耳穴貼壓配合艾灸在腹部外科術(shù)后疼痛護(hù)理效果觀察

施華　潘蘭霞

摘要：目的 觀察耳穴貼壓配合艾條臍灸對(duì)緩解腹部手術(shù)后疼痛的效果。方法 將80例腹部外科手術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組給予耳穴貼壓配合艾條臍灸，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，兩組其余圍手術(shù)期護(hù)理相同，比較兩組術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后第1 d、第3 d術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，患者舒適度明顯增加。結(jié)論 耳穴貼壓配合艾條臍灸明顯減輕腹部外科術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：耳穴壓籽；術(shù)后疼痛；臍灸

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0132-02

Abstract：Objective To observe the effect of auricular acupuncture with Moxa Moxibustion on pain relief effect of umbilical abdominal surgery. Methods 80 cases of abdominal surgery were randomly divided into two groups，the observation group was given auricular acupuncture with moxibustion navel moxibustion，the control group was given conventional nursing after surgery，the remaining two groups of the same period of care， compared the two groups of postoperative pain.Results The degree of pain was significantly lower in the observation group than that in the control group at 1 d and 3 d after operation.The comfort degree of patients increased significantly.Conclusion Auricular acupuncture with Moxa Moxibustion umbilical abdominal surgery significantly reduce postoperative pain，promote the rehabilitation of patients.

Key words：Auricular point pressing seed；Postoperative pain；Navel moxibustion

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腹部外科手術(shù)治療中對(duì)患者會(huì)采取止痛處理，其多以止痛藥物為主。雖然使用止痛藥物能對(duì)患者身體疼痛起到緩解作用，且對(duì)降低患者術(shù)后的身心不適有顯著效果。但是，止痛藥物在腹部手術(shù)臨床中所應(yīng)用對(duì)患者胃腸道功能以及術(shù)后恢復(fù)都有一定不利影響。與此同時(shí)，患者病癥多在腹部位置，如果采取口服止痛藥物，那么本身對(duì)腸胃恢復(fù)影響較大。而采取注射給藥方式，則藥含量相對(duì)較大。所以，如果能采取中醫(yī)療法在患者腹部外科手術(shù)疼痛中進(jìn)行應(yīng)用，則效果也較為明顯。耳為“宗脈之所聚”，十二經(jīng)脈皆通于耳。耳穴貼壓主要通過(guò)刺激耳穴調(diào)節(jié)經(jīng)脈，傳導(dǎo)感應(yīng)，調(diào)整虛實(shí)，使人體各部分的功能活動(dòng)得到調(diào)整。耳穴貼壓可以減少術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。臍灸利用灸法和穴位的雙重作用，利用灸火的溫和熱力，可以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，祛除陰寒，回陽(yáng)救逆的作用，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕術(shù)后疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇 2016年3月～12月我科收治的年齡18～60歲的腹部外科手術(shù)患者共80例，其中男45例，女35例，平均年齡（52.19±9.52）歲。術(shù)前診斷：闌尾炎27例，腹外疝15例，腸梗阻11例，肝臟良性腫瘤8例，膽結(jié)石17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全麻手術(shù)，且在腹腔鏡下進(jìn)行腹部手術(shù)之后，患者在麻醉清醒之后有主訴疼痛情況；年齡18～60歲，且男女均有，且患者視力、智力、聽(tīng)力均正常，能夠清楚表達(dá)其思想；患者在術(shù)后生命體征正常、平穩(wěn)；能配合醫(yī)生完成相關(guān)病癥檢查和調(diào)查；本身和家屬同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)患者；患惡性腫瘤患者；對(duì)耳穴治療有相關(guān)禁忌患者，或者其本身對(duì)耳穴治療或艾灸存在不良反應(yīng)患者；已然通過(guò)其他方法采取術(shù)后疼痛患者；自身凝血功能較差患者。將80例患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（37例）。觀察組中，男23例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡（52.19±9.52）歲；對(duì)照組中，男22例，女15例，年齡18～60歲，平均年齡（52.24±9.55）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理：①評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受水平開(kāi)展疼痛知識(shí)教育，告知忍耐疼痛的危害性，以提升患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)；②根據(jù)患者的疼痛程度進(jìn)行止痛處理，包括轉(zhuǎn)移注意力、按摩、遵醫(yī)囑給予止痛藥等；③詢問(wèn)患者的對(duì)疼痛的主觀感受，再次評(píng)估患者的疼痛程度，記錄疼痛時(shí)間、部位、強(qiáng)度等；④患者出院前，根據(jù)其疼痛情況制定院外用藥方案，提醒其疼痛難耐時(shí)應(yīng)及時(shí)到院復(fù)查。

1.2.2觀察組 給予耳穴貼壓配合艾條臍灸，即在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合艾條臍灸，同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1健康教育 ①要先向患者解釋該治療方式的主要目的以及所用方法，且采取耳穴埋籽之后所取得的效果等都要進(jìn)行說(shuō)明；②緩和在采取該治療方法之后的12 h之內(nèi)都要采取這種貼壓方式，主要將患者頭部偏向一側(cè)進(jìn)行實(shí)施，且在取穴過(guò)程中盡量不要?jiǎng)印?

1.2.2.2耳穴貼壓 對(duì)患者耳穴的取位上主要以大腸、胃、脾、內(nèi)分泌以及小腸等部位，且在扶持患者耳朵的同時(shí)要尋找患者穴位的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，也就是患者的反應(yīng)痛點(diǎn)，以此作為耳穴埋籽的主要選擇。與此同時(shí)，對(duì)患者要先進(jìn)行75%的乙醇局部消毒，然后采用鑷子將含有王不留行籽的橡皮膠布固定到耳穴上去；然后要采取按壓方式讓埋籽固定到患者耳部，在患者感受到痛、脹、麻、酸之后即可停止。并且，在接受治療之后還會(huì)囑咐其家屬對(duì)其進(jìn)行按壓，按壓 5～6次/d，每次每穴30～60 s雙耳交替。

1.2.2.3艾條臍灸 選用蘇州東方艾絨廠生產(chǎn)的艾條，其中主要成分有艾葉、藿香、陳皮、丹參和雄黃等配制而成。3～5 cm艾柱一壯點(diǎn)燃置入10 cm×10 cm×10 cm艾灸盒內(nèi)，直接放在術(shù)后患者神闕穴上，術(shù)后麻醉消失即施灸，1次/d，15～20 min/次。

1.3疼痛評(píng)估和處理

術(shù)后患者返回病房后，責(zé)護(hù)士應(yīng)用 NRS 按計(jì)劃定時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度。NRS 評(píng)分方法也是采取0～10 來(lái)代替患者所存在的疼痛指數(shù)。其中，0代表無(wú)痛感，而以此類(lèi)推，直到10則代表劇痛。根據(jù)所標(biāo)含的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)，可以將疼痛指數(shù)分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別為：0級(jí)為無(wú)痛，1～3級(jí)為稍微疼痛，4～6級(jí)為中度疼痛，7～10級(jí)則為劇痛。所以，根據(jù)患者所填寫(xiě)的疼痛指數(shù)，要對(duì)患者術(shù)前3 d之內(nèi)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，且根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將觀察組與對(duì)照組兩組患者在術(shù)前1 d、術(shù)前3 d所調(diào)查的疼痛數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以能夠更加清晰的了解到耳穴貼壓配合艾條臍灸止痛效果與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療方法及鎮(zhèn)痛模式之間的效果，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后第1 d、第3 d術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，患者舒適度明顯增加。所以可以確定，耳穴貼壓配合艾條臍灸明顯減輕腹部外科術(shù)后疼痛，可以促進(jìn)患者得到較快康復(fù)。

3 討論

宋·羅天益《衛(wèi)生寶鑒》記載“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。可見(jiàn)耳部存在與人體全部器官對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，這些反射區(qū)通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與對(duì)應(yīng)的器官相聯(lián)系。刺激、按壓這些反射區(qū)，就可以對(duì)相應(yīng)的器官產(chǎn)生治療作用。耳穴貼壓能調(diào)整陰陽(yáng)，溫通氣血，使胃氣下降，促進(jìn)術(shù)后患者在短時(shí)間內(nèi)排氣，從而消除腹脹，減輕術(shù)后疼痛[3-4]。本研究采用大腸、胃、三焦、脾、小腸耳穴壓籽，通過(guò)刺激耳穴，促進(jìn)耳穴相對(duì)應(yīng)的器官功能恢復(fù)，達(dá)到有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少麻醉引起的不良反應(yīng)等。

在本文研究中采取耳穴艾灸方式可以緩解患者術(shù)后身體上的疼痛，且對(duì)患者腹脹等有一定改善效果。而對(duì)其原由進(jìn)行了解，主要是因神厥穴其發(fā)揮的作用較大，其主要為陰脈之海，且上部連接心臟，中部又經(jīng)過(guò)脾胃，而到下部與人體肝腎相連接，有“臍通百脈”之說(shuō)[5-6]。所以，如果能從患者臍部進(jìn)行艾灸，那么可以直達(dá)患者腸胃，激發(fā)胃腸神經(jīng)、體液諸系統(tǒng)，一則胃腸出入、升降有序，腹脹便消。同時(shí)，臍通百脈，艾葉溫經(jīng)通絡(luò)之功，通過(guò)神闕穴直達(dá)于腹部血脈，腹部氣血運(yùn)行通暢，疼痛自除。

綜上所述，耳穴貼壓配合艾條臍灸對(duì)減輕腹部外科術(shù)后疼痛有一定的療效，且安全無(wú)痛、方便、價(jià)廉，可操作性強(qiáng)，患者依從性較高，效果好。采取耳穴貼壓配合艾條臍灸進(jìn)行治療對(duì)患者并無(wú)副作用影響，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/楊倩