青海地區胃癌組織中P53、P21、PTEN 的表達及臨床意義 ※

薛曉紅，王亞平，朱智勇，李曉林，馬穎才

(青海省人民醫院消化內科，西寧 810007)

青海地區胃癌組織中P53、P21、PTEN的表達及臨床意義※

薛曉紅，王亞平§，朱智勇，李曉林，馬穎才

(青海省人民醫院消化內科，西寧 810007)

目的通過檢測青海地區胃癌組織、癌旁組織及正常胃組織中P53、P21、PTEN蛋白表達水平并分析其相互關系，為青海地區胃癌的診斷和預后的評估提供依據。方法使用免疫組織化學法檢測78例胃癌組織、癌旁組織及30例正常胃組織中P53、P21、PTEN的蛋白表達水平并行相關分析。結果胃癌組織中P53蛋白表達陽性率為44.87%，P21蛋白表達陽性率為52.56%，PTEN蛋白表達陽性率為47.44%。與正常胃組織相比，差異均有統計學意義(P<0.05)。胃癌組織中，P53表達與患者年齡、性別、淋巴結轉移、浸潤深度及PTNM分期無關(P>0.05)，與腫瘤分化程度有關(P<0.05)。P21表達與患者年齡、性別、浸潤深度無關，與腫瘤分化程度、淋巴結轉移及PTNM分期有關(P<0.05)。PTEN表達與患者年齡、性別、分化程度、浸潤深度無關，與腫瘤淋巴結轉移和PTNM分期有關(P<0.05)。胃癌組織中P53與P21表達存在關聯，其列聯系數為0.323(P<0.05)。P53與PTEN，P21與PTEN之間均存在一定的相關性，但無統計學意義(P>0.05)。結論青海地區患者胃癌組織中P53與P21表達存在關聯。P53與PTEN、P21與PTEN相關，但無統計學意義。

P53 P21 PTEN 青海 胃癌

胃癌的發生與癌基因、抑癌基因及多階段累積等均密切相關。抑癌基因P53、P21、PTEN被認為是細胞周期調控的重要負性調控因子，與腫瘤的發生、發展有關。本研究應用免疫組化方法檢測青海地區P53、P21和PTEN三種蛋白在胃癌中的表達水平及其相互關系，為青海地區胃癌的診斷和預后評估提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集青海省人民醫院外科自2015年6月至2015年12月經病理學證實且僅接受手術治療的胃癌患者胃癌組織、癌旁組織。患者中男42例、女36例，年齡29～80歲(62.2±14.3)歲；高中分化腺癌28例、低分化腺癌50例；其中無淋巴結轉移者49例，有淋巴結轉移者29例；PTNM分期Ⅰ期6例，Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期28例。并取同期行胃切除術非癌患者的正常胃黏膜組織30例作為正常對照。

1.2 檢測方法

運用免疫組化(EnVision二步法)。P53、P21、PTEN單抗均為羅氏公司提供的鼠抗人單抗，免疫組織化學試劑盒由上海生工生物公司提供。對照組以PBS代替一抗，已知陽性的胃癌切片作為P53、P21、PTEN蛋白的陽性對照片。P53、P21的陽性染色主要定位于癌細胞腺體細胞核，呈黃色至棕褐色顆粒，PTEN的陽性染色主要定位于癌細胞腺體細胞質，呈黃色至棕褐色顆粒。將染色程度分級和染色細胞百分比分級相乘，表達陽性者乘積≥4 。其中，染色程度：基本不著色為0級，呈淡黃色著色為1級，呈黃色著色為2級，呈棕褐色著色為3級。分級：陽性著色細胞占計數細胞百分比≤5%為0級，6%～25%為1 級，26%～50%為2級，≥51%為3級。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 P53、P21、PTEN蛋白在青海地區胃癌組織中的表達

胃癌組織中P53、P21蛋白陽性表達率明顯高于癌旁組織和正常組織，PTEN表達率明顯低于癌旁組織和正常組織(P<0.05)。見表1、圖1-3。

表1 P53、P21、PTEN蛋白在胃癌組織中的表達

Table 1 The Expressions of P53， P21 and PTEN Protein in Gastric Carcinoma

a：與胃癌組織比較，P<0.05，b：與癌旁組織比較，P≤0.05.

圖1 P53蛋白在胃癌組織中的表達圖(SP×200)

圖2 P21蛋白在胃癌組織中的表達圖(SP×200)

圖3 PTEN蛋白在胃癌組織中的表達圖(SP×200)

2.2 P53、P21、PTEN表達與青海地區胃癌臨床病理特征的關系

青海地區胃癌組織中，P53表達與患者年齡、性別、淋巴結轉移、浸潤深度、PTNM分期無關(P>0.05)，與腫瘤分化程度有關(P<0.05)。P21表達與患者年齡、性別、浸潤深度無關，與腫瘤分化程度、淋巴結轉移、PTNM分期有關(P<0.05)。PTEN表達與患者年齡、性別、分化程度、浸潤深度無關，與腫瘤淋巴結轉移及PTNM分期有關(P<0.05)。見表2。

表2 P53、P21、PTEN表達與胃癌臨床病理特征的關系

Table 2 The Clinical Significance of P53， P21 and PTEN Protein in Gastric Carcinoma

續表：

病理特征例數P53陽性數(%)χ2PP21陽性數(%)χ2PPTEN陽性數(%)χ2P分化程度中高分化5520(36．4)5．4580．01934(61．8)6．4060．01126(47．3)0．0020．964低分化2315(65．2)7(30．4)11(47．8)淋巴結轉移無4921(42．9)0．2160．64230(61．2)3．9640．04630(61．2)10．0490．002有2914(48．3)11(37．9)7(24．1)浸潤深度未達漿膜218(38．1)0．5330．46514(66．7)2．2920．1309(42．9)0．2420．623侵入漿膜5727(47．4)27(47．4)28(49．1)PTNM分期Ⅰ期62(33．3)0．687?5(83．3)<0．001?6(100．0)<0．001?Ⅱ期136(46．2)12(92．3)10(76．9)Ⅲ期3112(38．7)17(54．8)16(51．6)Ⅳ期2815(53．6)7(25．0)5(17．9)

*：fisher確切概率值.

2.3 青海地區胃癌組織中P53、P21、PTEN表達關聯分析

青海地區胃癌組織中P53與PTEN的表達相互獨立，無關聯(χ2=0.033，P=0.856)，P21與PTEN表達相互獨立，亦不存在關聯(χ2=2.453，P=0.117)。見表3。本研究發現青海地區胃癌組織中P53與P21表達相互關聯(χ2= 9.061，P=0.003)，其列聯系數C=0.323。見表4。

表3胃癌組織中P53、P21與PTEN表達的比較

Table 3 The comparison of P53， P21 and PTEN Protein expression in Gastric Carcinoma

表4胃癌組織中P53與P21表達的比較

Table 4 The comparison of P53 and P21 Protein expression in Gastric Carcinoma

3 討論

本研究通過檢測青海地區胃癌組織、癌旁組織及正常胃組織中P53、P21、PTEN蛋白表達水平并分析其相互關系，為青海地區胃癌的診斷和預后的評估提供依據。結果顯示：青海地區胃癌患者P53、P21表達水平顯著增高、PTEN表達水平顯著降低，與平原地區報道的表達水平一致：程智勇等[1]報道，60例胃癌組織中P53蛋白陽性表達率為48.33%，癌旁正常組織中P53蛋白陽性表達率為5.00%，兩者比較差異顯著(P<0.05)。張鳳艷等[2]報道，胃癌組織中，P53和P21蛋白表達顯著高于正常胃黏膜組織(P<0.01)。劉雷等[3]報道，P21蛋白在130例胃癌組織中陽性表達率為70.0%，在248例癌旁組織中為37.1%，組間差異均有統計學意義(P<0.05)。且P21蛋白陽性表達率從正常胃組織—慢性非萎縮性胃炎—慢性萎縮性胃炎—腸上皮化生—異型增生至胃癌，大致呈上升趨勢。羅文等[4]報道，PTEN 在正常組織的陽性表達率為85.94%顯著高于癌前病變(51.85%)和胃癌(20.71%)(P<0.05)。譚莉莉等[5]報道胃癌組織中PTEN 陽性率(8.82%)顯著高于癌旁組織(61.9%)，亦顯著低于萎縮性胃炎組織(100%)(P<0.01)。

青海地區地處高原，地域相對封閉，當地居民養成特有的飲食習慣，具體表現為多飲酒、多食肉、多食腌制品、少食植物纖維等，加之受到高海拔、低壓、低氧的氣候條件影響，導致胃癌P53、P21、PTEN蛋白表達水平及其相互關系可能存在特異性。本研究顯示：青海地區胃癌組織中，P53表達與腫瘤分化程度顯著相關；P21表達與腫瘤分化程度、淋巴結轉移、PTNM分期顯著相關；PTEN表達與腫瘤淋巴結轉移、PTNM分期顯著相關。檢測P53、P21、PTEN蛋白水平對青海地區胃癌的診斷及預后可提供較好針對性依據。

目前的研究發現，P53基因是最為廣泛的抑癌基因之一，也是突變率最高的抑癌基因之一[6]。P53基因的異常表達和胃黏膜細胞的癌變關系密切，突變型 P53 蛋白表達與胃癌的分化、轉移和浸潤等相關。Muller等報道[7]，正常胃粘膜、萎縮性胃炎及腸上皮化生組織等非癌組織中，未發現P53蛋白的表達；發生癌變后，P53表達水平顯著增高，且陽性表達率和病程惡化程度密切相關。劉曉文[8]等報道，在中國P53陽性表達和胃癌患者的性別、年齡、Borrmann 分型、腫瘤部位、淋巴結轉移、組織學進展無顯著相關性，與本研究結果一致，但相關數據存在差異。

P21作為重要的細胞周期調控蛋白，能夠廣泛抑制激酶活性，限制細胞進入S期[9]，從而抑制細胞的增殖。如果P21基因突變，則會使細胞增殖與分化受到影響，從而引起組織惡變。仰麗麗等報道[10]P21陽性表達率在高中分化胃癌中明顯高于低分化胃癌，在高TNM分期和發生淋巴結轉移的病例中，P21表達亦顯著下降。張宏等[11]證實胃癌RasP21蛋白表達越強，惡性程度越高，轉移風險越大，預后越差。均與本研究結果一致。

PTEN存在于人10號染色體上，是一種腫瘤抑制基因，抑制特異性磷酸酶活性，不僅參與細胞周期調控，還可作用于細胞膜參與細胞間的交互與黏附功能[12，13]。PTEN 與多種惡性腫瘤發生、發展關系密切，能夠顯著調控細胞凋亡和遷移[14]。孫曉春等[15]發現，PTEN不與性別、年齡、分化程度、腫瘤浸潤、淋巴結轉移等顯著相關。甘偉平等[16]發現，不同分化程度、分期、預后及有無淋巴結轉移者癌組織中PTEN表達水平差異有統計學意義。賈海江[17]等發現，PTEN的表達均與胃癌的浸潤深度、有無淋巴結轉移密切相關。結果與本研究均有差異，這可能與研究病例數及操作方法不盡相同有關。

本研究經χ2配對檢驗發現，胃癌組織中P53與P21表達呈正相關，P53與PTEN，P21與PTEN之間均存在一定的相關性。張鳳艷等[2]報道，P21蛋白表達水平與P53蛋白表達呈正相關，其相關系數為0. 213(P<0．01)；謝智惠等[18]報道，P53與PTEN共同表達陽性為24.62%，共同表達陰性為12.3%，兩者間差異有統計學意義(P<0.05)，胃癌中P53與PTEN表達呈負相關關系(r=-0.251，P=0.044)；鄧昊等[19]研究發現PTEN和p21ras呈正相關關系。均與本研究一致。以上結果提示P53、P21和PTEN蛋白表達在評價胃癌的發生發展上具有協同作用，其具體作用機制有待進一步研究。

綜上所述，檢測青海地區P53、P21、PTEN蛋白在胃癌組織中的表達及相互關系，可為青海地區胃癌的診斷及預后評估提供針對性解決方案。

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ExpressionsandClinicalSignificanceofP53，P21andPTENinGastricCarcinomainQinghaiArea※

XUE Xiao-hong，WANG Ya-ping§，ZHU Zhi-yong，LI Xiao-lin，MA Ying-cai

(Digestive Department of Qinghai Provincial People′s Hospital，Xining，Qinghai 810007)

ObjectiveTo support clinical diagnosis of gastric carcinoma by examining the protein levels of P53，P21 and PTEN in gastric carcinoma tissues，the tissues adjacent to carcinoma and normal gastric tissues in Qinghai Area.Methods78 cases of protein levels of P53，P21 and PTEN in gastric carcinoma tissues，the tissue adjacent to carcinoma and normal gastric tissues were detected by immunohistochemical method，and analyzed their correlations.ResultsThe protein expressions of P53，P21 and PTEN in gastric carcinoma were all higher than those of normal gastric tissues，the positive rates were 44.87%，52.56% and 47.44%，respectively，and the difference was statistically significant(P<0.05).The positive expressions rate of P53 protein in gastric cancer was correlated with differentiation，the difference was statistically significant(P<0.05).The positive expressions rate of P53 protein in gastric cancer has no correlation with age，gender，lymph node metastasis，invasion depth and the PTNM staging，the difference was not statistically significant(P>0.05).The positive expressions rate of P21 protein in gastric cancer was correlated with lymph node metastasis，invasion depth and the PTNM staging，the difference was statistically significant(P<0.05).The positive expressions rate of P21 protein in gastric cancer has no correlation with age，gender，differentiation，the difference was not statistically significant(P>0.05).The positive expressions rate of PTEN protein in gastric cancer was correlated with lymph node metastasis and the PTNM staging，the difference was statistically significant(P<0.05).The positive expressions rate of PTEN protein in gastric cancer has no correlation with age，gender，differentiation，invasion depth，the difference was not statistically significant(P>0.05).The expression of P53 was correlated with P21，the coefficient of contingency was 0.323 (P<0.05)，the expression of P53 and PTEN，P21 and PTEN has no statistical correlation(P>0.05).ConclusionThe expression of P53 was correlated with P21，the expression of P53 and PTEN，P21 and PTEN has no statistical correlation in Qinghai Area.

P53 P21 PTEN Qinhai Gastric Carcinoma

R741

A

10.13452/j.cnki.jqmc.2017.03.008

2016-9-8

※：青海省科學技術廳科技促進新農村計劃(2013-N-526)；§：通信作者，博士，副主任醫師，Email-rose19820721@126.com 薛曉紅(1984～)，女，漢族，青海籍，碩士，主治醫師