泌尿生殖道淋球菌、解脲支原體、沙眼衣原體感染特點(diǎn)分析

章豫　蘇大林

摘要：目的 對(duì)424例患者淋球菌，沙眼衣原體，解脲支原體和皰疹病毒的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，給臨床診治提供參考。方法 應(yīng)用熒光定量PCR（FQ-PCR）技術(shù)對(duì)424例患者，取其宮頸、尿道分泌物或前列腺液同時(shí)進(jìn)行NG、CT、UU、HSV的檢測(cè)。結(jié)果 424例患者單項(xiàng)感染檢出率為26.10%，混合感染檢出率為1.40%，單項(xiàng)感染模式顯著高于混合感染模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.32，P<0.05）。男性190例陽(yáng)性率34.70%，女234例陽(yáng)性率21.80%。男女陽(yáng)性檢出率差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.36，P>0.05）。108例陽(yáng)性患者中，年齡在20～40歲的性活躍期青壯年病原體感染陽(yáng)性率86.10%。檢測(cè)結(jié)果顯示：UU檢出率最高，在UU陽(yáng)性患者中女性略高于男性，差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.12，P>0.05）。結(jié)論 STD感染中，NG、CT、UU、HSV 占有一定比例，UU感染率明顯高于CT，已成為生殖道感染的主要病原菌，應(yīng)盡可能的為患者進(jìn)行全面的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)合并感染，給予有效的治療。FQ-PCR技術(shù)檢測(cè)具有簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，適宜門(mén)診初查。

關(guān)鍵詞：性傳播疾病；熒光定量PCR；淋球菌；沙眼衣原體；解脲支原體；皰疹病毒

中圖分類(lèi)號(hào)：R759 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）20-0176-02

性傳播疾病（STD）是一組以性行為或類(lèi)似性行為為主要傳播途徑的傳染病的總稱(chēng)，因其傳播速度快，影響范圍廣，并能引起并發(fā)癥和后遺癥，已經(jīng)成為世界上備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。它的概念已從過(guò)去的5種性病演變?yōu)榘ò滩≡趦?nèi)的與性行為接觸密切相關(guān)的20余種傳染病。近年STD在我國(guó)發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)，給臨床治療帶來(lái)很大困難。衛(wèi)生部列出淋病、非淋菌性尿道炎等為其中重點(diǎn)防治的對(duì)象。為了解其在本院門(mén)診患者中的分布情況及感染現(xiàn)狀，我們選擇了四種最常見(jiàn)的性傳播疾病病原體--淋球菌（NG）、沙眼衣原體（CT）、解脲支原體（UU）和皰疹病毒（HSV）作為研究對(duì)象，應(yīng)用熒光定量PCR（FQ-PCR）技術(shù)對(duì)424例來(lái)自皮膚科、婦產(chǎn)科、泌尿外科的患者進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在了解性傳播疾病的主要病原構(gòu)成，為有效地控制性傳播疾病的發(fā)病，及時(shí)掌握性傳播疾病的動(dòng)態(tài)，制定全面的綜合預(yù)防及防治的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

424例泌尿生殖道炎癥患者來(lái)自2015年3月～2016年3月襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院皮膚性病科、泌尿外科、婦科，其中男190例，年齡19～63歲，平均年齡（31.4±3.4）歲，女234例，年齡18～69歲，平均年齡（25.7±2.8）歲。就診患者臨床有不同程度的泌尿生殖道感染癥狀，男性多表現(xiàn)為尿道疼痛，其次為尿頻、尿道口紅腫、有少許分泌物、尿道瘙癢或燒灼感以及腰痛等。女性患者以陰道白帶增多顏色發(fā)黃或晦暗有異味，以及外陰或陰道刺癢，陰道疼痛為主要癥狀。少數(shù)病例無(wú)明顯癥狀，部分病例有非婚性接觸史或配偶感染史。

1.2標(biāo)本采集

要求患者采樣前2 h不能排尿。用無(wú)菌棉拭子采集臨床擬診為淋球菌、沙眼衣原體或解脲支原體感染患者的生殖道炎癥部位標(biāo)本，女性先拭去宮頸口多余的黏液后伸入宮頸內(nèi)1～2 cm處轉(zhuǎn)動(dòng)10～20 s取樣，男性采集尿道口膿性分泌物或伸入尿道口2～3 cm旋轉(zhuǎn)10～20 s取樣。取樣后將棉拭子放入1.0 ml無(wú)菌生理鹽水中漂洗，在壁上擠干后丟棄。

1.3方法

LightCycler2.0型核酸擴(kuò)增儀（德國(guó)羅氏公司）；TGL-16G型低溫離心機(jī)（上海安亭科學(xué)儀器廠(chǎng)）；HB-100型恒溫金屬浴（杭州博日科技有限公司）；HF-s型生物安全柜（CIassⅡ，上海力申科學(xué)儀器有限公司）。熒光定量PCR試劑盒由深圳匹基生物工程公司提供（其為國(guó)內(nèi)首家獲得核酸擴(kuò)增熒光體外診斷試劑盒新藥證書(shū)的生產(chǎn)廠(chǎng)家），按儀器和試劑相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，檢測(cè)淋球菌（NGH），沙眼衣原體（CT），解脲支原體（UU），單純皰疹病毒（HSV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4種病原體PCR的檢測(cè)結(jié)果

424例患者共檢測(cè)出以上4種病原體117例，單一病原體感染者111例，單項(xiàng)感染檢出率為26.10%，2種病原體混合感染者6例，混合感染檢出率為1.40%。單項(xiàng)感染模式顯著高于混合感染模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.32，P<0.05）。未見(jiàn)3種及以上病原體混合感染者。各病原體檢出情況，見(jiàn)表1。

2.2不同性別患者4種病原體檢出情況

男性190例中，陽(yáng)性66例（34.70%）。女性234例中，陽(yáng)性51例（21.80%），男女陽(yáng)性檢出率差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=1.36，P>0.05）。檢測(cè)結(jié)果顯示：UU檢出率最高，在UU陽(yáng)性患者中女性略高于男性，差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=2.12，P>0.05）。

2.3不同年齡患者4種病原體檢出情況

108例陽(yáng)性患者中，年齡在20～40歲的性活躍期青壯年病原體感染陽(yáng)性率86.10%，其中20～30歲年齡組陽(yáng)性檢出率為56.50%，提示與該年齡組患者的性生活頻繁或紊亂有關(guān)。各年齡組分布情況，見(jiàn)表2。

3 討論

近年STD在我國(guó)發(fā)病率有逐漸增多的趨勢(shì)，隨著人們性意識(shí)發(fā)生改變同時(shí)對(duì)性衛(wèi)生知識(shí)缺乏，感染的機(jī)會(huì)也隨之增多，性傳播疾病已從醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題上升到社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]可引起女性患者免疫缺陷、畸胎、習(xí)慣性流產(chǎn)，對(duì)男性患者則可引起不育、附睪炎、前列腺炎等疾病，并常可傳染給兒童嚴(yán)重影響后代的健康，甚至生命。因此，開(kāi)展性病防治、性病監(jiān)測(cè)及開(kāi)展新的檢測(cè)技術(shù)早期診斷，提高檢出率是衛(wèi)生工作者的重點(diǎn)。endprint

本研究資料顯示，4種病原體的總檢出率為27.60%，單項(xiàng)感染的陽(yáng)性檢出率為26.10%，混合感染的陽(yáng)性檢出率為1.40%，其總陽(yáng)性率和混合感染率均低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的44.30%和6.00%[3]，可能與取樣時(shí)間和地區(qū)差異等有關(guān)。

4種病原體男女患者均以解脲支原體最為常見(jiàn)（20.30%），其次為沙眼衣原體（3.10%）和淋球菌（1.90%）與李傳杰[4]等報(bào)道的泌尿生殖道感染以UU最為常見(jiàn)相一致，與廖啟洪[5]等報(bào)道的不孕婦女中解脲支原體檢出率高于沙眼衣原體一致，但與張帝開(kāi)[6-7]等報(bào)道的女性下生殖道感染以淋球菌為主，其次為解脲支原體和沙眼衣原體有明顯區(qū)別。這可能與取樣時(shí)間和地區(qū)差異有關(guān)。UU在正常泌尿生殖道中有較高的檢出率，其致病性尚有爭(zhēng)議，因此難以確定尿道炎、宮頸炎就是UU引起。對(duì)UU感染應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及體征具體分析。男女UU陽(yáng)性率差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本組資料顯示，不同感染年齡段以20～30歲（56.50%）為主，其次為30～40歲。說(shuō)明STD感染的防治工作重點(diǎn)為青壯年。這可能與此年齡段性行為活躍，社交頻繁降低自身免疫功能有關(guān)。另一方面也與男性工作、生活壓力大，女性穿著緊身內(nèi)衣褲和非經(jīng)期經(jīng)常使用衛(wèi)生護(hù)墊相關(guān)。

424例患者中，男女的陰性比率均高于60.00%，患者述有尿道（陰道）刺激癥狀，未進(jìn)行其他微生物檢測(cè)，近年來(lái)有報(bào)道，有尿道（陰道）刺激癥狀者除NG、CT、UU、HSV外，其他微生物的感染率可高達(dá)41.70%[3]，建議臨床醫(yī)生在處理此類(lèi)癥狀者，尤其是癥狀難以消除的病例，除考慮NG、CT、UU、HSV外，還應(yīng)進(jìn)一步排除其他微生物感染，并進(jìn)行及時(shí)系統(tǒng)的治療。

NG、UU、CT、HSV檢測(cè)結(jié)果受檢測(cè)方法、檢測(cè)試劑、地區(qū)和研究對(duì)象等多種因素的影響，F(xiàn)Q-PCR擴(kuò)增技術(shù)直接對(duì)患者分泌物中的病原體DNA進(jìn)行基因擴(kuò)增，一份標(biāo)本同時(shí)檢測(cè)數(shù)種病原體，避免了向患者同時(shí)取多份標(biāo)本的麻煩和標(biāo)本間的差異，實(shí)現(xiàn)了PCR擴(kuò)增產(chǎn)物進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)和結(jié)果自動(dòng)分析，準(zhǔn)確的定量拷貝數(shù)，靈敏地反映病原體的感染和治療恢復(fù)情況。具有操作簡(jiǎn)單、反應(yīng)時(shí)間短、結(jié)果客觀(guān)準(zhǔn)確、敏感性和特異性好的優(yōu)點(diǎn)，適宜門(mén)診初查[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂(lè)杰.重視女性生殖道支原體和衣原體感染的防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，11（21）：641-642.

[2]Shao Chenggeng.STD epidemiologic analysis at national veillarce sports in the period 1987-1990[J].Chi Med Sci J，1992（7）：40.

[3]鄭秀峰，鄭榮濤，周盛基.性病門(mén)診尿道（宮頸）炎患者病原體檢測(cè)分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2002，18（2）：439.

[4]李傳杰，梁金，周淑賢，等.實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)泌尿生殖道炎癥淋球菌、 沙眼衣原體和解脲支原體[J].臨床薈萃，2008，23（12）：884-885.

[5]廖啟洪，梁志東，孟曉.FQ-PCR檢測(cè)不孕婦女沙眼衣原體和解脲支原體研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（5）：36-38.

[6]張帝開(kāi)，覃春容，李秀云，等.廣州地區(qū)女性下生殖道感染致病微生物分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17（6）：417-418.

[7]張帝開(kāi)，覃春容，李秀云，等.女性下生殖道解脲支原體的定量檢測(cè)與致病性研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：656-658.

[8]歐陽(yáng)耀靈，盧亞祖，林靜，等.532例患者淋球菌、沙眼衣原體和解脲支原體DNA定量檢測(cè)分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（7）：34-35.

編輯/成森endprint