射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速心律失常并發(fā)心包積液的可行性分析

梁梅

摘要：目的 探析射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速心律失常并發(fā)心包積液的可行性及安全性。方法 選取在我院就診的快速心律失常并發(fā)心包積液的50例患者，所有患者均進行藥物控制，同時給予射頻導(dǎo)管消融術(shù)進行根本性的治療，觀察其治療效果。結(jié)果 進行不同部位的手術(shù)治療方式后，實驗組患者各個不同部位的心律失常的治療效果也各不相同，經(jīng)比較顯示，具有一定的統(tǒng)計差異性（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中治療快速心律失常應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)的臨床價值較顯著，有效的改善了臨床癥狀，提高了生活質(zhì)量，值得信賴和選擇的一種治療方式。

關(guān)鍵詞：射頻導(dǎo)管消融術(shù)；快速心律失常；心包積液；可行性

中圖分類號：R541.7；R542.12 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0178-02

隨著物質(zhì)生活質(zhì)量的提高，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)等均發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致在臨床中各類心腦血管疾病的發(fā)生率逐年升高。快速心律失常是臨床常見疾病，引起該疾病的原因較多，如急性心肌梗死、冠心病在病情發(fā)展后期均會引起心律失常現(xiàn)象[1]，主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、心悸、胸悶等，病情進一步惡化，可引起心功能不全程度加重，心動過度性心肌病，甚至造成患者死亡。該疾病是臨床較難控制和治愈的疾病情況，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，射頻導(dǎo)管消融術(shù)在臨床心腦血管科疾病的治療中取得了較好的成績。該治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，促進了我國心臟病學(xué)以及電生理性病學(xué)的發(fā)展[2]。在本文的研究中，就該疾病合并有心包積液給予射頻導(dǎo)管消融術(shù)的治療優(yōu)勢進行研究與分析，數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計做以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年5月到我院就診的快速心律失常并發(fā)心包積液的50例患者，平均分為兩組各25例。患者男女比例為12∶13，年齡42～75歲，平均年齡（58.5±1.7）歲。其中有房室折返性心動過速患者12例，房性心動過速患者8例，右心室心動過速患者5例，各小組的上述資料對比中顯示，差異均不明顯（P>0.05），可比性一致。排除標準：所有患者有精神、意識以及其它的心腦血管疾病。納入標準： 所有患者均經(jīng)過我院護理委員會批準以及患者及其家屬知情同意自愿； 主要的臨床特征均表現(xiàn)為心悸、昏厥、頭暈等癥狀，個別患者還會出現(xiàn)黑朦現(xiàn)象； 均符合快速心率失常的診斷標準。

1.2方法

所有患者均進行藥物控制，同時再給予不同部位的射頻導(dǎo)管消融術(shù)進行治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.1先進行電生理檢查 行手術(shù)前，停用抗心律失常的藥物至少6個半衰期以上，然后再在右心房以及希氏束（His束）部位放置常規(guī)的6F4極標電極，在右心室尖部放置10極冠狀靜脈竇電極或6F4電極，進行測標判斷，最后進行各個部位消融[3]。

1.2.2右側(cè)旁道消融 從右股靜脈穿刺插入消融電極，并在左前斜位向下旋轉(zhuǎn)45°透視后至三尖瓣環(huán)心房側(cè)再次進行電極標測，若不能夠完全消融，可以在必要時使用SWARTZ鞘管進行加強支撐。

1.2.3 左側(cè)旁道消融 從右股動脈進行穿剌，并注入肝素化（初次劑量50 U/kg，持續(xù)追加1000 U/h）。然后再插入消融導(dǎo)管，在右前位向下旋轉(zhuǎn)30°到達二尖辮環(huán)心室側(cè)，在電極測標的冠狀靜脈竇位置，在向左前旋轉(zhuǎn)45°透視進行補充。

1.2.4 His束旁道以及后間隔旁道消融 在右股靜脈出穿刺插入消融電極，并在右前斜位向下旋轉(zhuǎn)30°進行透視后再送至His束、后間隔旁道等附近，最后送至冠狀竇內(nèi)部，進行細致的測標消融。

1.3觀察指標

不同部位的手術(shù)消融治療后，觀察各小組患者不同部位的臨床治療的成功率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進行本次實驗所研究的數(shù)據(jù)處理，計數(shù)為治療效果，以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，統(tǒng)計指標存在差異（P<0.05），并納入了統(tǒng)計學(xué)范疇。

2結(jié)果

經(jīng)消融手術(shù)治療方式后，各個疾病類型消融效果不同，房室折返性心動過速12例（100.00%），房性心動過速7例（87.50%），右心室心動過速4例（80.00%），經(jīng)比較后，臨床數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的差異性（P<0.05）。

3討論

快速心律失常是一類病情發(fā)展變化較快的疾病，患者主要是由于心肌供血不足，在短時間內(nèi)就可以導(dǎo)致心肌細胞出現(xiàn)缺血壞死，嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)休克甚至死亡，危及患者的生命安全與健康[4]。因此，在臨床中要及時的進行救治，所以對于該疾病的患者搶救時間更是不容耽誤。在臨床中治療該疾病主要采用藥物控制癥狀，常見藥物包括利多卡因以及胺碘酮，但由于只能控制癥狀，容易復(fù)發(fā)，所以，在臨床中正在探究其根本性的治療方法。據(jù)有關(guān)研究表明，射頻導(dǎo)管消融術(shù)是近幾年來治療心律失常取得的最大的研究成果。通過該手術(shù)方式，對于房室折返性心動過速、房室旁道以及心房撲動的首次消融成功率較高，據(jù)報道顯示可達到95%以上[5]。在進行手術(shù)前，先進行電生理檢查，明確的反映各個部位的病理特點，再進行消融，提高了治療的安全性。該手術(shù)方式治療后的臨床癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失，而且安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

據(jù)文獻報道，射頻導(dǎo)管消融術(shù)并發(fā)癥主要包括血氣胸、股動脈假性動脈瘤、心包積液等，極少部分患者可見嚴重并發(fā)癥，如第3度房室傳導(dǎo)阻滯、心房食管瘺、迷走神經(jīng)發(fā)射等。而并發(fā)癥的發(fā)生與導(dǎo)管消融病灶位置與類型關(guān)系密切，比如僅有心房顫動患者出現(xiàn)肺靜脈狹窄/栓塞以及心房食管瘺等并發(fā)癥，但幾乎所有類型的心律失常均可并發(fā)心包積液，據(jù)文獻報道，導(dǎo)管消融術(shù)后發(fā)生心包填塞患者數(shù)量占總數(shù)的0.10%～6.00%，但一旦發(fā)生心包填塞/積液，需早期識別，立即開展積極有效的治療措施，降低死亡風(fēng)險，因此如何在發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)、診斷及治療就顯得非常重要。通常情況下，患者在導(dǎo)管消融術(shù)治療過程中或治療后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸障礙、胸悶及胸痛、煩躁不安等癥狀，或可見、汗出淋漓、心率過快、收縮壓脈壓差<90～30 mmHg等體征時，加快輸液速度仍然無法緩解上述臨床表現(xiàn)時，可判斷為高度疑似心包填塞/積液診斷。筆者認為，無論是何種類型心律失常，在開展射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療時及治療后均需警惕心包填塞/積液發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在臨床中，就目前而言治療快速心律失常應(yīng)用射頻導(dǎo)管消融術(shù)的臨床價值較顯著，有效改善臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，具有一定的可行性和安全性，是值得患者信賴和選擇的一種治療方式，但需警惕心包填塞/積液發(fā)生風(fēng)險，一旦發(fā)生，需立即積極補液，并緊急心包穿刺，并進行引流。

參考文獻：

[1]盛曉東，高順忠，范韜，等.射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常200例回顧分析[J].心電學(xué)雜志，2004，15（02）：82-83.

[2]馬長生，董建增，劉旭，等.射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常并發(fā)急性心臟壓塞的原因分析[J].中華心律失常學(xué)雜志，2003，12（05）：9-13.

[3]王玉堂，閆俊瑾，單兆亮，等.全軍射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常資料總匯[J].中華心血管病雜志，2005，22（04）：332-334.

[4]岳振強，高峰杰，王衛(wèi)華.射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速性心律失常200例[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001，18（05）：287.

[5]宋治遠，何國祥，遲路湘，等.射頻導(dǎo)管消融術(shù)治療快速性心律失常的體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，16（03）：237-238.

編輯/高章利endprint