射頻導管消融術治療快速心律失常并發心包積液的可行性分析

梁梅

摘要：目的 探析射頻導管消融術治療快速心律失常并發心包積液的可行性及安全性。方法 選取在我院就診的快速心律失常并發心包積液的50例患者，所有患者均進行藥物控制，同時給予射頻導管消融術進行根本性的治療，觀察其治療效果。結果 進行不同部位的手術治療方式后，實驗組患者各個不同部位的心律失常的治療效果也各不相同，經比較顯示，具有一定的統計差異性（P<0.05）。結論 在臨床中治療快速心律失常應用射頻導管消融術的臨床價值較顯著，有效的改善了臨床癥狀，提高了生活質量，值得信賴和選擇的一種治療方式。

關鍵詞：射頻導管消融術；快速心律失常；心包積液；可行性

中圖分類號：R541.7；R542.12 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0178-02

隨著物質生活質量的提高，生活習慣以及飲食結構等均發生了較大的變化，導致在臨床中各類心腦血管疾病的發生率逐年升高。快速心律失常是臨床常見疾病，引起該疾病的原因較多，如急性心肌梗死、冠心病在病情發展后期均會引起心律失常現象[1]，主要臨床表現包括呼吸困難、心悸、胸悶等，病情進一步惡化，可引起心功能不全程度加重，心動過度性心肌病，甚至造成患者死亡。該疾病是臨床較難控制和治愈的疾病情況，隨著醫療科技的發展，射頻導管消融術在臨床心腦血管科疾病的治療中取得了較好的成績。該治療技術的廣泛應用，促進了我國心臟病學以及電生理性病學的發展[2]。在本文的研究中，就該疾病合并有心包積液給予射頻導管消融術的治療優勢進行研究與分析，數據結果統計做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年5月到我院就診的快速心律失常并發心包積液的50例患者，平均分為兩組各25例。患者男女比例為12∶13，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±1.7）歲。其中有房室折返性心動過速患者12例，房性心動過速患者8例，右心室心動過速患者5例，各小組的上述資料對比中顯示，差異均不明顯（P>0.05），可比性一致。排除標準：所有患者有精神、意識以及其它的心腦血管疾病。納入標準： 所有患者均經過我院護理委員會批準以及患者及其家屬知情同意自愿； 主要的臨床特征均表現為心悸、昏厥、頭暈等癥狀，個別患者還會出現黑朦現象； 均符合快速心率失常的診斷標準。

1.2方法

所有患者均進行藥物控制，同時再給予不同部位的射頻導管消融術進行治療，具體內容如下。

1.2.1先進行電生理檢查 行手術前，停用抗心律失常的藥物至少6個半衰期以上，然后再在右心房以及希氏束（His束）部位放置常規的6F4極標電極，在右心室尖部放置10極冠狀靜脈竇電極或6F4電極，進行測標判斷，最后進行各個部位消融[3]。

1.2.2右側旁道消融 從右股靜脈穿刺插入消融電極，并在左前斜位向下旋轉45°透視后至三尖瓣環心房側再次進行電極標測，若不能夠完全消融，可以在必要時使用SWARTZ鞘管進行加強支撐。

1.2.3 左側旁道消融 從右股動脈進行穿剌，并注入肝素化（初次劑量50 U/kg，持續追加1000 U/h）。然后再插入消融導管，在右前位向下旋轉30°到達二尖辮環心室側，在電極測標的冠狀靜脈竇位置，在向左前旋轉45°透視進行補充。

1.2.4 His束旁道以及后間隔旁道消融 在右股靜脈出穿刺插入消融電極，并在右前斜位向下旋轉30°進行透視后再送至His束、后間隔旁道等附近，最后送至冠狀竇內部，進行細致的測標消融。

1.3觀察指標

不同部位的手術消融治療后，觀察各小組患者不同部位的臨床治療的成功率。

1.4統計學分析

數據結果均采用SPSS16.0版進行本次實驗所研究的數據處理，計數為治療效果，以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，統計指標存在差異（P<0.05），并納入了統計學范疇。

2結果

經消融手術治療方式后，各個疾病類型消融效果不同，房室折返性心動過速12例（100.00%），房性心動過速7例（87.50%），右心室心動過速4例（80.00%），經比較后，臨床數據結果具有一定的差異性（P<0.05）。

3討論

快速心律失常是一類病情發展變化較快的疾病，患者主要是由于心肌供血不足，在短時間內就可以導致心肌細胞出現缺血壞死，嚴重者甚至會出現休克甚至死亡，危及患者的生命安全與健康[4]。因此，在臨床中要及時的進行救治，所以對于該疾病的患者搶救時間更是不容耽誤。在臨床中治療該疾病主要采用藥物控制癥狀，常見藥物包括利多卡因以及胺碘酮，但由于只能控制癥狀，容易復發，所以，在臨床中正在探究其根本性的治療方法。據有關研究表明，射頻導管消融術是近幾年來治療心律失常取得的最大的研究成果。通過該手術方式，對于房室折返性心動過速、房室旁道以及心房撲動的首次消融成功率較高，據報道顯示可達到95%以上[5]。在進行手術前，先進行電生理檢查，明確的反映各個部位的病理特點，再進行消融，提高了治療的安全性。該手術方式治療后的臨床癥狀得到明顯的好轉，甚至癥狀消失，而且安全性較高，并發癥發生率較低，能夠顯著提高患者的生活質量。

據文獻報道，射頻導管消融術并發癥主要包括血氣胸、股動脈假性動脈瘤、心包積液等，極少部分患者可見嚴重并發癥，如第3度房室傳導阻滯、心房食管瘺、迷走神經發射等。而并發癥的發生與導管消融病灶位置與類型關系密切，比如僅有心房顫動患者出現肺靜脈狹窄/栓塞以及心房食管瘺等并發癥，但幾乎所有類型的心律失常均可并發心包積液，據文獻報道，導管消融術后發生心包填塞患者數量占總數的0.10%～6.00%，但一旦發生心包填塞/積液，需早期識別，立即開展積極有效的治療措施，降低死亡風險，因此如何在發病早期發現、診斷及治療就顯得非常重要。通常情況下，患者在導管消融術治療過程中或治療后數小時內出現呼吸障礙、胸悶及胸痛、煩躁不安等癥狀，或可見、汗出淋漓、心率過快、收縮壓脈壓差<90～30 mmHg等體征時，加快輸液速度仍然無法緩解上述臨床表現時，可判斷為高度疑似心包填塞/積液診斷。筆者認為，無論是何種類型心律失常，在開展射頻導管消融術治療時及治療后均需警惕心包填塞/積液發生風險。

綜上所述，在臨床中，就目前而言治療快速心律失常應用射頻導管消融術的臨床價值較顯著，有效改善臨床癥狀，提高其生活質量，具有一定的可行性和安全性，是值得患者信賴和選擇的一種治療方式，但需警惕心包填塞/積液發生風險，一旦發生，需立即積極補液，并緊急心包穿刺，并進行引流。

參考文獻：

[1]盛曉東，高順忠，范韜，等.射頻導管消融治療快速心律失常200例回顧分析[J].心電學雜志，2004，15（02）：82-83.

[2]馬長生，董建增，劉旭，等.射頻導管消融治療快速心律失常并發急性心臟壓塞的原因分析[J].中華心律失常學雜志，2003，12（05）：9-13.

[3]王玉堂，閆俊瑾，單兆亮，等.全軍射頻導管消融治療快速心律失常資料總匯[J].中華心血管病雜志，2005，22（04）：332-334.

[4]岳振強，高峰杰，王衛華.射頻導管消融術治療快速性心律失常200例[J].中華物理醫學與康復雜志，2001，18（05）：287.

[5]宋治遠，何國祥，遲路湘，等.射頻導管消融術治療快速性心律失常的體會[J].重慶醫學，2001，16（03）：237-238.

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