，認為中風先兆多發于肝，肝風內動，瘀血內停為其重要病機，治療當以平肝潛陽，育陰熄風，化瘀通絡為主要方法，辨證論治，效果甚佳[13]。許兆玉，李燕梅等將90例患者隨機分為治療組 60例和對照組 30 例，治療組給予天麻鉤藤飲加減治療；對照組給予阿司匹林腸溶片治療（結果：治療組有效率為96.70%，對照組有效率為 70.0%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義P<0.01）[14]，天麻鉤藤飲加減治療中風先兆療效顯著。董致郅等認為，中風先兆證中風痰內盛、瘀血阻絡證有較高的發生中風病風險[15]。齊錫友等認為，內風在中風先兆的發病及證候轉化方面起主要作用[16]，在納入的81例患者中，風痰內盛、瘀血阻絡證所占比例最高，占總例數的67%，此型中ABCD2≥4分者43例，提示此型患者有較高的中風轉化風險。而高血壓病、心房纖顫、糖尿病是中風病的重要危險因素，這些危險因素在中醫辨證與瘀血有密切聯系，進一步證明了“瘀血生風”的病機理論，從而指導臨床以活血化瘀法為主預防和治療中風病；總之，肝失疏泄，氣血運行不暢，可致生痰、成瘀，出現中風先兆癥狀。

綜上所述，中風先兆證是中風發病前的一組臨床癥候群，中風先兆證與中風發病有密切聯系。當今社會工作壓力增大，人們多易情志失調。情志失調多責之于肝，肝為風木之臟，主疏泄，具有調節情志和疏調人體氣機、保持全身氣機疏通調達的作用。若情志不遂，肝氣郁結，肝氣失暢，則可生痰、生瘀。肝氣郁結，氣行失暢，氣滯則津停，則可生痰；肝郁久則化火；脾運失健，水濕停聚而為痰。痰隨肝經之氣升降出入，常為郁痰、痰火、痰瘀等頑、危、重之病候。肝乃瘀血形成之關鍵所在。肝失疏泄，氣行失暢，則氣血郁遏于內，或橫溢于外，所至之處，皆可成瘀。肝郁化火，肝火熾盛，血被煎熬，也可凝結為瘀。鑒于中風先兆的癥狀，肝木之臟的特性，治療中風先兆證時注重到調肝，對預防中風的發生，緩解中風先兆癥的癥狀，都要有一定的意義。

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編輯/李樺